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美国护士处方权的历史及现状

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·综　述·美国护士处方权的历史及现状韩慧慧,韩世范,程金莲,王益锵关键词:美国;护士;处方权中图分类号:R473.5 文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2010.30.060 文章编号:1674-4748(2010)10C-2804-02

美国护理已形成了一个完整、系统、全面的学科。美国国家护士学会(AmericanNursesAssociation,ANA)是目前美国护士的最高学术组织机构,高级实践护士[advancedpracticenurse(APN)oradvancedpracticeregisterednurse(APRN)]有一定范围的处方权,这与美国的医疗体系和护理事业发展有关。1　美国的医疗体系美国的医疗体系由各个不同的医疗个体组成,医院、诊所、药房等是分家的,医院没有药房,也没有“常驻医生”,这样就减轻了医院的财政负担。市场化的保险制度是美国医疗体系的显著特点,分为公私两大块。在美国的医疗体制下,由保险公司作为第三方,向医方支付医疗费用。出于节省医疗费用的原因,美国的医疗体制允许、鼓励护士拓宽职能范围并给予较高的自主权。2　美国护士处方权的取得1900年前,病人可以不通过医生而通过药剂师得到药物,然而,在20世纪早期,由于联邦法律的通过和美国医学协会的强烈游说,医生权利增加了,消费者自主决定购买药物的权利逐渐减少,此时护理专业没有同法律和社会一起改变。1955年,美国护理协会、现代护理实践法案明确禁止了护士的处方权。第二次世界大战之后,护士越来越认为处方权被医生专门执行着,护士依然在医疗活动中扮演一个决定性的但未被认可的角色。直到1970年,美国护理协会修订了1955年的实践法案,明确了护士药物处方的相关责任。随后法律慢慢改变,承认护士的处方角色,医生不再是唯一处方人[1]。1971年,爱达荷州成为第一个正式批准开业护士作为护士扩展角色的自治州。到1995年为止,有47个州的开业护士具有处方权,但范围不同,绝大多数州只允许开业护士拥有有限处方权,但少数州如俄勒冈州和华盛顿州则通过了开业护士的独立处方权的立法[2]。1995年,明尼苏达州赋予高级实践精神科护士处方权[3]。路易斯安那州授予临床护理专家订购护理辅助器械的权利,有4个州向通过药学课程考试的精神科临床护理专家授予处方权[4]。2000年华盛顿州通过了一项法案使开业护士的处方权增加了Ⅱ类～Ⅳ类控制性药物,在这之前,开业护士只能开具规定的药物和第Ⅴ类控制性药物[5]。当前,所有的州为高级实践护士提供了处方权,高级实践护士包括临床护理专家(clinicalnursespecialist,CNS),开业护士(nursepractitioner,NP),护士助产士(certifiednursemidwives,CNM),麻醉护士(nurseanesthetists,NA)[1]。3　控制性药物美国护士药物处方中只对控制性药物有限制和规定[6]。根据滥用潜能和依赖程度高低将控制性药物划分为5类(Ⅰ类～Ⅴ类),其中Ⅰ类包括γ-羟基丁酸、大麻、海洛因等24种药物,Ⅱ类包括可卡因、哌甲酯、鸦片等20种,Ⅲ类包括丁丙喏啡、二

氢可待因、氯胺酮等10种,Ⅳ类包括地西泮、右丙氧芬、苯巴比妥等7种,Ⅴ类包括镇咳药、普加巴林、吡咯戊酮等5种。美国50个州和1个联邦直辖特区中有4个州规定APRN不能开具控制性药物,有35个州和哥伦比亚特区允许APRN开具Ⅱ～Ⅴ类控制性药物,有10个州允许APRN开具Ⅲ类～Ⅴ类控制性药物(其中4个州允许在特定情况下开具Ⅱ类药物),有1个州允许APRN开具Ⅳ类-Ⅴ类控制性药物(但在会诊和转诊计划时可以开具Ⅱ和Ⅲ类药物)。4　美国5个州的护士处方内容美国的50个州和1个联邦直辖特区(哥伦比亚特区)都设有护理委员会,各州对护士处方有不同的规定,共同点是:不是所有的护士都有处方权;处方形式都是以与医生签订协议的方式开具;对处方药没有限制,只对控制性药物有规定;开具控制性药物都要求护士处方者有美国联邦药品执行管理局(DrugEnforcementAdministration,DEA)编号。4.1　华盛顿州　高级实践护士和认证注册麻醉护士(CRNA)有处方权,处方者的一般处方权应该在他们的职称和州颁布的处方药物范围之内,可以独立开具处方,护理委员会认证的APRN可以开具州和国家规定的药物(包括处方药和Ⅱ～Ⅴ类控制性药物)、医疗器械和治疗方式,要求是在APRN的专业和实践范围之内,比如一个成人开业护士不能为新生儿和儿童开处方,开具控制性药物要有在药品执行管理局的注册。4.2　纽约州　纽约州的护理人员有3种不同的执照:注册专科护士(registeredprofessionalnurse,RPN),认证实践护士(li-censedpracticalnurse,LPN),开业护士(nursepractitioner,NP),其中开业护士在与相关专业有资格的医生签署协议的情况下,可以在他们的实践专业领域内根据病人的情况诊断、治疗和开处方,开业护士是自主的,所开具的药物(包括处方药和Ⅱ～Ⅴ类控制性药物)、免疫剂、化验单、设备和诊疗计划不要求得到协作医生的授权,也不在协作医生的监管下工作。开具Ⅱ类控制性药物(包括蛋白同化甾类和地西泮)要写在特定的处方上。开业护士的专业领域有:紧急救护、成人保健、高校健康、社区保健、家庭保健、老年、整体护理、新生儿、妇产科、肿瘤学、姑息照护、儿科、围产医学、神经病学、学校卫生、妇女健康。4.3　加利福尼亚州　高级实践护士有处方权。处方者的一般处方权应该在他们的职称和州颁布的处方药物范围之内。护士助产士和开业护士开具处方要有变更号码(furnishingnum-ber)。有变更号码的开业护士和护士助产士得到药品管理局的注册编码后,可以开具Ⅱ-Ⅴ类控制性药物。加利福尼亚州注册护士委员会、职业护士和精神病技术人员委员会对有处方权的护士与医生签署的协议有具体要求。其中护士助产士与医生

·2804·CHINESEGENERALNURSING,October,2010Vol.8No.10C签署的协议标准程序中必须含有可以开具处方的护士助产士的姓名、可以开具哪些具体药物和设备及开具的特定情况。护士助产士可以在医院内开具Ⅱ类控制性药物,可以在急诊、认证的出生机构、专业的产科医院、临床、医生/团队实践中、学生健康中心开具Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类控制性药物。开业护士与医生签署的协议用于以下情形:急性情况、慢性情况、传染性疾病接触、常规的妇产科问题、避孕、健康促进试验等。开业护士的专业范畴包括但不局限于下列几种:成人开业护士、儿科开业护士、妇产科开业护士和家庭开业护士。开业护士可以开具的药物处方一览表(包括但不局限于这些药物)包括19类88种药物。联邦和州法律允许开业护士和临床护理专家在长期照顾的医疗设施中与医生签署协议,在医生做出首次诊断后,转向由开业护士和临床护理专家提供治疗。4.4　阿拉巴马州　认证注册开业护士(acertifiedregisterednursepractitioner,CRNP)和认证护士助产士(acertifiednursemidwife,CNM)有处方权,处方者的一般处方权应该在他们的职称和州颁布的处方药物范围之内,在与医生签署的协议允许的情况下,可以开具处方药,但不可开具控制性药物,所开具处方中的药物种类、剂量、数量和补充数量应由与协作医生签署的协议授权,处方上必须签署协作医生的名字和地址。4.5　犹他州　犹他州高级实践注册护士有处方权。犹他州首选药物一览表对开业护士和药剂师的药物处方有所规定(其中开业护士的药物处方有19类135种)。处方者的一般处方权利应该在他们的职称范围之内,可以开具Ⅱ类、Ⅴ类控制性药物,要开具Ⅲ类～Ⅴ类控制性药物必须同时有犹他州控制性药物许可证和联邦药品管理局的注册,要开具Ⅱ类药物,除有上述注册外,还必须有协作医生的会诊和转诊计划。开具的Ⅱ类～Ⅲ类药物不能用于减肥。5　美国护士处方权的现状5.1　肯定了护士处方权的积极性　护士处方权在社会上塑造了护士新形象,为发展护理教育创造了条件,对提高护理队伍的整体素质及护理水平起到了推动作用;有研究显示,护士完全有能力提供照护、开具安全的药物处方[1]。有处方权的护士可以节省等待医生书写药物处方和治疗的时间,降低差错的危险;在促进和维护病人身体健康、减轻痛苦、促进康复中发挥着越来越大的作用。很多临床护理专家的实践通过高级的评估和干预直接影响到病人的结局,既降低了医疗保健通路的障碍,又对慢性病病人和病情复杂的病人提供最全面的照护提供了方便[7]。5.2　护士处方权尚存在的问题　在南卡罗来纳州对高级实践护士的一项研究显示护士处方存在的问题有:医生和高级实践护士的报酬差距,处方一览表的限制,对控制性药物处方的限制等[8]。明尼苏达州的一项对精神健康的高级实践护士的研究表明,处方权的障碍包括:州护理部门定义的处方权的限制范围,与医生之间的书面协议问题,增加了处方权的责任但报酬没有相应的增加,处方角色能力上的缺陷,一些高级实践护士认为处方权在他们的工作场地不需要[3]。俄勒冈州临床护理专家的处

方权仅限于药物剂量变动和一些安慰药的使用[9]。另有研究显示,还存在州与州之间的邮件传递药物、护士如何开处方、税收等问题;开业护士在经济上依附于医生;开业护士在护理实践、制度政策规定下如何决定处方受到一定的限制[10]。一些新法

律的实施可能创造一些不可预见的实践障碍,一些医院环境的标准可能对很多开业护士产生困难[5]。

美国护士处方权的取得经历了漫长和艰难的过程,虽然护士处方权在实施过程中出现了一些障碍和问题,但其积极意义是无法磨灭的。参考文献:[1]　PatriciaO'Malley,JniceM.Updateonprescriptiveauthorityfortheclinicalnursespecialist[J].Clinicalnursespecialist,2003,17(4):191-193.[2]　姜晓丽,朱京慈.临床护理专家认证现状与趋势[J].中华护理杂志,2004,39(2):133-135.[3]　KaasMJ,DahlD,DehnD,etal.Barrierstoprescriptivepracticeforpsychiatric/mentalhealthclinicalnursespecialists[J].ClinNurseSpec,1998,12(5):200-204.[4]　LyonBL,MinarikPA.Statutoryandregulatoryissuesforclinicalnursespecialist(CNS)practice:ensuringthepublic'saccesstoCNSservices[J].ClinicalNurseSpecialist,2001,15(3):108-114.[5]　LouiseK,Marie-AnnetteBrown.Prescriptiveauthorityandbarri-erstoNPpractice[J].TheNursePractitioner,2004,3(29):28-35.[6]　PatriciaH.B,JuneLD.Advancedpracticenursecontrolledsub-stancesprescriptiveauthority[J].JournalofHospiceandPallia-tiveNursing,2007,5(9):238-245.[7]　SharonT,LorlR.PreparingCNSsforprescriptiveauthority[J].ClinicalNurseSpecialist,2003,4(17):194-199.[8]　ShermanJJ,FullerSG,HunterSG.Perceivedbarrierstoprescrip-tivepracticesofadvancedpracticenurses[J].JAmAcadNursePrac,1999,11(2):63-68.[9]　DavidsonSB,BeardsleyK,BuschAH,etal.Statutoryandregula-toryrecognitionforclinicalnursespecialistinOregon[J].ClinicalNurseSpecialist,2001,15(6):276-283.[10]　LaurieS.Prescribingpatternsofnursepractitioners[J].TheJournalforNursePractitioners,2006,2(2):98-106.作者简介　韩慧慧(1986—),女,山西省洪洞人,硕士在读,学习单位:030001,山西医科大学;韩世范(通讯作者)、程金莲工作单位:030001,山西医科大学第一医院;王益锵工作单位:030012,山西职工医学院。(收稿日期:2010-06-25)(本文编辑郭海瑞)

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国外开业护士培养模式概述及启示

国外开业护士培养模式概述及启示

156Chinese Nursing Management Vol.20, No.01, January 15, 2020[摘 要] 开业护士（Nurse Practitioner，NP)是能够独立自主执业的卫生保健提供者。

英国、美国、澳大利亚等西方国家NP 发展较早，培养体系相对成熟。

随着我国分级诊疗制度的逐步推进，探索适合我国国情的NP 培养模式至关重要。

本文从学位设置、课程构建等方面分别介绍美、英、澳3个国家的NP 培养模式，希望为我国NP 培养的探索之路提供借鉴。

[关键词] 开业护士；教育；培养；课程[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2020.01.032Overview and enlightenment of training mode of foreign Nurse Practitioner / WANG Jingpin, JIANG Hua, LU Yue, JIANG Xinjun, LI Mingzi // School of Nursing, Peking University, Beijing, 100191, China /// Chinese Nursing Management-2020,20(1): 156-160[Abstract ] Nurse Practitioner (NP) is a health care provider who can practice independently and autonomously. NPs in western countries such as the United States, United Kingdom and Australia have developed for decades with mature training program. Upon the construction of hierarchical medical system in China, it is especially important to explore the training mode of NPs which is suitable for China. The characteristics of NP's degree and curriculum in the United States, United Kingdom and Australia are presented as examples. It aims to provide experience and reference for the development of NPs in China.[Keywords ] Nurse Practitioner; education; training mode; curriculum 国外开业护士培养模式概述及启示王晶玭 江华 陆悦 蒋新军 李明子基金项目：全国医学专业学位研究生教育指导委员会研究课题（B2-YX20180304-02）；美国中华医学基金会研究课题 （48012Y0135） 作者单位： 北京大学护理学院，100191 作者简介：王晶玭，硕士在读通信作者：李明子，博士，教授，E-mail:limingzi@开业护士（Nurse Practitioner，NP)是能够独立自主执业的卫生保健提供者。

护理专业发展现状与前景幻灯片

护理专业发展现状与前景幻灯片

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二、中国护理专业的发展——学历提升
? 截至2015年底,全国共有386所院校开设护理 专科教育、百余所院校开设护理本科教育。
? 护理教育已完成了中专、大专、本科及硕士、 博士的全层次护理教育体系建设。
? 据统计，截至2015年具有大专以上学历的护 士占总数的62.5%，护士队伍的学历正在逐 步的提高，专科护理水平也在不断提升。
就业情况
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一、中国护理专业现状——学科地位
? 长期以来，护理学一直作为临床 医学一级学科下的二级学科发展，但 随着社会的发展以及护理实践内容的 不断扩大，护理学科内涵也不断扩展。 护理作为临床医学二级学科的现状， 已对我国护理学科发展，特别是高等 护理教育（如学生培养定位、学位授 予和培养类型确定等）造成限制。
? 专科护士是指在某一特定专科领域、具有熟练 的护理技术和知识、完成了专科护士所需要的 教育课程，考试合格者被认定为专科护士。
（李秀华，专科护士发展务求与现状研究，中国护理管理，2005）
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二、中国护理专业的发展——专科人才
专科护士领域包括：
? 重症监护
? 急诊抢救
? 器官移植
? 手术室
? 肿瘤病人护理
尚缺数百万名护士，护理人力资源配置严
重不足。
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一、中国护理专业现状——就业情况
? 第三方教育科研机构 麦可思发布最新数据 即《2015年中国大学 生就业报告》调查显 示，2014届本科生毕 业半年后就业率最高 的专业类是护理学类
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培养的
医院的
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一、中国护理专业现状——就业情况
就业方向：
之一 ：临床护士 之二 ：护理教育 之三 ：护理管理 之四 ：做科研 之五 ：考卫生系统公务员 之六 ：出国留学 进入国际医疗机构 之七 ：其他（育婴师、保健师、营养师、医药
关于部分护士取得抗菌药物处方权的通知

关于部分护士取得抗菌药物处方权的通知

关于部分护士取得抗菌药物处方权的通知
尊敬的医疗机构负责人：
根据国家卫生健康委员会的相关要求，为了提高医疗机构对抗菌药物的合理使用管理，部分具备相应资质和经验的护士将被授予抗菌药物处方权。

特此通知如下：
1. 取得抗菌药物处方权的护士资质：
- 具备专科以上学历，获得注册护士执业证书；
- 在临床护理工作中，有3年以上的相关工作经验；
- 经过抗菌药物的培训和考核，取得相关的资质证书。

2. 护士的职责和权限：
- 根据患者病情和需要，合理判断并处方适当的抗菌药物；
- 只能处方非限制使用的抗菌药物；
- 在处方时应当与医师进行沟通和协商，但不需要医师提前审批。

3. 医疗机构的责任：
- 对护士进行抗菌药物处方权的培训，提高其对抗菌药物的了
解和应用水平；
- 加强护士处方行为的监督和管理，确保合理使用抗菌药物；
- 积极推广抗菌药物合理使用的宣传和教育。

4. 相关要求：
- 护士应当按照规定的程序和标准进行处方，记录和报告相关
信息；
- 医疗机构应当建立抗菌药物处方的监测和评估机制；
- 医疗机构应当每年报送护士抗菌药物处方情况的统计和分析。

此通知自发布之日起生效。

敬请遵守国家相关规定，加强对抗菌药物的合理使用和管理。

感谢您的配合和支持！
国家卫生健康委员会
日期：XXXX年XX月XX日。

国内外研究护士发展现状及引发的思考

国内外研究护士发展现状及引发的思考

40中国护理管理Chinese Nursing M anagement Vol.8, No. 12 Dec.15, 2008Review 综　述临床试验是评价新的治疗、干预方法安全性和有效性的金标准［１］。

现在普遍认为临床试验的设计、实施、协调和分析都需要各学科专家组成研究团队。

基本的研究团队包括主要研究者、次要研究者、临床监察员、资料管理团队、统计学家和新近出现的职位——研究协调员　（ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｏｒ，ＣＲＣ），研究护士（ｓｔｕｄｙ　ｎｕｒｓｅ／ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｎｕｒｓｅ）［２－７］。

在欧美作为临床研究中的一员和一项专门的职业已有３０多年的历史，发展至今，研究护士在临床试验中的地位业已稳固，占据不可或缺的中心与协调（ｈｅａｒｔ　ａｎｄ　ｓｏｕ１）地位［８］，研究护士的参与是新药临床试验成败的关键［９］。

１　研究护士的聘用情况研究护士最早出现于大学附属医院及大型公立医院及研究机构。

因为那里对临床研究的要求较高，机构内部门与设施复杂，需要有专职的协调人员。

目前，在欧美、日本等国没有研究护士就不能实施临床试验。

日本２００１年的一项调查就显示半数以上的医疗机构雇佣研究护士，其他小的医疗诊所则在有试验项目时临时与临床试验管理单位（ｓｉｔｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＳＭＯ）签约，由ＳＭＯ提供研究护士。

ＣＲＣ以女性为主，占到９５％左右。

从ＣＲＣ的学历来看，学士学位人员约占一半，其次是大专、硕士学历人员，大专以下及博士也有，但很少［８］。

但由于国内实行药物临床试验国内外研究护士发展现状及引发的思考◆刘晓红　白玲玲　柏冬丽　丁玥作者单位：北京大学临床肿瘤学院，北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所，１００１４２作者简介：刘晓红，硕士，护师管理规范（Ｇｏｏｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，ＧＣＰ）标准较晚，临床试验发展缓慢，并且临床药理机构的成立较晚，因此专职研究护士或研究协调员角色最近几年才刚刚出现，仅在个别大的临床研究机构才有配备。