高脂血症性急性胰腺炎 (2)

2019 Jul. , 46(3)540t 2学赧(医学版)Fudan Univ J Med Sci高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的治疗进展马江辰1(综述)保志军加(审校)C 复旦大学附属华东医院消化科上海200040； 2上海市老年医学临床重点实验室上海200040)【摘要】 近年来高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis ,HLAP)发病率逐年上升，因其自身特点，临床治疗具有特殊性。

本文主要从降脂药物、低分子肝素与胰岛素的应用、血液净化、连续区域动脉灌注、改 善微循环、基因治疗及免疫治疗方法等方面对国内外HLAP 相关研究作一综述,其中积极的降脂治疗是核心环节。

【关键词】急性胰腺炎(AP)；高脂血症；治疗【中图分类号】 R576【文献标识码】B doi ： 10. 3969/j. issn. 1672-8467. 2019. 04. 019Progress in the treatment of hyperlipidemia acute pancreatitis (HLAP )MA Jiang-chen 1 , BAO Zhi-jun 2^(i Department of Gastroenterology , Huadong Hospital 9 Fudan University , Shanghai 200040, China ；2 Shanghai Clinical Key Laboratory of Geriatric Medicine , Shanghai 200040, China)【Abstract 】 In recent years , the incidence of hyperlipidemia acute pancreatitis ( HLAP) has increasedyear by year. Because of its characteristics , clinical treatment of HLAP has its own particularity. This article reviews the domestic and international researches of HLAP on lipid-lowering drugs 9 applicationof low molecular weight heparin and insulin , blood purification , continuous regional arterial perfusion,improvement of microcirculation , gene therapy and immunotherapy methods. Among them , active lipid-lowering therapy is the core link.【Keywords 】 acute pancreatitis ( AP) ； hyperlipidemia ； treatment* This work was supported by the Key Developing Disciplines of Shanghai Health and Family System (2015zb0501).急性胰腺炎(acute pancreatitis , AP )是临床常 见的急腹症之一,是指由多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为特征，伴或不伴局部或全 身并发症，大多起病急，病情进展快，重症者病死率高。

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复发风险评估及干预措施
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复发风险评估
根据病史、家族史、生活习惯 等因素，综合评估复发风险。
药物预防
针对高危人群，可使用药物预 防复发，如降脂药、降糖药等
。
生活方式干预
加强饮食管理，改善生活方式 ，降低复发风险。
及时就医
如出现疑似复发症状，应及时 就医，进行针对性治疗。
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心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
急性胰腺炎可能导致患者产生焦 虑、恐惧等负面情绪，心理支持 有助于缓解这些情绪，增强患者
的信心和勇气。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地 理解和接受治疗方案，提高治疗 依从性，从而有利于疾病的恢复
。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态 ，积极面对疾病和治疗过程中的
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生活方式改善
戒烟、避免过度劳累、保 持良好的睡眠习惯。
心理调适
保持积极乐观的心态，减 轻精神压力。
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定期随访观察项目安排
血液检查
定期检测血淀粉酶、脂肪酶等胰腺相关指标。
影像学检查
腹部超声、CT或MRI等影像学检查，评估胰腺形态及周围情况 。
其他检查
根据具体情况，可能需要进行内镜检查、胰腺功能试验等。
对于重症患者，可给予肠 内或肠外营养支持治疗。
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手术治疗及介入治疗
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手术治疗
对于合并严重并发症，如胰腺坏 死、感染、出血等的患者，需进 行手术治疗，如胰腺切除术、坏 死组织清除术等。
介入治疗
如经皮穿刺引流、内镜治疗等， 可用于缓解局部并发症和减轻患 者症状。

２ ２ 化 验指标 ．
ＨＬ Ｐ Ａ 组血 甘油 三酯 （Ｇ）总胆 固醇 （ Ｃ 、 Ｔ 、 Ｔ ）空腹 血糖 （ Ｌ 、 Ｇ Ｕ）尿
酸 （ 均 明显高 于ＡＢ 组 ， ｕＡ） Ｐ 而ＡＬ 血淀 粉 酶（ ＭＹ）血 脂肪 酶均 Ｔ、 Ａ 、
明显 低 于ＡＢ 组 （ Ｐ 见表 １。 ）
２ ３ 病 情 及预后 指标 ．
本 研 究 中ＨＬ 组 患 者 ３ 例 。 同期 我 院 Ａ 的 ３ ５ ％ 。 ５ ＡＰ １ 占 Ｐ ． １ 男２ 例， 例 ， 女６ 男女之 比为４ ２ ｌ年龄 ２ ～５ 岁 ， ． ：， ７ ９ 平均４ ．岁 。 ３ ６ 与ＡＢ Ｐ 组 比较 ， ＡＰ 男性 更 多 ， ＨＬ 组 年龄 低 于ＡＢ 组 。 Ｐ
至基 底直 视下止血 ； 多发膀胱肿瘤 时 ， 每切一个部位 即彻底止血 ， 后 然
再切 另一个部位 ， 防止多个创面 同时 出血而视野 不清 ； 肿瘤面 积较 广泛 时可换用 汽化切割 电极 ， 慢切割速 度 ， 减 使创面凝 固更充分 。 膀胱 穿孔
的防治 ： Ｕ Ｂ 时 电流要 比前列腺 电切 时减小 ， Ｔ Ｒ ｔ 电流太大 ， 易造成膀胱
标， 并进行 发槁４ｈ ｒ ８ 的ｃ 严重指数（ｒＤ 分 。 ｃｓ评 结果 高脂血症 性胰腺炎嚣 胰腺炎 的３５％ 。Ｌ Ｐ ．１ Ｈ Ａ 患者 以 男性居 多， 其中 男性病人 ２倒 ， ５ 女性 病人 ６ ， 例 男女比 饲约４２１发病年龄 平均４ ．岁， 淀粉 酶小于正 常上限３ 者１倒（１９ ％）与Ａ Ｐ 相比。Ｌ Ｐ 男 所 占比 ．：， ３６ 血 倍 ３ ４ ．４ 。 Ｂ 组 ＨＡ蛆 性 例 高． 发病年龄板 低 ｌ 血糖 、 尿酸水 平明显 高于Ａ Ｐ ．而血淀粉酶 ， 脂肪酶水平明显低于Ａ Ｐ ； 症胰腺 炎的比例 ， Ｂ￣； 血 Ｂ组 重 合并胸水的比例 均 明显 高于Ａ Ｐａ。 论 高脂血 症 引起 的急 性胰 腺 炎并 不少 见， ＢＩ 结 病情较 Ａ Ｐ Ｂ 更严重 。 重视对Ｈ Ａ 的早 期诊断 ． 应 ＬＰ 并尽早 对 高麝血 症 病

高脂血症性胰腺炎的循证治疗作者：童学亮何继东姚荷玲穆强来源：《医学信息》2014年第06期摘要：我们通过检索MEDLINE数据库、Cochrane图书馆的随机对照试验和系统评价以及相关临床指南。

评价高脂血症胰腺炎的各种治疗方法，为临床实践提供最佳的循证医学证据。

关键词：高脂血症；急性胰腺炎；循证治疗高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）是急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的特殊类型，占AP的1.3%～3.8%，占妊娠期胰腺炎的4%～6%[1]， HLAP 的发病率有逐年增加的趋势。

且病情重、发展快、死亡率高、并发症多、容易导致多脏器功能障碍[2]。

HLAP至今没有确切的治疗规范，除参照其他病因胰腺炎的治疗措施外，应重视降低TG的治疗。

我们通过评价关于高脂血症胰腺炎的各种治疗方法，为临床实践提供最佳的循证医学证据，现总结如下。

1常规AP治疗包括禁食禁水、胃肠减压、胰酶抑制剂、营养支持和抗感染治疗等。

2全胃肠外营养（TPN）周亚魁[3]等曾提出，HLAP患者不应输注脂肪乳剂，否则会加重胰腺病理进展。

而伴高TG血症的患者，对脂肪乳剂的应用可遵循以下原则：①血TG值在1.7～3.4 mmol/L者可用。

②血TG值在3.4～4.5 mmol/L者慎用。

③血TG值>4.5 mmol/L者不用[4]。

王湘[5]等一项回顾性分析显示，3例重症HLAP患者留置空肠营养管，管饲低脂肠内营养和降脂；3例轻症患者低脂饮食和口服降脂药。

随诊3～24个月无复发。

3胰岛素与肝素的应用Jain等[6]研究发现两者联合治疗4 d，TG值4血液净化采用血浆置换和血液滤过快速地清除TG、乳糜微粒、炎症因子，阻断炎症介质的释放，有利于阻止胰腺炎症和坏死的进程，缓解全身炎症反应综合征（SIRS），改善重要器官的功能并缩短病程。

关于血浆置换除了有效性，一下几个问题值得关注：①安全性，文献报道，约有3%的患者在置换过程中出现血流动力学不稳，如低血压等。