冠脉介入ppt课件

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急性冠脉综合征的介入治疗ppt课件

Early patency(%) TIMI III(%)
Angioplasty
90-95 70-80
Lytic
60-70 30-50
Death rate(%)
Cerebral bleeding(%)
4-5
0.1
6-8
1.1
补救性PCI（Rescue PCI）
定义：对于溶栓治疗未通者（TIMI 0-II)
4000 patients <75 y.
Two groups:
●
Prehospital lytic+PCI (TNK+Enoxaparin)
●
Primary PCI
Primary endpoint: death, heart failure, cardiogenic shock at day 90
延期 PCI
（AMI 1周后）
Non-ST↑ACS 的 PCI
* 非ST段抬高 AMI 的 PCI * 不稳定性心绞痛（UA) 的 PCI
104例无STNQWMI冠脉造影结果
100%闭塞例数(%) 24(23.1) 95% 39(37.5) 90% 19(18.3) <90% 22(21.1)
TIMI血流(分 24(0-I) 级)*
非ST↑AMI介入治疗原则
1.低危险组患者择期行介入治疗 2.中、高危险组患者建议行急诊介入治疗 3.对于高危险组患者可先行IABP，再行PTCA
FRISC II
Fast Revascularization During Instability in Coronary Artery Disease
侧支血流(%) 18(75)
39(II)

冠状动脉介入手术病人健康教育PPT课件

及副作用。服用抗凝药物的目的是抑制血小板聚集，防止术后血栓形成，保护支架，如氯比格雷的副作用可以出现白细胞降低、胃肠道症状、皮疹等；服用降脂药物的目的是阻止或延缓冠状动脉硬化，防止血管再狭窄，如辛伐他汀对肝脏有损害，需定期复查肝功能等，增加其保健第知29页识/共。33页
出院健康指导
•
运动指导
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感谢您的观看。
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概念
• 经皮穿刺冠状动脉内成型术（PTCA）是采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送至欲扩张的病变处，根据病变的性质和部位选择不同的时间和压力进行扩张，可重复多次直到结果满意或辅以其他治疗措施。
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概念
• 冠状动脉血管内支架植入术（STENT）多指在冠腔内血管成形术的基础上，置入一种由高分子物质或医用金属材料制成的支架，以防止血管弹性回缩和有效处理 P TC A 术中内膜撕裂、血管痉挛造成的血管闭塞等并发症，减少术后再狭窄的发生率。
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治疗后健康教育
• 体位与活动的指导行股动脉入路的病人术后应保持平卧位24h，
嘱咐病人穿刺术侧肢体自然伸直或微外展。病人有尿、便时应使用便器于床上排泄，排便时指导病人不要用力过猛或自行坐起，以免发生意外。指导病人进行四肢活动，健侧肢体通常不受限制可自由活动，为防止深静脉血栓形成，指导病人家属进行下肢被动按摩。行桡动脉入路的病人，指导病人将术侧手臂抬高放于胸前，术后1-2h后适当做手指活动。
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(医学课件)冠状动脉慢性闭塞的介入治疗ppt演示课件

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13

第2类为超滑导丝，用于处理闭塞段扭曲、成角、次全闭塞或微血管丰富的病变，术者利用其通过性较好的特征采用钻过技术钻过病变。
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对于近端纤维帽较厚、存在钙化而闭塞段内扭曲成角的CTO病变，可结合应用上述两类导丝，即用锥形导丝“扎”穿纤维帽，再用超滑导丝“钻”过病变，或可将这一技术组合形象地比喻为“组合拳”技术。
Hale Waihona Puke .7
①冠脉阻塞时间。随着时间的延长，闭塞局部纤维组织增多，钙化加重及负性重塑等病理变化使的导丝不易通过病变，从而降低ＰＣＩ治疗成功率。 ②阻塞类型。功能型闭塞病变由于有残余通道存在利于导丝通过，因而其成功率（７６％）较绝对闭塞病变（５８％）高
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8

③闭塞血管断端的行态。逐渐变细的锥形或鼠尾状断端较易成功，而钝圆或齐头闭塞者，导丝不易沿真腔通过病变。 ④桥侧枝是阻塞血管近端通过其网状分支与该血管阻塞远端血管之间形成侧枝循环，其存在往往提示闭塞时间较长，多大于６个月，尤其是侧枝形成水母头样改变时，导丝通过困难，且易造成桥侧枝闭塞而影响血管远端血流造成急性心肌梗死。因此，大多数学者认为桥侧枝的存在是介入治疗失败的预测因素。 ⑤阻塞病变长度。病变越长，介入治疗难度越大。
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1

慢性完全闭塞病变（CTO）指冠脉造影时病变处完全闭塞，无前向血流充盈远端血管。所谓慢性通常是指闭塞时间＞３个月的病变。根据是否存在前向血流，可将其分为慢性功能性闭塞（前向血流，TIMIｌ级）和慢性完全性闭塞（ＣＴＯ）（前向血流 TIMIＯ级）
.
2
一般情况下，ＣＴＯ病变远端的心肌得不到充足的血供，即使有丰富的侧支循环，也相当于存在９０％的狭窄，仅能维持心肌静息时所需。因而，患者在活动时可出现心绞痛、心功能不全等临床表现。在侧支循环不充分的冠脉，易发生左室重构、室壁瘤和缺血性心肌病等改变。

麦瑞通全系列冠脉产品冠脉介入手术入路PPT课件

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冠脉造影常用入路
• 下肢：
– 股动脉途径：最早用，常用
• 上肢：
– 桡动脉途径：渐渐发展为常用 – 尺动脉途径：极少用 – 肱动脉途径：少用
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几种常见入路技术比较
应用经验导管操作操作者X线照射并发症
出血搏动消失输血外科修复操作经皮反复应用卧床8h
股动脉早，常见
丰富容易
• 1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij—第1例TRI
（ADIC of OLVG Hospital Amsterdam ）
• 1993.Kiemeneij F,Laarman GJ—经桡动脉径路植入冠脉内支架
（Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173）
P：Percutaneous 经皮
T：transluminal 腔内
C：coronary
冠状
A：angioplasty 血管成形术
在整个手术中起始步骤是：进入管腔，即建立入路。在动脉较浅表，体表标志明显处，选择合适的动脉，建立入路。
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选择建立入路处的要求
1：血管内径够粗-------空间足够，便于操作 2：体表标记明显-------利于穿刺，减少失败 3：周围组织简单-------便于穿刺，减少误伤 4：术中术后护理-------利于手术，利于康复 5：患者尊严舒适-------接受治疗，配合手术
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经桡动脉冠状动脉造影穿刺步骤
充分伸展患者腕关节 – 以便进入动脉
利多卡因给药并作皮肤切开（具体取决于临床医生）
穿刺针（21g 或 20g） – 穿刺针与皮肤保持30° – 从外侧向内侧进行穿刺
术后卧床严格血管封闭器费用昂贵血管局部并发症、输血、神经病变、尿潴留常见

冠心病介入治疗的护理ppt课件

PCI 护理

7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。 8 术前6h禁食，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。
二、术后护理

1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h，床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动 4h，床下活动8h。 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常立即报告医师。 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一次排尿告知主管护士。 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心脏填塞等。
术后护理

6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方式。 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一年，防止支架在狭窄，定期复查。
冠心病介入治疗的护理
主要内容

冠心病简介介入治疗的定义介入治疗术前护理介入治疗术后护理并发症护理
先看看心脏
人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。

冠心病介入术健康教育 ppt课件

剂的排泄。术侧肢体制动，注意穿刺处有无渗血、血肿
情况。注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。
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Hot Tip
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术后三种止血方法注意点
股动脉使用绷带加压包扎：
术后平卧24--30小时。
穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫 6小时。
24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并可下床活动及大小便。
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穿刺途径
经桡动脉穿刺经股动脉穿刺
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术前准备
心理护理保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱
服用镇静、安眠药。术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠
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PCI术后健康教育
休息与活动饮食如何服用抗凝药物出院后如何随诊
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休息与活动
1
术后一周内应注意休息，穿刺点未愈合之前禁止洗澡
2
3
起床、下蹲时动作要缓慢，避免抬重物和剧烈运动，以防穿刺点再度出血。
一周后可逐渐恢复日常生活及轻体力劳动，活动量应循序渐进增加，不可操之过急。
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支架术后是否需要进行冠脉造影复查？
冠脉支架术后仍有15%～25%发生再狭窄，目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊。
普通裸金属支架应在术后3～6个月行冠脉造影复查。

心内科常见介入手术及护理ppt课件

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术后护理
•口服抑制血小板聚集的药物，定期监测血小板、出凝血时间的变化； •出院后继续服用药物，以巩固疗效，预防再狭窄发生。
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二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
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射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗技术。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度（46～90℃）后，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。
•急性心肌梗死
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
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适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
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国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗每年全国起搏器置入约1.9万例
97% 未置入
3% 置入
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概念
一、定义：
人工心脏起搏是一种利用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。组成：由脉冲发生器和起搏电极导线和电源三部分组成。
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术前护理
•术区备皮及清洁皮肤。 •造影剂碘过敏试验。 •训练病人床上排尿。
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• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。 • 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌 • LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm • LM分支: LAD, LCX • 右冠状动脉 • 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室
右心房
左心房
左右心心室室
知识回顾
肺静脉
人体的血液循环路线
上、下腔静脉
肺部毛细血管
物质交换
肺循环
体右心房左心房循环
右心室左心室
物质交换
全身毛细血管
肺动脉
主动脉
1.体循环是“左出右回”,肺循环是“右出左回” 2.血液流动方向是“室—动—毛—静—房” 。
认识冠状动脉
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冠状动脉介入性诊断与治疗 u 冠状动脉造影术（CAG）：
经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 经皮冠状动内支架植入术 PCI 冠脉内血栓抽吸冠状动脉内旋切术
u 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
各种医疗文件采用的是英文缩写要记住
旋磨术和激光成形术
冠状动脉造影术（CAG)
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。 • 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。
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冠状动脉内支架植入术 (PCI)
• 支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“ 起死回生”的目的 • 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
冠状动脉
冠状动脉介入术
• 定义 • 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
冠状动脉介入术发展历程
• • • • 1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏。 1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开创了人类心导管技术发展的先河。在此基础上，此后先后开展了右心导管和左心导管术。 1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。 1958年，Sones在进行一次主动脉造影时，无意中将导管插入右冠状动脉，并注入了造影剂是右冠显影。这一偶然并带有危险性的事件却成为了现代冠脉介入技术的开端。 1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影术，从此这一技术在冠心病的诊断上得以进一步的发展和推广。德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。此后， PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广，适应症不断扩大。与之相关的工业产品也迅速发展，各种操作设备（如：导管、球囊）不断改进以适应不同病变的处理。 1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置入术可显著减少PTCA的再狭窄，可以处理夹层和急性血管闭塞，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。 2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）投入临床，使支架的再狭窄率明显降低，使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪元。
冠状动脉介入术
• 适应症 ① 冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在70% 以上 ② 有临床症状的PCI术后再狭窄 ③ 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 ④ 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变
冠状动脉介入术
禁忌症 1. 严重心功能不全 2. 外周动脉血栓性脉管炎 3. 造影剂过敏 4. 严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 5. 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 6. 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。 7. 多支广泛性弥漫性病变。 8. 冠状动脉病变狭窄程度≤50%或仅有痉挛者 9. 无侧支循环保护的左主干病变 10.严重的肝肾功能障碍 11.凝血功能障碍者
冠状动脉介入术的术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。
冠脉介入
学习目的
• 熟悉心脏的位置、解剖 • 熟悉体循环、肺循环 • 了解冠状动脉介入 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏 • 冠状动脉介入术
• 冠状动脉介入术的护理
心脏位置
心脏的结构
• 与心脏相连的血管： • 与右心房相连的是上下腔静脉； • 与右心室相连的是肺动脉； • 与左心房相连的是脉；肺静 • 与左心室相连的是主动脉。
冠状动脉造影
（CAG)
诊断冠心病的金标准
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经皮冠状动脉腔内成形术
(PTCA)
• 它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊导管送到冠状动脉内靶病变处,对阻塞性病变进行球囊扩张,借助球囊扩张和机械张力解除冠状动脉狭窄, 增加心肌供血，缓解症状和改善心功能的一种非外科手术方法。 PTCA是最早的冠脉介入治疗PTCA 原理：挤碎斑块挤压和重新排列斑块血管舒通
• 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。
• 冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。
认识冠状动脉
• • • • 左冠状动脉左主干 LM 左前降支LAD 左回旋支LCX
• 右冠状动脉RCA
冠状动脉
冠状动脉内支架植入术
冠状动脉介入术 • 肱动脉途径：少用
股动脉通路：用股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧
挠பைடு நூலகம்脉
最常用
床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。
股动脉
常用
桡动脉路径：术后压迫时间短，无
需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此成为目前PCI治疗的首选路径

冠脉介入ppt课件

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