支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗术是一项经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广泛接受。主要是内镜（纤维支气管镜）通过鼻腔、咽喉部，到达气管、支气管、肺泡，通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引、回收，得到支气管肺泡灌洗液，在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，对于肺部结节、弥漫性病变、肿瘤、结核有很大的诊断帮助。还有一些肺部的化脓性炎症，像肺炎、吸入性肺炎、肺脓肿，可以通过做肺泡灌洗，将病变部位的脓性分泌物洗出来，让气道支气管更加通畅，有利于促进疾病更快、更好的康复。
一、支气管肺泡灌洗术分为两种：
1、全肺泡灌洗：全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法。
2、肺段肺泡灌洗术：肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法。
二、支气管肺泡灌洗的好处
1、改善深支气管引流，增加排痰量。
2、稀释脓痰，刺激咳嗽，促进咳痰。
3、局部抗生素浓度高，杀菌力强，脓腔内药物浓度高。
4、促进坏死物质的剥落，减少毒素的吸收。
5、支气管镜灌洗后1-3天，排痰量明显增加，症状改善，治疗时间缩短。
三、支气管肺泡灌洗术的适应症
1、肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断；
2、弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断；
3、间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗
效和预后估计。
4、研究有关疾病肺泡衬液的免疫与严重细胞及其可溶性成分，揭
示发病机理、诊断指征等。
三、支气管肺泡灌洗术的禁忌症
1、活动性大咯血患者；
2、近期哮喘发作等严重心肺功能障碍；
3、严重心律失常、未控制的严重高血压；
4、严重的凝血功能障碍；
5、新近发生的心梗或有不稳定型心绞痛；
6、疑有主动脉瘤和食管曲张有破裂危险；
7、气管重度狭窄；
8、多发性肺大疱有破裂危险。
四、术前准备
1、向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管
肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。
2、完善术前相关检查：血常规、出凝血时间、血气分析、电解质、肺功能、心电图、X 线胸片和CT等检查结果。
3、指导患者进行有效地咳嗽和呼吸功能锻炼，以利于灌洗后肺功
能的恢复和肺部分泌物的排除。
4、术前4小时禁饮禁食。
四、支气管肺泡灌洗术如何正确操作？
1、术前准备：局部麻醉剂为2%利多卡因，尽量减少咳嗽，准备生理盐水、注射器、手套、石蜡油（必要时使用，减少支气管镜损伤）。
2、灌洗部位：
（1）病变局限者选择病变段（特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段）。
（2）对于肺外周病变，有条件的可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。
（3）对于未确诊的间质性肺疾病患者，在接受BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的具体部位，一般推荐在呈观磨玻璃影、大量结节或细网格影的部位进行操作。
（4）弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段。
3、局部麻醉：
（1）在灌洗的肺段经活检孔注入2％利多卡因1ml～2ml，行灌洗肺段局部麻醉。静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，同样可以注入2％利多卡因1ml～2ml。
（2）麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的回吸收量和检测结果（血液会导致GM试验假阳性）。
4、注入生理盐水：支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后（嵌顿要紧密，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢），经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量60ml～120ml，分次注入（每次20ml～50ml）。
5、负压吸引：注入生理盐水后，立即用合适的负压吸引获取BALF，总回收率≥30％为宜。注意负压不宜过大，以吸引时支气管腔不塌陷为宜。
6、灌洗液收集：
（1）用于病原学分析的标本需要无菌容器收集；送检量10ml～20ml（≥5ml）。
（2）细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附。
（3）如考虑为大气道疾病时，建议第一管回吸收液单独处理。
（4）非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。
五、操作中有哪些注意事项？
1、操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和血液的明显污染。
2、整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗液溢出及大气道分泌物污染。
3、负压吸引应小于80mmHg，否则可使远端气道萎陷，而影响回收量。
4、在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观察生命体征和脉氧饱和度，对缺氧者给予相应氧疗。
六、容易发生的并发症有哪些？
1、支气管痉挛或支气管哮喘发作；
2、气道黏膜损伤及出血；
3、心律失常，但发生率较低，且与患者基础心脏疾病有关；
4、灌洗后数小时出现寒战、发热，多为吸收热，需注意排除感染扩散的可能；
5、灌洗肺野术后影像学检查可见短暂性磨玻璃影，偶可发生肺不张；
6、术中PaO2一过性降低，部分延续至术后，肺功能（肺活量、一秒用力呼气容积、呼气峰值流速）可有短暂性降低；
7、气胸少见，一般仅见于同时行经支气管镜肺活检时。
七、术后护理
1、治疗后身体的不适感有可能让患者对疗效产生怀疑，可以告诉患者咽喉部的不适感将逐渐减轻，很快消失。
2、一天之内也许会有轻微的胸闷，是因为还有少许液体在肺内造成的，但很快会吸收。
3、嘱患者卧床休息，不宜剧烈咳嗽。
4、3h后可进食，多饮水，以稀释痰液，促进排痰。
5、建议患者保持心情愉快，养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒。
6、术后1周内应注意休息、保暖，预防感冒。
