针刺治疗失眠症临床研究概述-彭晓青

148第16卷 第6期 2014 年 6 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 6

Jun .，2014

失眠症是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见疾病。轻者入睡困难，睡后易醒，醒后不能再入睡，严重者彻夜不能入睡。因睡眠时间减少和质量下降，不能满足个体生理需要，常导致患者日间工作学习效率下降，严重影响了患者的生活质量。长期失眠可导致患者焦虑、抑郁，甚至有自杀行为。根据世界卫生组织一项全球睡眠中国区调查结果显示，中国存在失眠的人群高达42.5%，且有上升趋势。其发病与社会工作生活压力增大有关。目前西医治疗失眠症的主要方法是服用安眠药，但长期服用安眠药宜产生成瘾性、戒断反应、延续反应和蓄积等明显的不良反应。针灸治疗失眠症在临床因其无副作用、疗效显著而备受关注。鉴于此，现将近年来针刺治疗失眠症的临床报道综述如下。1 单纯针刺法1.1 辨证取穴法陈全新针刺三阴交、神门、安眠穴。心脾两虚加足三里、内关，配心俞、脾俞埋皮内针；阴虚火旺加大陵，配心俞、肾俞埋皮内针；心胆气虚加足临泣，配心俞、胆俞埋皮内针；肝郁化火加太冲、太溪，配肝俞、肾俞埋皮内针；痰热内扰加丰隆，配三焦俞、脾俞埋皮内针；痰扰心神加内关，配心俞、胆俞埋皮内针。针法采用陈氏飞针进针法。即左手押手牵拉消毒穴位旁皮肤，并固定针刺部位，右手持针，放松上肢肌肉，拇指指腹平放在稍弯曲的示指、中指指腹前端，3指一起夹持毫针针柄。持针状态下，拇指向后拉的同时，示指、中指则向前推（推动针旋转的动作），腕部随着惯性向前后伸展，如鸟展翅飞状，针尖距刺入点1~2 mm时垂直旋转刺入，针旋转至高速并抵达刺入点时，随着刺手向前移动的惯性，用指、腕力量将针弹入穴内。针透皮刺入后针下气至微紧时开始运针，并同时调整刺入深度与传统穴位刺入深度一致，开始施平补平泻手法，病人自觉针下微凉，麻或酸胀感，留针20~30 min。针刺每日治疗1次，第7天休息1 d，皮内针留针3 d，2周内埋针4次，2周为1个疗程。107例患者中痊愈9例，显效44例，有效37例，无效17例，总有效率90%。1.2 调五脏阴阳配穴法 刘建武取大椎、申脉、关元、照海，配心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞。大椎、申脉和关元、照海两组穴位，施以“补阳泻阴”与“补阴泻阳”针法，以顺时调节昼夜阴阳节律，患者午前就诊时，大椎、申脉行捻转补法，关元、照海行捻转泻法，为补阳泻阴；午后就诊时，关元、照海行捻转补法，大椎、申脉行捻转泻法，为补阴泻阳，并根据五脏虚实情况，心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞分别行捻转补泻手法。捻转补法：针刺得气后，拇指向前捻转，捻转角度180°，30次/min，手指用力轻，持续捻转治疗1 min；捻转泻法：针刺得气后，拇指向后捻转，捻转角度360°，60次/min，手指用力重，持续捻转2 min。365例，总有效率92.6%。1.3 阮氏针法取穴：百会、四神聪、安眠穴、神门、三阴交、申

针刺治疗失眠症临床研究概述彭晓青（鞍山市第二医院针灸科，辽宁 鞍山 114000）

摘 要：收集近年来针刺治疗失眠症的相关文献，进行分析、归类，总结出：单纯针刺法、针刺配合耳穴贴压法、艾灸法、推拿法等临床常见治疗方法，其中加强针感效应是各医家寻求提高疗效的一个重要途径。关键词：针刺疗法；失眠症；临床研究中图分类号：R256.23 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 06- 0148- 03

收稿日期：2013-12-24基金项目：国家自然科学基金资助项目（81073117）作者简介：彭晓青（1964-），女，辽宁鞍山人，主治医师，学士，研究方向：针灸治疗临床研究。

Clinical Research on Acupuncture Treatment of InsomniaPENG Xiaoqing（Acupuncture & Moxibustion Department，The Second Hospital in Anshan，Anshan 114000，Liaoning，China）

Abstract：The collection of relevant literature of acupuncture treatment of insomnia in recent years was analyzed，classified and summarized：acupuncture，acupoint pressing method，acupuncture combined with auricular moxibustion，massage and other common clinical treatment method，which enhancing the needling sensation effect is the important way to improve the curative effect.Key words：acupuncture treatment；insomnia；clinical research

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.06.055149

16卷 辽宁中医药大学学报

脉。其中百会、四神聪直刺，均于头皮呈90°。轻刺即可得气，不必过多提插，保持针体直立不倾斜；双侧安眠穴直刺25 mm，针尖向鼻尖方向，得气后留针；双侧神门、三阴交、申脉均直刺25 mm。三阴交进针，根据病人体质选择合适的手法，虚证、病程长、体质弱者用柔和刺激，使针感酸胀即可；实证、病程短、体壮者用强刺激，出现麻、触电感即可，施手法1 min。出针时根据虚证与实证行开阖补泻法，其余行平补平泻法，即将针刺入穴位后，作均匀的提插捻转，使针下得气即可。隔天治疗1次，2个月为1个观察疗程。治疗30例，痊愈18例，有效12例，痊愈率60.0%，总有效率100%。1.4 滞针术刮法张全爱等将131例患者随机分为安眠穴组（68例）与常规针刺组（63例）。安眠穴组采用滞针术刮法，取安眠穴，刺入得气后，轻轻单向搓转针体2~3转，待针体紧涩有“滞针”感，针下沉紧，酸胀感加重，用示指轻按针尾固定针身，拇指由下向上轻轻刮动针柄30次，留针30 min，留针中间，行刮针1次，方法同前。起针时轻轻将针柄回旋，松动针身，缓慢出针，用消毒干棉球轻轻按压针孔片刻。每日1次，连续2周为1个疗程。对照组采用常规针刺法治疗，连续2周后评价两组临床疗效。结果显示安眠穴组其睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率改善均优于对照组。安眠穴组治愈11例，显效21例，有效30例，无效6例，总有效率91.2%。对照组治愈6例，显效12例，有效29例，无效16例，有效率74.6%。1.5 平衡针法肖斌斌治疗失眠症取失眠穴（位于前臂掌侧，腕横纹正中，即与大陵穴重合），快速进针，得气后行上下提插手法，至中指或示指出现麻木放射性针感后出针，不留针。每日1次，7次为1个疗程，疗程间休息3 d，治疗2个疗程。其中痊愈：睡眠时间恢复正常，睡眠深沉，醒后精力充沛，伴随主要临床症状消失；显效：睡眠明显改善，伴随主要临床症状大部分消失；有效：睡眠时间延长伴随主要临床症状有改善；无效：睡眠无改善伴随症状治疗后无明显改善。20例中痊愈2例，显效8例，有效8例，无效2例，有效率90%。1.6 透刺法黄应飞治疗失眠症，将38例患者按中医辨证分肝郁化火型16例，热扰神明型11例，阴虚火旺型6例，心胆气虚型5例。取穴：行间透涌泉，常规穴位消毒后用直径0.35 mm、长75 mm毫针，针体与皮肤约呈45°角从行间透刺至足底涌泉穴皮下（欲透出皮肤为佳），快速捻转点刺。产生强烈酸、麻、胀感甚至放射感后快速出针。每天1次，10次为1个疗程。1个疗程后评定疗效。38例患者中痊愈15例，显效11例，有效8例，无效4例，总有效率89.5%。2 针刺配合耳穴贴压阮经文治疗失眠症，取任脉的膻中、关元、气海、中极、曲骨、下脘，针刺时针尖向着下肢方向斜刺或平刺，辨证为实证者用平补平泻法，虚证者用补法，每次留针30~40 min，10 d为1个疗程，共治疗4个疗程，在此基础上，取耳穴神门，交感，内分泌，心、肝、肾区，将王不留行籽贴压在所取穴位上，然后用拇指和示指对压耳穴，手法由轻到重，使之产生酸、麻、胀、痛感。若能使耳廓发红、发热则效果更佳。每日按压4~5次，每次按压3~5 min，睡前加强按压一次，2~3 d更换贴压1次，两耳交替进行，5次为1个疗程，总治疗时长至少3个月。63例患者中，痊愈15例，显效34例，有效8例，无效6例，总有效率90.5%。3 艾灸法陈晓琴对38例慢性疲劳综合征睡眠障碍患者涌泉穴进行温和灸。取穴：涌泉穴，取清艾条1支，一端点燃，医者手持另一端，将点燃的一端对准涌泉穴，距离皮肤大约3 cm左右高度，以患者局部有温热舒适感为宜，每次穴位灸5~10 min，灸至皮肤稍起红晕为度，每日1次，7 d为1个疗程，治疗同时，要求患者饮食不宜过饱，夜间禁食咖啡、浓茶等刺激性食物。1个疗程后评定疗效。38例患者中，痊愈19例，显效14例，有效4例，无效1例，总有效率97.4%。4 推拿法王健等主穴取风池、安眠、中脘，令患者俯卧位，先重点按、拨、揉风池、安眠各5 min，仰卧位按、拨、揉中脘5 min。随症配穴：颈项不适者，点、按、拨、揉颈项诸经；头痛头晕者，点揉百会、太阳；伴有心悸、胸闷者，点揉厥阴俞、心俞；伴有腰痛、耳鸣者，点揉肾俞、太溪；伴有胃脘不适者，点揉脾俞、胃俞；伴心烦易怒者，点揉、拨内关、肝俞；伴肢冷腰麻者，点揉、拨、擦肾俞、大椎、命门，点揉关元。擦法以透热为度，其他操作均以酸胀为主，手法操作时间40 min。每天1次，10 d为1个疗程，治疗2~5个疗程。74例患者中，痊愈49例，显效13例，有效8例，无效4例，总有效率94.6%。5 讨 论人的正常睡眠机制是在神安的状态下，阴阳之气自然而有规律有时序转化结果。禀赋不足、神志不遂、劳逸失度、饮食不节、起居失常等均可导致人体脏腑功能紊乱，气血阴阳平衡失调，阳不入阴，魂不守舍，神不入宅而最终发为失眠。失眠总是与心、肝、脾、肺、肾及气血阴阳不调或不足有关。其病理变化总属昼夜阴阳节律失调，阳盛阴衰，阴阳失交。脏腑功能紊乱，气血失合，阴阳失调，阳不入阴，神失所主是失眠症的病机。故治疗多以调节脏腑气血、平衡阴阳、养心安神为原则。失眠症中医又称“不得眠”“不得卧”“目不暝”。《灵枢·营卫生会》曰：“老者之气血衰……故昼不精，夜不暝。”《素问·逆调论》云：“阳明者，胃脉也……阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”故在治疗失眠症时，王健主选了推拿中脘穴，其目的是起到调理脾胃、升清降浊、补益气血、濡养脏腑的作用，达到肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，昼精而夜瞑之故。中医认为，人的情志活动是大脑对客观事物的反应，且肝主疏泄，调节精神情志，所以心、脑、肝、肾与睡眠关系密切，故黄应飞等选行间透涌泉，行间和涌泉分别是足厥阴肝经和足少阴肾经的重要经穴。透刺之可以清热泻火、疏肝解郁，平衡五脏从而疏通脏腑功能，调和阴阳，心定神宁，故可以取得良好效果。