腕舟状骨骨折诊治进展

腕舟状骨骨折不愈合30例治疗体会*导读：舟状骨分远端的结节部、中间的腰部及近端的近极部，其中腰部最细又正对桡骨茎突。

因此，骨折80％～90％发生在此部。

……我科自2002年6月～2006年8月对30例腕舟状骨骨折不愈合病例采用骨折断端植松质骨并可吸收螺钉内固定术治疗，骨折全部愈合，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料 30例均为男性，年龄18～68岁，平均37岁。

右腕舟状骨骨折21例，左腕9例;其中，9例伤后即予石膏固定，12例因漏诊伤后1～3个月才予石膏固定，9例来院就诊才发现骨折，未予任何固定。

1.2 腕舟状骨骨折不愈合的诊断标准①腕部外伤史;②腕部桡侧疼痛及僵硬;③鼻烟窝压痛;④不愿用力握拳，腕背伸时痛加重;⑤握拳叩第2、3掌骨远侧时感腕部疼痛;⑥腕关节的正位、侧位及舟状骨位(腕关节轻度屈曲及最大尺偏位)X线片示：腕舟状骨骨折边缘硬化、囊性变局部吸收;正位片示骨折间隙1mm,月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角)15°，侧位片示舟月角(舟骨轴线与月骨轴线的夹角)45°;桡骨与舟骨关节炎，关节间隙变窄或桡骨茎突变尖;进行性广泛的腕关节炎，远排腕骨桡侧移位及腕骨塌陷[1]。

CT扫描显示骨折线及腕骨不稳定。

1.3 手术方法在臂丛麻醉下，腕关节掌侧靠近桡侧腕屈肌桡侧做纵形切口长4～6cm，将桡侧腕屈肌拉向尺侧，切开关节囊显露手舟状骨，小骨刀切除硬化骨质，显露出新鲜骨端，在桡骨远端骨凿开皮质，取少量松质骨，将碎松质骨充填植入腕舟状骨骨折端内，并将囊腔填满。

推挤腕舟骨结节部，骨折线对合严密，用一加压可吸收螺钉沿舟状骨的长轴做平行内固定，使螺钉螺纹完全通过骨折线达皮质下，以增加植骨与骨折两端的稳定性。

术中注意尽量少剥离腕舟状骨周围软组织，以保护血运。

术后将前臂置于中立位，腕关节轻度背伸桡偏位，术后长臂拇指人字石膏固定6～12w至放射学检查骨折端出现明显骨痂，拆除石膏，功能锻炼。

腕舟状骨骨折疾病研究报告疾病别名：腕舟状骨骨折所属部位：上肢就诊科室：骨科,手足外科病症体征：单纯骨折，腕枪刺状畸形，腕下垂，关节肿胀疾病介绍：腕舟状骨骨折是怎么回事？专家指出，腕舟状骨骨折在腕骨骨折中最常见，占全部腕骨骨折的82%，但临床上有一部分舟状骨骨折初次X线检查阴性而被漏诊，其发生率达22%～43%，将这类骨折称为隐匿性腕舟状骨骨折，统计10年收治腕舟状骨骨折34例，其中8例为OCSF，占23.5%症状体征：腕舟状骨骨折有什么症状？以下就是关于腕舟状骨骨折症状的详细介绍：患者伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。

鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛，第2、3掌骨头纵向叩击痛。

化验检查：腕舟状骨骨折的检查方法有哪些？以下就是关于腕舟状骨骨折检查方法的详细介绍：本病的检查主要包括全面的体检和X线检查。

1、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。

有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。

对严重伤员必须快速进行。

2、腕舟骨移动试验检查方法：将患者患侧腕关节被动尺偏，检查者一只手握住患者腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧，感觉腕部疼痛剧烈则为阳性。

3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位（上颈椎损伤）、动力性侧位（颈椎）、轴位（舟状骨、跟骨等）和切线位（髌骨）等。

复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT 检查。

鉴别诊断：腕舟状骨骨折的诊断方法有哪些？以下就是关于腕舟状骨骨折诊断方法的详细介绍：腕舟状骨骨折有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。

若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待二周后，复查X片。

由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。

诊断时需注意以下三点：1、询问伤情：包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。

腕舟骨骨折
【概述】
舟状骨是腕关节的重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面，80％被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入，血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中断。

【治疗措施】
1．新鲜骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节。

固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。

结节部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4个月，有时甚至半年或一年。

每2～3个月定期照片检查，固定至骨愈合为止。

临床上怀疑骨折而X线片阴性的患者，应先用石膏固定，2周后拆除石膏复查照片，证实骨折后继续固定。

2．陈旧性骨折无症状或症状轻微者可不治疗，仅减轻腕关节活动量，继续随访观察。

症状明显者，如未发现缺血坏死或骨不连接，也可试用石膏固定，常需6～12月才能达到骨愈合的目的。

已发生骨不连接或缺血性坏死者，可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等。

腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。

【临床表现】
伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动时疼痛加剧并受限。

鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。

腕关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。

X线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向，多能显示骨折线。

有时没有移位的骨折，早期X线片为阴性。

对可疑病例，应在两周后再照片复查，因伤后骨折处骨质吸收，骨折线增宽而显出。

陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变形等则为缺血性坏死。

腕舟骨骨折[定义]腕舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率远远高于其他腕骨，常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍。

[诊断依据]一、病史跌倒时，手掌着，腕关节极度背伸桡偏，暴力向上转导，舟骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断。

二、症状和体征腕部疼痛，活动受限，鼻烟窝肿胀，压痛明显，纵向挤压拇指可诱发疼痛。

三、辅助检查X线片检查：舟骨位、标准正、侧位和后前斜位片。

必要时CT、MRI检查[证候分类]一、按骨折部位分类（一）舟骨结节骨折（二）远侧1/3骨折（三）腰部骨折（四）近侧1/3骨折二、按骨折稳定程度分类（一）稳定骨折：无移位或侧方移位小于1mm的骨折（二）不稳定骨折：侧方移位超过1mm的骨折、有背向或桡向成角移位的骨折，伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折。

多需手术治疗。

[治疗]一、非手术治疗（一）闭合复位石膏外固定1、适应证：新鲜的稳定性骨折2、操作方法：舟骨结节骨折为关节外骨折，予以前臂管型石膏固定6周，关节内稳定骨折，长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定，10-12周后骨折多可愈合。

（二）闭合复位经皮穿针石膏外固定1、适应证：新鲜的不稳定性骨折操作方法2、操作方法：手法闭合复位成功后，经皮应用1.Omm－1.2mm克氏针由结节部沿舟骨长轴固定，术后长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定。

二、手术治疗（一）切开复位Herbert钉内固定1、适应证：①远侧远侧1/3斜形骨折；②腰部骨折移位大于1mm；③有移位的近侧1/3骨折④伴有腕关节不稳定的骨折⑤延迟愈合或不愈合2、操作方法：取掌侧入路，减少对舟骨血供破坏，显露舟骨结节及舟骨骨折处。

由结节部转入Herbert螺钉，插入方向应沿额状面和矢状面各45度角，确保骨折端的加压和固定，尾端应埋入软骨内，术后短臂拇人字石膏固定6-12周（二）舟骨不愈合手术治疗：1、植骨术：①传统植骨术②带血管或筋膜蒂骨瓣植骨术2、桡骨茎突切除术3、舟骨近侧部分切除术4、人工舟骨置换术5、近侧列腕骨切除术6、部分或全部腕关节融合术三、药物治疗1、中药治疗（早期活血化瘀、消肿止痛，内服活血灵；中期接骨续筋，内服三七接骨丸）2、西药治疗（无菌手术注明预防性应用抗生素，一般3~5天）四、康复治疗1、功能锻炼：早期作肩、肘关节的活动，屈伸范围不限，亦可作手指的屈伸活动，但禁忌作腕关节的桡偏动作。

腕关节镜辅助治疗手舟骨骨不连的治疗进展
吕利军(综述);彭伟;常艳艳;李闯兵;刘鹏;樊博;高秋明(审校)
【期刊名称】《临床与病理杂志》
【年(卷),期】2022(42)11
【摘要】手舟骨骨折是腕骨骨折中最常见的骨折。

由于该部位解剖结构复杂、血
供特殊及诊断存在困难等原因,手舟骨骨折后易出现骨折延迟愈合甚至发生骨不连,
导致腕关节功能受限。

尽管国内外对于手舟骨骨不连的治疗有多种手术方式,但仍
存在较大争议。

近年来,随着微创技术不断发展,腕关节镜技术取得良好的临床应用。

研究证明腕关节镜辅助内固定植骨技术治疗手舟骨骨不连具有并发症低、高愈合率及改善腕关节功能等优势。

【总页数】7页(P2843-2849)
【作者】吕利军(综述);彭伟;常艳艳;李闯兵;刘鹏;樊博;高秋明(审校)
【作者单位】中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院骨科中心;甘肃中医药大
学第一临床医学院;武警甘肃总队医院康复科;白银市第一人民医院中心手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.带桡动脉腕背支血管蒂的桡骨远端骨瓣治疗腕舟骨骨不连
2.带血管桡骨骨瓣移位结合Herbert 螺钉内固定治疗手舟骨骨不连
3.掌侧楔形植骨加无头加压螺钉内固
定治疗陈旧性手舟骨骨折骨不连疗效分析4.掌侧楔形植骨加无头加压螺钉内固定治疗陈旧性手舟骨骨折骨不连疗效分析5.腕舟骨骨不连伴骨坏死的治疗进展
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螺旋 CT 扫描及多平面重建技术在腕舟骨骨折中的诊断效果摘要：目的：针对螺旋CT扫描及多平面重建技术在腕舟骨骨折中的诊断效果展开探讨。

方法：研究期：2019年1月-2021年1月，纳入55名腕舟骨骨折患者作为观察对象，所有患者均经手术病理学确诊，依次对患者进行螺旋CT扫描及多平面重建技术处理，比较不同诊断方案的临床效果差异。

结果：在螺旋CT扫描中，腕舟骨骨折检出率98.18%（54/55），在多平面重建技术中，腕舟骨骨折检出率85.45%（47/55），（p＜0.05）。

结论：针对腕舟骨骨折患者，围术期多平面重建技术具有直观、立体的优势，能够实现对骨折移位情况、骨折走线情况的反馈，诊断准确率高，方案值得推荐。

关键词：螺旋CT扫描；多平面重建技术；腕舟骨骨折；诊断效果腕舟骨骨折属于腕部骨折类型，在临床中较为常见。

由于腕舟骨位置较为特殊，在临床中，依靠传统的诊断方式易出现漏诊、误诊情况，造成患者诊断的延误，进而增加患者出现骨不连、骨坏死、延迟愈合、创伤性关节炎、慢性疼痛、腕关节不稳等并发症，严重影响患者的生活质量，因此，针对腕舟骨骨折患者，进行高效、准确的诊断，是提高患者治疗效率，改善患者预后的关键。

以往，临床主要通过X线片对腕舟骨骨折患者进行诊断，但是，在长期的临床实践中发现，由于腕舟骨骨折患者腕部软组织易出现肿胀，再受到腕舟骨周围复杂的三维立体结构影响，X线检查在分型、检出率上，存在一定的局限性[1]。

随着多平面重建技术，凭借其三维特性，在临床中越来越得到广泛应用。

本次研究就此展开探讨，对螺旋CT扫描及多平面重建技术的临床价值进行分析，以55名腕舟骨骨折患者进行分组对照分析，内容如下。

1资料与方法1.1一般资料研究期：2019年1月-2021年1月，纳入55名腕舟骨骨折患者作为观察对象，所有患者均经手术病理学确诊，依次对患者进行螺旋CT扫描及多平面重建技术处理。

在55名患者中，有男性32例，女性23例，年龄区间22-58岁，平均年龄（44.14±3.56）岁，骨折部位左侧19例，右侧36例，均为单侧闭合性骨折。

腕舟骨骨折的临床诊断和治疗体会张晓瑞【摘要】目的探讨腕舟骨骨折的临床诊断、治疗方法及效果.方法选取2013-01 ～2015-01期间榆林市星元医院骨科收治的腕舟骨骨折患者30例为研究对象,回顾性分析患者临床资料,根据病情不同,分为保守治疗组(n=20)与手术治疗组(n=10),统计临床效果.结果治疗后,经6～10个月的随访,保守治疗组患者14～24周后骨性愈合良好;手术治疗组患者14～24周骨性愈合良好,均恢复了正常生活与工作.结论对于腕舟骨骨折患者,要根据临床诊断不同合理选择临床治疗方式,以提高治疗效果,改善患者预后.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2016(014)004【总页数】2页(P40-41)【关键词】腕舟骨骨折;临床诊断;治疗;效果【作者】张晓瑞【作者单位】榆林市星元医院骨一科,陕西榆林719000【正文语种】中文【中图分类】R683.41在临床上，腕舟骨骨折是常见骨折类型之一，骨折发生原因在于患者跌倒时手掌触地、腕关节骤然背伸，使得桡骨颈冲击腕舟骨造成骨折。

该病在临床表现上，腕部肿胀、活动受限均是典型症状［1］。

本研究选取了榆林星元医院骨科收治的腕舟骨骨折患者30例为研究对象，根据病情不同选用保守治疗和手术治疗两种方法，分析总结腕舟骨骨折的临床诊断及治疗体会，现报道如下。

1.1 一般资料选取2013－01～2015－01期间我院收治的腕舟骨骨折患者30例为研究对象，男性患者19例，女性患者11例，根据治疗方式不同，分为保守治疗组与手术治疗组。

其中，保守治疗组患者20例，男性13例，女性7例，年龄18～62岁，平均年龄(35.3± 3.2)岁，左侧腕舟骨骨折6例、右侧腕舟骨骨折14例，且均为新鲜骨折。

入院时，患者均出现了手腕活动受限症状，评定手部握力为2级。

而手术治疗组患者10例，男性8例，女性2例，年龄18～63岁，平均年龄(36.1±2.4)岁，其中，右侧腕舟骨骨折、左侧腕舟骨骨折各5例，入院时也均为新鲜骨折。