细菌性痢疾 ppt课件

2023/6细/8 菌性痢疾（大体）
细菌性痢疾（镜下）
病理变化及临床病理联系
（1）病理变化 ③溃疡形成： 约发病一周，假膜溶解脱落，形成大小不等、形状不一的浅 表性溃疡。 ④愈合： a. 溃疡趋向愈合时，粘膜上皮再生修复，不形成明显瘢痕； b. 少数较大的溃疡，愈合后可形成表浅的瘢痕，一般不引起 肠狭窄。
三、发病机制
痢疾杆菌经口进入胃，大部分被胃酸杀灭，仅少部分进入肠道， 通过肠道的防御功能，肠粘膜上皮分泌的特异性抗体的排斥作用， 使其不能侵袭肠粘膜而发病。当受冷、暴饮、暴食、过度疲劳等诱 因使机体抵抗力降低时，即使感染少量病原菌也会致病。痢疾杆菌 侵入肠粘膜上皮后，首先在上皮细胞内大量繁殖，菌体裂解后释放 出毒素，被吸收入血引起全身中毒症状和肠粘膜炎症。痢疾杆菌必 须侵入肠粘膜才能致病，故痢疾杆菌对肠粘膜的侵袭力是致病的主 要因素。
病理变化及临床病理联系
3、中毒性细菌性痢疾
（1）好发年龄：2～7岁儿童 （2）病因：毒力较低的福氏或宋氏痢疾杆菌 （3）特征：起病急骤，肠道病变和临床症状常不明显，而全身中毒症 状严重，数小时后即迅速出现中毒性休克或呼吸衰竭。 （4）肠道病变：卡他性肠炎、滤泡性肠炎。 （5）发病机制：中枢神经系统发育不健全，对痢疾杆菌毒素高度敏感。
病理变化及临床病理联系
病变部位：主要累及大肠，尤以乙状结肠和直肠最重。 根据肠道炎症的特征和临床经过不同，可分为三种类型：
1、急性细菌性痢疾 2、慢性细菌性痢疾 3、中毒性细菌性痢疾
病理变化及临床病理联系
1、急性细菌性痢疾 （1）病理变化
①肠粘膜急性卡他性炎：粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿。 ②假膜性炎： 肠粘膜表层坏死，与渗出的大量纤维素、中性粒细胞、红细胞和 细菌形成假膜。 肉眼，假膜呈灰白色、糠皮样，如出血严重或被胆色素浸染时， 假膜则分别呈暗红或灰绿色。

它具有侵袭力和毒素，能够引起 肠道感染，导致腹泻、腹痛等症
状。
志贺氏菌对环境的适应性较强， 能够在水中存活数周至数月，对 酸碱度、温度、湿度等环境因素
有一定的耐受范围。
发现历史
志贺氏菌的发现可以追溯到1884年， 当时日本细菌学家志贺直哉在东京大 学医学院分离出了这种细菌，并命名 为志贺氏菌。
随着抗生素的出现，志贺氏菌对一些 抗生素产生了耐药性，这使得防治细 菌性痢疾的工作变得更加困难。
水源保护
保护水源，避免污染，确保饮 用水安全。
环境卫生
保持家庭和环境清洁，定期清 理和消毒可能被污染的表面。
控制策略
及时隔离
对感染志贺氏菌的患者进行隔离，以防止疾 病传播。
接触者追踪
追踪与患者有过接触的人，进行必要的检查 和预防措施。
医疗治疗
及时诊断和治疗患者，减轻症状并预防并发 症。
加强监测
加强疾病监测，及时发现并控制疫情。
根据培养和血清学检测结果，结合临床表现和流行病学调查，综合判断是否为志贺 氏菌感染。
对于确诊的病例，应进一步了解其接触史，以追踪感染源和传播途径。
CHAPTER 04
志贺氏菌的预防与控制
预防措施
个人卫生
保持手部卫生，经常用肥皂和 水洗手，特别是在上厕所、更
换尿布或接触动物之后。
饮食安全
避免食用可能被污染的食物， 特别是未经烹煮的生食和未经 巴氏消毒的乳制品。
确保使用足够的药物剂量，以彻底清除体 内的志贺氏菌。
联合用药
疗程充足
在某些情况下，可能需要联合使用多种药 物来提高治疗效果。
遵循医生建议的治疗疗程，不要自行停药 或减量。
药物治疗与选择
抗生素

内毒素在发病机制中的作用
病理解剖
•主要病变部位：结肠，以乙状结肠和直肠病变最 显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。 •基本病变
–急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，大量黏膜溃疡 –慢性期：肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕
形成，可引起肠腔狭窄。 –中毒性菌痢：结肠局部病变轻，全身病变重。
黏液脓血性渗出物与坏 死的肠黏膜细胞形成灰
D、其他： a、急性坏死性出血性肠炎：青少年多见 b、肠套叠：小儿多见，痛吐胀闭。
（2）慢性菌痢
A、结肠癌及直肠癌： a、中老年人常见； b、继发感染时症状与菌痢相似，抗菌
药物可暂时缓解症状； c、久治无效，伴进行性消瘦； d、肛诊、钡剂灌肠、肠镜。
B、慢性非特异性溃疡性结肠炎： a、抗生素治疗无效 b、大便培养：阴性 c、镜检：肠黏膜脆弱易出血，有散
3、免疫学检查：免疫荧光微菌落法, 新型乳胶凝集试验。
特点:早期、快速,易出现假阳性 4、核酸检测：适用于细菌培养阴性 的病人，分子杂交、PCR法等,敏感性高, 特异性强,但检测条件要求高,未广泛 应用。 5、结肠镜检查 6、X线钡剂灌肠检查
七、诊断与鉴别诊断
（diagnosis and differential diagnosis）
大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道
正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障
免疫力低下，细菌侵入肠黏 膜上皮细胞和固有层繁殖
志贺菌释放外毒素
黏膜炎症反应+ 小血 管循环障碍
病初的水样腹泻和神经系统症状
肠黏膜炎症、坏死和溃疡
细菌很少侵入黏膜下层，一般不侵入 血流，故极少发生菌血症或败血症
腹痛、腹泻和脓血便
1、诊断： （1）流行病学：菌痢多发生于夏秋季节。

普通型：发热、腹痛、腹泻、里急后重１-2周左右
轻 型：腹泻10次以下，自限，３-７天。
重型：起病急，腹痛，腹泻，里急后重明显。
中毒型：儿童多见，高热、急骤，严重毒血症，痢疾症状多缺如。
二、慢性菌痢
菌痢患者反复发作或迁延不愈达2个月以上者，可见消瘦、乏力、 贫血等症状。多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体 抵抗力下降有关。
细菌性痢疾的护理
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细菌性痢疾（bacillary dysentery，简称菌痢） 是由志贺菌属
细菌引起的常见肠道传染病，故亦称为志贺菌病。临床主要表现为腹痛、腹泻、粘 液脓血便及里急后重。严重者可以出现感染性休克或者中毒性脑病。夏秋多见，是 我国常见病、多发病。
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发病原因
1、传染源 传染源包括患者和带菌者，患者中以急性、非 急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。
因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。 • 健康指导 做好卫生方面的指导，改善个人卫生及防蝇、
防蟑螂等。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。
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• 饮食护理 严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵嘱与静脉补液。 病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食， 少量多餐，忌生冷，油腻或刺激性食物。
• 观察排便 次数、粪便量和性状。 • 密切观察生命体征、有无脱水、休克征象等表现。 • 用药护理 抗菌药物、如喹诺酮类，观察有无头痛、腹痛、
腹泻、呕吐、过敏等不良反应。早期禁用止泻药。 • 心理护理 向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原
2、传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污 染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑 螂等间接方式传播，最终均经口进入消化道使 易感者受招标。