腕部舟状骨骨折

轻度骨折可通过石膏固定、休息和物理治疗等方 法进行保守治疗。
此方法适用于无移位或移位不明显的骨折。
怎么治疗腕舟状骨骨折？ 手术治疗
对于严重骨折或骨折移位的患者，可能需要手术 治疗以恢复骨骼的正常功能。
手术后通常需要一段时间的康复训练。
怎么治疗腕舟状骨骨折？
康复期
术后或治疗后，需要进行物理治疗以帮助恢复手 腕的力量和灵活性。
何时就医？
就医时机
若出现以上症状，建议及时就医以进行专业评估 和影像检查。
早期诊断与治疗可以减少并发症的风险，促进恢 复。
何时就医？
影像检查
医生通常会进行X光检查，以确认是否存在骨折 。
在某些情况下，可能需要MRI或CT扫描以评估骨 折的程度。
怎么治疗腕舟状骨骨折？
怎么治疗腕舟状骨骨折？ 保守治疗
特别是在高风险运动，如滑雪、滑板和篮球中， 发生率更高。
谁容易发生腕舟状骨骨折？
谁容易发生腕舟状骨骨折？ 高风险人群
主要包括年轻运动员、老年人及骨质疏松患者。
这些人群因为运动或跌倒等原因更容易造成手腕 损伤。
谁容易发生腕舟状骨骨折？ 运动相关
参与极限运动或球类运动的人群，尤其是篮球、 滑雪和滑板者，骨折风险显著增加。
腕舟状骨骨折科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是腕舟状骨骨折？ 2. 谁容易发生腕舟状骨骨折？ 3. 何时就医？ 4. 怎么治疗腕舟状骨骨折？ 5. 如何预防腕舟状骨骨折？
什么是腕舟状骨骨折？
什么是腕舟状骨骨折？
定义
腕舟状骨骨折是指位于手腕的腕舟状骨发生的骨 折，通常因手腕受到强烈的撞击或扭转所致。
如何预防腕舟状骨骨折？ 定期体检
定期进行骨密度检查，及时发现骨质疏松等问题 。

Scaphoid union 38 of 39
Surgical
40 of 40
Mean time for union (weeks)
Mean time for union in type-B fracture (weeks) Mean time to return to manual work (weeks)
腕关节CT：评估骨折程度及不易发现的骨折。 腕关节MRI：用于诊断隐匿性骨折，结合造影剂用 于判断血供及有无缺血坏死的发生。
鉴别诊断
舟月损伤
腕关节扭伤
腕关节软组织挫伤
其他腕骨骨折
桡骨远端骨折
治
疗
非手术治疗---石膏固定
手术治疗---切开复位内固定
闭合复位内固定
关节镜辅助下内固定
Steven J Rhemrev, Daan Ootes, Frank JP Beeres, Sven AG Meylaerts, Inger B Schipper. Rhemrev et al. International Journal of Emergency Medicine 2011, 4:4
病史及体格检查
外伤史，跌倒时手撑地
腕关节桡侧肿胀、疼痛，活动受限， 尤其为背伸活动受限
鼻烟窝压痛
舟状骨远端结节压痛 舟骨挤压实验（+）
辅助检查
蝶侧位X片 不稳定骨折的诊断标准： 1.移位超过1mm 2.成角大于10°
3.粉碎性
4.桡月角大于15° 5.舟月角大于60° 6.舟骨内角大于35°
辅助检查
S. L. FILAN, T. J. HERBERT HERBERT SCREW FIXATION OF SCAPHOID FRACTURES J Bone Joint Surg [Br] 1996;78-B:519-29.

稳 等并 发 症 的多 发 ， 临床 固定 时 间 过 长 导 致 遗 有 腕 关 节 疼 痛
和 不 同程 度 的功 能 丧 失 等 。 笔者 近年 来 收 治 １７例 腕 舟 骨 骨 ０
折 患 者 ， 将 其 临床 诊 断 和 采 用 传 统 的 背 伸 位 和 改 良 的 中 立 现
位 或 掌 屈 位管 型石 膏 外 固定 等 资 料报 道 如 下 。
当手 法 复 位 。其 要 点 是 ： 助 手 配 合 下 ， 向牵 引 １ ｎ 在 纵 ～２ｍｉ。 在 持 续 牵 引作 用下 向 掌 侧 屈 曲腕 关 节 ， 时 术 者 双 拇 指 与 近 同 排 腕 骨 背 侧 施 以手 法 加 压 ， 后 轻 轻 上 下 震 荡 ， 然 促使 复位 后 的
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ．１ 中 ６ ３４ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ９０ —０ １ ０ 文 ０ ８ ８ ９２ ０ ）６ ６ ８ ２ 不 同 固定 方 式 骨 折 愈 合情 况 见 表 １ 。
表 １ 不 同 固定 方 式骨 折 愈 合 情 况 例
骨折 线 嵌 插 ， 之 变 成 稳 定 骨 折 ， 前 臂 中立 稍 旋 后 ， 尺 偏 使 行 腕 或桡偏管型石膏外 固定。其中 ６ ３例 置 于 腕 背 伸 ２ ～ ３ 。４ ０ ０ ，４
指 出腕 舟 骨移 动 试 验 阳 性 者需 谨 慎 对 待 ， 其 是 未伴 压 痛 者 ， 尤
・
６８ ・ １
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｌ ｆｎｅｒｔｄ ａｉｏａＣ ｉｅｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉ ０ ９Ｆ ｂ ８６ ｄｒ ｒａｏ ｔ ａ ｄｔ ｎｌ ｈ ｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２０ ｅ ，１ （） ｏ Ｉ ｇ ｅ Ｔｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｃｅ

1.国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用 肘下管形石膏固定 ,但国外大多医生都主 张采用超肘关节石膏固定 。 2.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究就证 明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋 前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活 动

手术适应症：新鲜骨折、有明显移位及腕 部不稳定；保守治疗３－４个月后无愈合 迹象，有症状；伤后３－４个月未特殊治 疗仍有明显症状者。

了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整
复和夹板固定方法
概述
腕舟骨骨折
腕舟骨骨折是一种常见的骨折，腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% 。 因其是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨折后对腕关节的活 动与稳定产生相当大的影响 ,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢 性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，因此腕舟 骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要。 腕舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远段骨折，以中段 骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段 在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死。
1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力
新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只 有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理 ，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨 质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。34个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔 组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形 的囊状变。
中药内服和熏洗。
腕舟骨骨折
• 用石膏管形固定 腕关节于背伸25°-30°、尺偏
10°、拇指对掌和前臂中立位。
复位视频
1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固 定，常采用短臂圆衬管形石膏固定， 保持腕背伸30度，拇指与对掌位， 石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟骨腰部或体部骨折固定时间8 至12周，结节部骨折固定6周左右。

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(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折
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骨折类型与预后
腕舟骨骨折
结节部骨折
即手舟骨中段骨折，在 手舟骨骨折中最少见，骨折 线近侧与远侧的骨折块均有 丰富的血液供应，很少移位 ，不影响骨折端血运供应6周 愈合。
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骨折类型与预后

腕舟骨骨折
腰部骨折
即手舟骨中段骨折，在手舟 骨骨折中最多见。近骨折块血供 有一定破坏，加之骨折后，断端 剪力大，难以稳定，故很容易发 生骨折迟缓愈合，很少移位，骨 折近端血运供应受影响，愈合时 间慢，大部分病例固定10周可愈 合。个别发生不愈合、缺血坏死 。
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骨折类型与预后
腕舟骨骨折
近端骨折 骨折线的远侧骨折块血液供应
良好，而近侧骨折块血液供应大部 分丧失，故近侧骨折块多数发生缺 血性坏死。骨折近端血运供应受影 响，适当固定8~10周可愈合。 有移 位者预后差。易漏诊。
21
1. 伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动 时疼痛加剧并受限。
2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕 关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或 挤压时均引起骨折处疼痛。
10
1.血管从背嵴进入 79％ 2.腰部远侧进入 14％ 3.腰部近侧进入 7％ 4.结节掌侧供血 20～30％
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12
腕舟骨营养血管都从结节 部或中段进入骨内，腕舟 骨近段在关节内，无血管 进入，常发生骨缺血坏死
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腕舟骨骨折
舟骨的血运：来源于结节、腰部
结节部骨折
腰部骨折
近端骨折
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腕舟骨骨折多为间接暴力所致。 跌倒时，腕关节强力桡偏背伸， 手掌着地，地面的反作用力向 上传导，腕舟状骨被锐利的桡 骨关节面背侧缘或茎突缘切断 而发生骨折

十一、预后 即使进行完全有效的固定，8％～10％的舟状骨骨折的患者也会出现骨不连或骨坏死的情况。对这些复杂的患者应采取手术治疗。如 果患者拒绝手术，继发性骨关节炎的发生率极高。 参考文献 [1] 方先之.中西医结合治疗骨折.北京：人民卫生出版社，1966.
舟状骨骨折和腕关节扭伤
发表时间：2013-08-15T08:53:07.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿 作者： 生率极高。
郑新民 （大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0150-02 【摘要】 目的 讨论舟状骨骨折和腕关节扭伤。方法 根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论 如果有腕关节严重 损伤史及临床体征怀疑舟状骨骨折，应行腕关节及拇指严格的固定并密切随访。 【关键词】 舟状骨骨折 腕关节扭伤
一、概述 简单的腕部扭伤通过局部冷敷、腕关节支具固定或限制活动7～10d可以获得满意的效果。当腕关节损伤严重导致鼻烟窝及腕背侧剧烈 的压痛，腕关节活动度减少50％时，医疗人员必须作出诊断和治疗可能存在的舟状骨骨折、月骨脱位或腕骨缺血性坏死。如果不能诊断出 骨折情况的存在，可能会导致预后不良，将会引发潜在的医疗纠纷。 二、症状 患者主诉腕关节肿胀、疼痛、活动受限。患者常常用另一只手托住腕部，避免活动。 “我滑滑板时摔倒，现在腕关节不能弯曲。” “腕关节的任何活动，我都会感到剧烈的疼痛。” “我在数周前摔倒过。医生告诉我腕关节X线片正常。但是现在我的腕关节活动越来越困难了。” “我又扭伤了我的腕关节。但是这次与以往相比不同，疼痛与腕关节僵硬更加明显。” 三、检查 检查每一位患者舟骨有无压痛、腕关节活动受限及背侧肿胀情况。 1.舟状骨骨折的典型表现为腕背部、鼻烟窝部位压痛。舟状骨近侧骨折，腕背部疼痛明显，远端骨折鼻烟窝压痛更为常见。 2.被动活动腕关节会导致剧烈的疼痛。多数的患者避免腕关节活动，不敢做使腕关节屈伸活动超过45°的动作(腕关节活动度受限一半 以上)。 3.腕背部肿胀最常见。轻度的肿胀使舟状骨凹陷处消失。中重度的肿胀会在舟状骨部位出现肿块。 4.未能在急性期时得到诊断和治疗的慢性舟状骨骨折患者会出现缓慢进行性腕关节活动度下降(减少正常的50％)，舟状骨背侧中度压 痛。 四、X线检查 建议拍摄腕关节正、侧、斜位X线。小的无移位的骨折最初X线结果可能是正常的。间隔2～3周拍摄X线片，直至骨折愈合。 五、特殊检查 骨扫描，MRI能够灵敏地诊断出舟状骨骨折的发生。 六、诊断 依据腕关节受伤史，检查发现舟状骨局部压痛，腕关节屈伸活动时因疼痛活动受限可以做出推测性的诊断。确诊依靠显示出骨折的腕 关节系列X线检查、舟状骨位X线摄片或特殊检查手段。 七、治疗 如果有腕关节严重损伤史及临床体征怀疑舟状骨骨折，应行腕关节及拇指严格的固定并密切随访。 1.第一阶段检查腕关节屈伸活动度，拍摄腕关节X线平片(正、侧、斜位)。 (1)如果桡骨茎突狭窄性腱鞘炎与累及桡腕关节的伸肌腱鞘炎的临床症状有碍于诊断，可以通过局部阻滞麻醉来鉴别。 (2)腕背部肿胀急性期采取局部冷敷治疗。 (3)在骨科医生会诊之前，持续应用拇指人字形石膏或夹板固定。 (4)使用止痛药物缓解疼痛。 (5)骨科急会诊，明确诊断及后续治疗方案。 2.第二阶段(2～4周) 间隔2～4周连续拍摄腕关节X线片以了解愈合过程，排除有无骨不连与骨坏死的可能。 3.第三阶段(急诊治疗后4～6周) 持续应用拇指人字形石膏或使用带有金属环的搭扣式腕关节固定器。 (1)开始腕关节轻柔的伸展功能训练以恢复关节完整的活动度。 (2)开始肌肉等长紧张性的握持、屈伸功能训练。 (3)逐步恢复日常工作与体育锻炼。 4.第四阶段(症状持续3个月的慢性患者) 如果症状持续存在，关节活动度丧失一半以上的患者可以考虑行关节融合术。 八、理疗 理疗在治疗舟状骨骨折的过程中作用不明显，但在关节固定与术后康复过程发挥重要的作用。冷敷可有效控制肿胀与疼痛。轻柔的腕 关节活动度训练有利于恢复整个腕关节的活动度。这些措施应在固定或术后实施。确定需要进行腕关节柔韧性恢复后，开始进行腕关节屈 伸和抓握功能训练。加强腕关节屈伸肌的力量，保持两者之间的力量平衡可以预防日后腕关节进一步的损伤与骨性关节炎的发生。 九、注射技巧 注射治疗只是适用于少见的舟状骨骨折合并狭窄性腱鞘炎或伸肌腱滑膜炎的情况。桡骨茎突或手背侧局麻阻滞可以排除是否存在肌腱 病变，明确有无皮质类固醇激素注射的指征。 十、外科治疗 舟状骨置换术或关节融合术是常用的手术治疗方案。近排腕骨切除术作为补救性手术用于治疗骨折不愈合或愈合差的患者。

舟骨骨折不愈合的手术治疗
X 线显示：腕舟骨骨折边缘硬化、囊性变、局部吸收 CT 扫描显示骨折线及腕骨不稳定 1、游离骨移植 2、带蒂骨移植适于近侧骨折端缺血的治疗 3、 吻合血管骨移植 4、近排腕骨切除术 5、骨茎突切除术 6、近侧骨折块切除术 7、局限性腕关节融合 8、全腕关节融合
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腕舟骨骨折的流行病学
腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，占腕骨骨折的 71%。细长形腕舟骨最易发生骨折，占所有腕舟骨 骨折的80%，其骨折大都发生在舟骨腰部。 腕舟骨骨折后的骨不连率为13%-40%，具体与骨折 的部位及移位有关，近端1/3 骨折的骨不连率为 14%-100%，中段 1/3骨折的骨不连率为30%-50%， 且接近50%的舟骨骨折移位超过1mm。
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病例三
22岁男性患者，摔伤致左腕部肿痛、活动受限4天入院，X线及CT检查 示腕舟骨骨折。完善检查后行内固定手术，拉力螺钉固定腕舟pany Logo
病例四
一例陈旧性腕舟骨骨折手术前后
男性患者20岁，外伤致右腕关节疼痛伴轻度屈伸活动受限一个月。术 前X片检查为右腕舟骨骨折，入院后手术予以切开复位，并空心钉加 克氏针内固定。 诊断：陈旧性腕舟骨腰部骨折 特点：骨折移位明显、血运差、骨折不愈合及坏死率高 有明确手术指征 手术：骨折复位不理想，仍存在分离移位。固定方式并未达到稳定加 压的作用。可用吸收钉固定,有加压作用,避免再次手术之苦。
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病例二
该病人的诊断：
1.舟骨骨折 2.月骨周围脱位 3.尺骨茎突骨折
该病人的初期处理显然不当，即使是石膏固定也要先复位后固定，固 定应照顾到月骨周围脱位，固定于腕曲位，前提是月骨复位可以。 术中应先复位月骨周围脱位，再复位月骨克氏针固定或选其他的合适 的内固定器材固定舟骨，术后石膏外固定，因为时间较长，可能月骨 及舟骨术后发生缺血性坏死机会增加。 采用腕掌侧入路，切除桡骨茎突后显露舟骨骨折，Herbert钉固定， 断端间采用切除的桡骨茎突植骨，感觉加压效果还不错。

• Herbert分型的依据是骨折的位置、稳定性 以及骨折时间的长短(新鲜骨折6周)。最初 Herbert分型是根据X线改变来分型。
手舟骨骨折的分型
• Herbert分型：
手舟骨骨折的分型
• 1.稳定型骨折。 • 2.不稳定型骨折。 • 3.骨折延迟愈合。 • 4.骨折不愈合。 • 延迟愈合见于伤后 • 4-6个月 • 不愈合见于伤后6 • 个月
非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不连发生率高达4655非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为85323233333434前臂旋转运动可使舟骨骨折发生移位长臂石膏固定肘关节限制前臂旋转有利于维持复位拇指的运动亦可使舟骨骨折发生移位带拇指的人型石膏固定可限制拇指运动有利于维持复位因此对于不稳定的舟骨骨折国内外有学者主张使用长臂带拇指石膏固定而稳定型骨折则主张使用短臂石膏固定3535a对于稳定型舟骨骨折一般短臂石膏固定810周后复查若骨折仍未愈合则继续固定至愈合为止b对于不稳定型舟骨骨折一般先长臂石膏固定至少12周后复查若骨折仍未愈合则改短臂石膏继续固定至愈合为止3636a国内大部分学者主张掌曲20尺偏或桡偏位由骨折线与桡骨远端关节面的关系决定b国外有多中心大样本临床随机对照试验提示背伸20较掌曲20固定二者对骨不连发生率的影响无统计学意义3737国外有多中心临床研究报道石膏外固定加脉冲电磁场治疗比单纯石膏外固定治疗可加速骨折愈合时间减少骨不连的发生率38381可以对骨折进行解剖复位并可清除关节内血肿及碎骨片同时可对韧带及关节囊的损伤进行探查和修补3不需长期外固定患腕可早期活动患者可提早返回岗位有利于腕关节功能恢复1创伤相对较大可能进一步破坏骨折断端血运并存在手术相关风险及并发症39394040414142424343螺纹垫圈和螺钉为分体式可以对骨折断端产生更大的加压作用4444454546464747484849491由聚丙酯或聚乳酸合成降解产物为水和二氧化碳生物相容性更好可诱导成骨3臵入后可纵向收缩及径向膨胀对骨折端加压使固定更加牢靠3臵钉时在钻孔后需反复冲洗钉孔否则骨屑卡压会阻碍进钉如强行进钉可导致断钉

骨折类型与预后
近端骨折 舟骨近端几乎无血管进入，近端骨折后，自舟骨远侧来的血液供应被绝断，骨折极难愈合，或发生坏死
远端骨折 舟骨远端血液循环好，骨折愈合亦快·
腕舟骨骨折
“鼻烟壶”肿胀压痛 腕关节活动受限 X线照片（早期易阴性1~2周再摄片）
诊断要点
骨折线
损伤后，腕部外侧疼痛，鼻咽窝凹陷消失，鼻咽窝处压痛剧烈(图A)，舟状骨的背侧面和掌侧面都存在压痛(B)。对拇指及中指纵向加压则腕部疼痛。腕背伸及侥侧倾受限均提示腕舟骨骨折。
(四)X线片上舟骨近端骨密度增加，提示舟骨局限性缺血坏死的存在，但多数伴有缺血坏死的骨折仍能获得连接。夹板制动限制腕关节的过度活动，有助于缺血的修复，通常如果发生桡腕关节继发性退行性变，应作松质骨移植或内固定术。 (六)舟骨骨折近端坏死变形、腕挠关节继发性骨性关节炎，应切除坏死的舟骨或行关节触合术。
【经验体会】
舟状骨骨折治疗关键在于固定，常规固定方法为短臂石膏管形。一般骨折三周后软组织肿胀消退，肢体在石膏内松动，发生固定不牢。管形石膏不宜随时更换，由于固定不牢 而不利于骨折愈合.硬纸板浸湿架形固定虽然轻巧、.舒适、简便，但不能长对期保持原有的硬度而影响固定效果。 近年来采用以铝合金板为材料、通过加工塑形，配合纸压垫加压固定，具有持久保持原有硬度，可随时调松紧，能够始终保持牢周有效的固定，临床实践效果满意。
腕舟骨骨折
腰部骨折 很少移位，骨折近端血运供应受影响，愈合时间慢，大部分病例固定10周可愈合。个别发生不愈合、缺血坏死。
骨折类型与预后
腰部骨折 最常见的损伤类型。由于进入舟骨血管分布的差异，因而愈合时间差别较大
腕舟骨骨折
近端骨折 骨折近端血运供应受影响，适当固定8~10周可愈合。 有移位者预后差。易漏诊。

ｆ ｒ ， ｅａ ｌｄ ｉ ｑ ｉ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ａ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ， ｌ — ｉ ｎ ｉ ｎ ｌ ａ ｉｇ ａ ｈ ｎ Ｔ ｓ ａ ｒ ｏ ｅ ｄ ｔｉ ｎ ｕ ｒ ｓａ ｄ ｐ ｒｉ ｌ ｒ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｃ ｅ ｏ ｍｕ ｔ ｄ ｍｅ ｓ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙａ ｄ Ｃ ｃ ｎ ｏ ｉ ｏ ｒ ＭＲＩ ｃ ｎ ａ ｅｔ ｅｍａｎ ｍｅ — ａ ｒ ｉ ａ ｓ ｈ
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臂 丛 麻 醉 后 前 臂 旋 后 掌 心 向上 ， 于 手 术 桌 置 上 。克 氏针 在体 表 透视 下 定 位 舟 状 骨远 近 端 水 平 线 及 中心 点 连线 并 作 标 记 。 常规 上 止 血 带 、 消毒 、
动脉 ， 经附着于舟骨结节及舟骨腰部的韧带进入骨
内， 包括 掌 外侧 支 、 背侧 支 和远 侧 支 ， 血管 主要 从腰
陈长松 ， 姜 超 ， 家宝， 许 邬春虎 （警浙江总队 武 杭州医院骨 浙江杭州３０５） 科， １０１
关键 词 ：微创 ； 舟状骨 ； 骨折
【 文章编号】 ０８５４ （ １ １—８２０ １０—０ １ ００ ０００—２ ２ ）
【 中图分类号】 １９ ５ Ｒ ３． ６
【 文献标识码】 Ｂ
同。如 舟 骨结 节骨 折 ， 侧与 远 侧骨 折 断端 均有 较 近 丰 富 的血供 愈合 较 快 。舟 骨腰 部 骨折 ， 远侧 断端 骨
度 在 导针 尖 部 打 钻 。在透 视 下小 心 地 置 人 ２ ｍ ．ｍ ０ 长 度 合 适 镙 钉 。 注 意 螺 钉 的置 入 ： 纹 跨 过 骨 折 螺 线 ， 螺钉 清 楚螺 丝 刀上 标 志绿 色表 示 骨折 块 间加 进 压完成 ， 色表示 埋头开始 ， 色表示埋 头完成 。 黄 红 术 后行 包括 拇 指近 节 的短臂 管 状石 膏 外 固定 ， 度 轻 掌 屈位 ， 尺偏 １。 一ｌ。 ， ３ 周 后 开 始腕 关 腕 ０ ５ ２ 个 节 主动活 动 。定 期 复查 ｘ线 片 ， 像 学证 实 骨折 愈 影
２０ —０ ９ ， 院采 用 ＨＣ 可 埋 头 空 心 加 压 ０ ７２０ 年 我 Ｓ 螺钉 治疗 新 鲜腕 舟 状 骨 骨折 ２ 例 ， 效 满 意 ， 报 ２ 疗 现

老年人因骨质疏松等因素，骨折风险更高，应进 行特别关注。
定期进行骨密度检测，必要时补充钙和维生素D 。
谁需要关注腕舟骨骨折预防？ 儿童
儿童在玩耍时可能发生跌倒，家长应加强监护。
培养孩子安全意识和正确的跌倒保护姿势。
何时进行预防措施？
何时进行预防措施？
日常生活中
在日常活动中，注意走路时的环境，穿适合 的鞋子，避免摔倒。
如护腕、护膝等可以降低受伤的风险。
谢谢观看
如何有效预防腕舟骨骨折？ 加强锻炼
通过锻炼增强手腕和全身肌肉的力量和灵活性。
适当的力量训练和柔韧性训练可以减少受伤风险 。
如何有效预防腕舟骨骨折？ 正确的跌倒防护
学习正确的跌倒保护技巧，如在跌倒时侧身以保 护手腕。
参加相关课程可以提高自我保护能力。
如何有效预防腕舟骨骨折？ 使用安全设备
在进行高风险活动时，务必佩戴合适的护具。
舟状骨位于手腕的中央，是最容易受伤的腕骨之 一。
什么是腕舟骨骨折？
常见原因
腕舟骨骨折的主要原因包括滑倒、运动伤害及交 通事故等。
特别是参与高风险运动的人群，如滑雪、骑自行 车等，更容易发生此类骨折。
什么是腕舟骨骨折？
症状
骨折后通常会出现手腕部疼痛、肿胀、压痛和活 动受限等症状。
严重时，可能会影响手的功能，甚至导致长期的 关节问题。
腕舟骨骨折预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是腕舟骨骨折？ 2. 为什么需要预防腕舟骨骨折？ 3. 谁需要关注腕舟骨骨折预防？ 4. 何时进行预防措施？ 5. 如何有效预防腕舟骨骨折义
腕舟骨骨折是指腕部舟状骨发生的骨折，通常是 由于手腕部位受到强力冲击或跌倒时用手支撑造 成的。
为什么需要预防腕舟骨骨折？

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对掌、前臂中立位3 对掌、前臂中立位3～6 石膏绷带在手掌面时应
⒊练功活动： 初期可作肩、肘关节屈伸活动和手指屈伸 活动；解除固定后配合中药外洗锻炼腕关节。 ⒋药物治疗：
活血化瘀 消肿止痛 接骨续筋 补气养血 补肝益肾 强筋壮骨 内服 外敷 内服 外敷 内服 外敷 活血止痛汤 消瘀止痛药膏 新伤续断汤 接骨续筋药膏 六味地黄丸 坚骨壮筋膏
初期 中期 后期
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EXIT BACK 。 ⒉症状：肿、痛、瘀、活动受限。 ⒊体征：鼻烟壶部位压痛，拇指 及食指纵轴叩击痛。 ⒋X线检查：腕关节正侧及尺偏 斜位。当临床怀疑骨折而X片 斜位。当临床怀疑骨折而X 未见骨折时应按骨折处理并 复查。
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腕舟骨骨折 X线表现 线表现
腕舟骨骨折
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一、应用解剖 ⒈腕舟骨位于近排腕骨桡侧， 其形如舟，分为结节部、腰 部和体部，腰部处于近排腕 骨和远侧腕骨的交界处。
腕舟骨
腕舟骨骨解剖
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⒉腕舟骨位于关节内，表面大部分为软骨覆盖， 仅腰部和结节部有韧带附着，由此有血管进入 提供血运，因此除结节部骨折易愈合外，其余 部位的骨折易缺血坏死。
四、治疗 ⒈复位：腕舟骨骨折多无 移位，一般不需复位。 ⒉固定 短臂管形石膏固定 腕关节于背伸20° 腕关节于背伸20°～ 30°、尺偏10°、拇指 30°、尺偏10°
腕舟骨骨折石膏固定
在手掌横纹之下、 在手掌横纹之下、大鱼 月。骨折愈合后方可去 际斜纹之尺侧，以握拳 际斜纹之尺侧， 及手指屈伸无碍为原则。 及手指屈伸无碍为原则。 除固定. 除固定.
腕舟骨骨折后血运变化

相邻关节面
远极大小多角骨关节面 腰部凹面头舟关节面 近极桡侧面 桡舟关节面 近极内侧面 舟月关节面
韧带
两层韧带
外层韧带：桡舟头韧带、桡舟月韧带、桡舟 三角韧带、舟大多角韧带、舟头状骨韧带 ——起到舟骨在腕关节支撑作用。 内侧韧带：舟月韧带、桡舟月韧带、舟大多 角骨韧带——起到舟骨的稳定性作用
分类
1、新鲜、陈旧骨折：4周为限，腰部骨折延迟治疗时间越长， 自行愈合可能性越小。 2、Russe1960年提出:舟骨结节骨折、远1/3骨折、腰部骨折、 近1/3骨折。中占70-80%，近占10-20%，余下为远。 3、水平斜形、竖直斜形、横行骨折、撕脱骨折和粉碎骨折； 4、 Cooney1980年提出：稳定、不稳定骨折，依据：分离和 成角（舟月角和头月角）。稳定：侧方移位、分离移位小 于1mm，无背向成角。反之为不稳定，坏死率达50%（如 经舟骨月骨周围骨折-背侧脱位） 5、完全、不完全骨折
治疗
固定时间、固定方式、固定体位、闭合/切开 等观点难统一，百家争鸣。 原因： 1、难于准确判定骨折类型 2、难于准确判断骨折愈合时间 3、难于准确判断缺血坏死
分歧巨大但整体认识统一
1、新鲜稳定骨折：闭合复位拇指人字石膏固 定 2、新鲜不稳定骨折以及陈旧骨折：切复内固 定 3、移位骨折伴骨缺失、陈旧骨折：植骨及带 血官蒂植骨
适用范围： A2/B1/B2/B4/B5/C/D1/D2 注意点： 保护神经的皮肤感觉支； 全程锐性分离，避免暴力钝性分离； 可用撬杆技术帮助复位； 术后不可吸收缝合线缝合关节囊；
三、桡背侧入路
手术切口 桡腕关节背侧5-10mm做横行切口，可以桡 骨茎突和尺骨茎突连线为标准。沿伸肌总 腱平行切开伸肌支持带，暴露腕背侧关节 囊，沿腕骨间韧带和桡三角韧带切成一个 蒂在桡侧的三角筋膜瓣拉向桡侧，暴露骨 折端。