自发冠脉夹层诊疗指南解读ppt课件

端再次内膜撕裂形成双腔主动脉，而症状 缓解；或因夹层中血流凝固或纤维化而自 行愈合。
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主动脉夹层临床表现
• 90%以上的病人发生疼痛 • 疼痛特点：一发作即达高峰的剧烈胸痛，
随着夹层的进一步扩展，疼痛部位可相应 改变，疼痛被描述为锐痛、撕裂样疼痛、 刺痛等。近端的主动脉夹层，疼痛位于胸 骨后；而远端的主动脉夹层，疼痛可表现 为两肩胛之间的背痛或腹痛。
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诊断
• 确诊有赖影像学检查 • 根据临床典型症状及影像学检查一般都可
很快明确诊断 • 尽早明确诊断，采取合适的处理措施是救
治成功的关健 • 要求医师，特别是急诊医师熟练掌握主动
脉夹层的特点及处理流程
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鉴别ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断
• 急性冠脉综合征（特别是急性心肌梗死） • 主动脉瓣反流 • 主动脉瘤 • 急性心包炎 • 骨骼肌疼痛 • 纵隔肿瘤 • 胸膜炎 • 胆囊炎等
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主动脉夹层临床表现
• 必须意识到一些不常见的临床表现 • 可无胸痛，常见于慢性主动脉夹层 • 约20%的主动脉夹层患者伴有晕厥，而无
典型的疼痛史或神经系统的阳性发现
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主动脉夹层的辅助检查手段
• 经胸超声心动图或经食道超声心动图 • 螺旋CT或CTA • 核磁共振显像 • 血管造影检查 • 血管内超声检查
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主动脉夹层定义
关健词： • 内膜撕裂 • 进入主动脉壁 • 破坏中层 • 剥离 • 严重
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主动脉夹层定义
• 中层的裂开通常是在 中层内1/3和外2/3交界 面，夹层使完整的主动 脉壁结构一分为二：由 主动脉壁内膜层与中层 的内1/3所组成的主动脉 壁（夹层内壁）； 由中 层外2/3和外膜层所组成 的另一部分主动脉壁 （夹层外壁）。 • 夹层腔称为假腔 • 主动脉腔称为真腔

夹层累及主动脉大分支，瘤体压迫周围组织 引起相应系统症状：
心血管系统：⑴动脉瓣关闭不全：近端夹层的重要体征⑵ 周围动脉阻塞现象：肢体血管搏动减弱甚至消失，左右两 侧强弱不等 神经系统：头晕、神志模糊、定向力障碍、嗜睡或晕厥， 对侧偏瘫，截瘫，压迫喉返神经引起声音嘶哑 呼吸系统: 胸痛、呼吸困难、咳嗽 消化系统：腹痛、恶心、呕吐，部分被误诊为急腹症 泌尿系统：腰痛，肉眼血尿，肾功能衰竭和肾性高血压
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腔内治疗技术
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腔内治疗技术
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腔内治疗的适应症
主动脉夹层动脉瘤最大直径＞ 5cm 病变主动脉直径增大速度＞1cm/年
存在未闭的原始内膜撕裂口
存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势
反复发作性疼痛
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并发症
内漏 腔内隔绝术后综合征：三高二低 支架移位 截瘫 栓塞
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术前护理
右手留置静脉留置针
术前常规皮肤准备
术晨禁食
按医嘱予导尿，生理盐水水化治疗，抗生素静滴
做好手术相关知识的指导及心理护理
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术后护理（一）
持续心电、血压、血氧监测，严密观察生命体征
及神志的变化；
注意术侧足背动脉及桡动脉的搏动情况，肢端血 运情况，穿刺口有无渗血； 执行术后护理常规，去枕平卧，禁食禁水6h ； 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物； 必要时使用舌咽通气管或呼吸机辅助呼吸。
做好出院指导：嘱患者长期坚持服药，控制
血压，不擅自调整药量，保持情绪稳定，严格控 制活动量，以不疲劳为主.
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你们好
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性不够
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治疗目 的
预防胸主动脉血流持续经夹层裂口进

33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
主动脉夹层诊断与支架治疗
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

在诊断技术方面，多层螺旋CT血管成像、MRI等影像学技术的广泛应用显著提高了主动脉夹层的诊断准确率。
在治疗方面，随着腔内修复技术的不断发展，越来越多的患者能够接受微创手术治疗，有效降低了手术并发症和死亡率。
通过深入研究主动脉夹层的病理生理机制，寻找新的治疗靶点，进一步提高治疗效果和治愈率。
加强多学科协作，建立主动脉夹层综合治疗团队，为患者提供全面、个性化的治疗方案，降低死亡率。
发病机制
主动脉夹层是一种较为罕见的疾病，但近年来发病率有所上升。
发病率
年龄与性别分布
地域与种族差异
主动脉夹层多见于中老年人群，男性发病率略高于女性。
不同地域和种族间主动脉夹层的发病率存在一定差异。
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临床表现
主动脉夹层患者常表现为突发的剧烈胸痛、背痛或腹痛，可伴有呼吸困难、心悸、出汗等症状。严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
磁共振血管造影（MRA）
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MRA对主动脉夹层的诊断价值与CTA相似，但MRA无需注射造影剂，对肾功能不全患者更为适用。
数字减影血管造影（DSA）
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DSA是一种有创性检查方法，可动态观察主动脉血流情况，对判断夹层远端流出道情况有重要价值。
D-二聚体是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标，主动脉夹层患者D-二聚体水平明显升高。
加强患者教育和健康管理，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进康复和预防复发。
THANKS
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主动脉夹层
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
主动脉夹层概述诊断方法与标准治疗策略与方案并发症预防与处理患者教育与心理支持研究进展与未来展望
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CHAPTER