冠心病及介入治疗护理PPT课件

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冠心病介入术的护理课件

评估患者身体状况
了解患者的年龄、性别、身高、体重、血压、血糖等基本情况，评估患者是否能够耐受手术。
评估患者认知情况
了解患者的文化程度、语言沟通能力以及对冠心病的认知情况，以便更好地与患者沟通交流。
术前准备
术前宣教
向患者及家属介绍冠心病介入术的相关知识，包括手术目的、手术过程、术后注意事项等，以减轻患者的焦虑和恐惧。
休息与活动
术后应保证充足的休息时间，根据患者情况逐渐增加活动量
，以促进身体恢复。
饮食指导
术后应给予清淡、易消化的食物，避免高脂、高糖、高盐、刺激性食物，保持营养均衡。
伤口护理
定期检查伤口情况，保持伤口清洁、干燥，预防感染。
药物治疗
遵医嘱按时服药，不可随意更改药物或停药。
术后病情观察
心电监测
冠心病介入术的护理课件
目录
• 冠心病介入术概述 • 冠心病介入术前护理 • 冠心病介入术中护理 • 冠心病介入术后护理 • 冠心病介入术护理案例分享
01 冠心病介入术概述
冠心病介入术的定义
01
冠心病介入术是指通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞进行疏通和治疗的手术方法。
02
它是一种非外科手术的冠心病治疗方法，通过心导管将球囊或支架植入冠状动脉，以改善心肌供血。
护理效果评价
通过观察患者的病情变化和自身认知情况，对护理效果进行评价和反馈。
案例总结与启示
总结
通过对典型案例的分享和分析，可以更好地了解冠心病介入术的护理要点和注意事项，提高护理质量。
启示
在今后的护理工作中，应注重个性化护理计划的制定和实施，关注患者的全面需求，提高患者的满意度和康复效果。同时，加强团队协作和沟通，提高整体护理水平。

《冠心病的介入治疗》课件

冠心病的危险因素
总结词
冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。这些危险因素相互作用，增加了患冠心病的概率。
详细描述
冠心病的危险因素有很多，其中最常见的是高血压、高血脂和糖尿病。高血压会增加心脏负担，导致心肌肥厚和动脉粥样硬化；高血脂则会使血液中的脂质沉积在血管壁上，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞；糖尿病则会引起血管内皮细胞损伤和动脉粥样硬化。此外，吸烟、肥胖、缺乏运动、精神压力大等也是冠心病的危险因素。这些危险因素相互作用，增加了患冠心病的概率。因此，积极控制这些危险因素，有助于预防和治疗冠心病。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
心理调适
冠心病患者应保持良好的心态，避免过度焦虑和抑郁，必要时可寻求心理支持。
06
冠心病介入治疗的并发症及处理
常见并发症及处理
常见并发症
出血、血肿、血管损伤、造影剂过敏等。
处理方法
轻微出血可加压包扎，严重出血需手术止血；血肿可自行消退或热敷；血管损伤可采用药物治疗或手术修复；造影剂过敏应立即停止使用，并进行抗过敏治疗。
适应症
稳定型心绞痛
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患者，介入治疗可以有效改善心肌缺血，缓
解症状。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，介入治疗可以迅速恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌，降低
死亡率。
不稳定型心绞痛
对于不稳定型心绞痛患者，介入治疗可以快速开通狭窄或阻塞的冠状动脉，降低心肌梗死的风险。
生物可降解支架
支架在完成支撑作用后可被人体自然降解，降低长期留存可能带来的并发症风险。
血管内超声技术
通过高频声波显示血管内部结构，为医生提供更准确的诊断依据和介入操作指导。

冠心病及介入术后护理ppt课件

第4天
绝对卧床休息
床上腹式呼吸协助床上洗漱关节被动运动坐椅上活动床边活动逐步增加活动适当延长卧床时间
5到7天
运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图 ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。
缓解期的治疗
一般治疗，避免各种诱发因素药物治疗使用作用持久的抗心绞痛的药物（１）硝酸酯制剂（２）ß受体阻滞剂（３）钙通道阻滞剂（４）其他：抗凝药，降血脂药，中药
3. 冠状动脉介入治疗
4.外科治疗
(二)不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂 • 栓塞 • 心室壁瘤
• 心肌梗死后综合征
实验室及其他检查
特征性改变
１．心电图特征性改变：坏死性Q波、损伤性S-T段改变、缺血性T 波改变
面向透壁心肌坏死区
ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波），T 波倒置
ST段抬高性AMI
疗效观察胸痛2h内基本消失；心电图ST段于2h内回降＞50%； 2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。根据冠状动脉造影直接判断。
活动无耐力
制定合理的活动计划解释合理活动的重要性指导病人进行康复训练活动时的监测
急性期24小时内无并发症，24h后若无低血压若有并发症
出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：
心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次 /分或血压变化超过20mmHg；胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次 /分或血压变化超过30mmHg。

冠心病介入治疗及护理(课件)

冠心病的诊断方法
目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、运动实验、超声心动图、动态心电图等方法．冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”! 通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖异常的严重程度及对心功能的影响，制定进一步的治疗方案．
冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!
1.皮下血肿、出血
其原因为:
①冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出 ②拔管后压迫股动脉不当，血液外漏
③穿刺位置不当压迫止血困难
④术后患者过早弯曲术侧肢体，使压迫纱布移位 ⑤血压过高

2.假性动脉瘤
Pseudoaneurysm
手术时行股动脉穿刺，由于穿刺后止血难度大，或止血不当等多种原因，可导致假性动脉瘤的形成。
右冠状动脉
Right Coronary System

右桡A
肱A
腋A
右锁骨下A
头臂干A
主动脉弓
血管入路及方法
升主动脉根部
左右冠状动脉入口

左桡A
肱A
腋A
左锁骨下A
主动脉弓
升主动脉根部
血管入路及方法
左右冠状动脉入口

5
猝死型
sudden cardiac death

Echocardiography
1.心脏超声检查
2.心电图 ECG
三.冠心病相关检查
diagnostic tests
4.冠脉造影 CAG
Exercise Test

3.运动试验
股A
髂外A
髂总A
腹主A
胸主A 降主A
血管入路及方法
升主动脉根部
左右冠状动脉入口

冠心病介入治疗的护理PPT课件

冠心病介入治疗患者需长期服用抗血小板药物、降脂药物等，以降低血栓形成和心血管事件的风险。
如出现不适或不良反应，应及时就医并告知医生。
详细描述
患者应了解药物的名称、剂量、用法和注意事项，不得随意更改剂量或停药。
对于一些特殊药物，如华法林等，需定期监测凝血功能和调整剂量。
06
冠心病介入治疗护理的未来展望
观察心电图变化
监测血管并发症
观察患者是否有血管并发症，如出血、血栓形成等，及时处理。
实时监测患者心电图变化，及时发现异常情况，如心肌缺血、心律失常等。
术中护理配合
协助医生操作
在手术过程中，护理人员需密切配合医生操作，确保手术顺利进
行。
传递手术器械
根据医生要求，准确、迅速地传递手术器械和材料。
02
详细描述
03
在医生的指导下选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。
04
运动强度应适中，以不感到过度疲劳为宜。
05
避免剧烈运动和竞技性运动，以免引起心肌缺血和心律失常。
06
运动时应有人陪伴，并随身携带急救药品和联系方式。
药物指导
总结词：药物治疗是冠心病介入治疗患者康复的重要手段，需严格遵医嘱用药。
项。
伤口护理
01
02
03
04
伤口清洁
保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况，及时处理
。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或出血。
疼痛护理
对伤口疼痛的患者进行疼痛评估，采取适当的止痛措施。
康复指导
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者树立信心。

冠心病介入治疗及护理课件

术前护理
评估患者情况
了解患者的病情、病史和生活习惯，为制定护理计划提供依据。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、超声心动图等，确保手术顺利进行。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保手术安全。
CHAPTER 05
冠心病患者日常护理建议
饮食建议
总结词
低盐、低脂、低糖、高纤维
详细描述
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，以降低血脂和血压，减少心脏负担。同时，增加膳食纤维的摄入，有助于调节血糖和血脂，预防便秘。
生活建议
总结词
规律作息、适量运动、戒烟限酒
详细描述
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，有助于维持心脏的正常功能。适量运动有助于提高心肺功能，改善血液循环。此外，戒烟限酒也是预防和控制冠心病的重要措施。
心理建议
总结词
保持乐观、减轻压力、避免焦虑
详细描述
保持乐观的心态，积极面对生活，有助于调节身体内环境，增强免疫力。减轻压力和避免焦虑有助于降低交感神经的兴奋性，减少心脏负担。
THANKS
[ 感谢观看 ]
康复指导效果评估
患者自我评估
通过问卷调查、访谈等方式了解患者对康复指导的满意度和自我认知
情况。
生理指标评估
定期监测患者的生理指标，如血压、心率、心功能等，评估康复效果
。
生活质量评估
采用生活质量量表评估患者的生活质量改善情
况。
再入院率统计
统计患者的再入院率，作为康复指导效果的间

心内科常见介入手术及护理ppt课件可修改全文

52
方法
首先行心腔内电生理检查以明确诊断并确定消融靶点。选用射频消融导管引入射频电流。消融左侧房室旁路时，消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室结，大头导管经股静脉置入。确定电极到位后，能量5~30W放电10~60s。重复电生理检查，确认异常传导途径或异位兴奋灶消失。
1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式心脏起搏器，距今已有40余年
人工心脏起搏已经成为病窦综合征和房室传导阻滞所致症状性心动过缓唯一的标准治疗方法
近10年来发展迅速，临床适应证不断拓宽
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心律失常器械治疗新指南更新的要点主要包括以下内容：
用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
20
适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
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二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
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射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗技术。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度（46～90℃）后，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。

冠心病的介入治疗及术后护理ppt课件

16
冠状动脉的介入治疗
17
冠心病介入治疗的过程
第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道.
第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善.
第三步:通过球囊导管将支架置入血管内，充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁.
第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血.
波立维连续服用至少1年以上。
36
QUESTIONS？冠心病诊断的金标准是什么？
37
Thank You!
38
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
27
4 腹膜后血肿
28
5.因为出血而延长下肢制动时间,则应定时按摩下肢并嘱患者做踝泵运动,促进静脉血液回流，防止肺栓塞形成。
29
(二).穿刺点的护理: 1.无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，PCI术后
根据APTT（活化部分凝血酶原时间）值拔管, 加压包扎.沙袋压迫6-8H,患肢伸直制动，平卧 24H。 2.穿刺部位:有无红肿、疼痛、渗血。 3.观察皮肤颜色、温度，足背动脉、桡尺动脉搏动情况。
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31
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33
34
(三).术后负效应的观察与护理 1.腰酸、腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿. 3.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导.
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4.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致. 5.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出
血、血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞. 6.PTCA后,阿司匹林可终身服用，支架植入术后
3
危险因素
主要危险因素
40岁以上男性，更年期后女性。脂质代谢异常高血压

冠心病介入治疗的护理ppt课件

PCI 护理

7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。 8 术前6h禁食，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。
二、术后护理

1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h，床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动 4h，床下活动8h。 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常立即报告医师。 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一次排尿告知主管护士。 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心脏填塞等。
术后护理

6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方式。 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一年，防止支架在狭窄，定期复查。
冠心病介入治疗的护理
主要内容

冠心病简介介入治疗的定义介入治疗术前护理介入治疗术后护理并发症护理
先看看心脏
人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。

冠心病介入治疗及护理 PPT

能、心肌酶等。
2
用药:长期服药者接着服用氯吡格雷 75mg Qd ,阿司匹林 100mg/d，酌情于术前给予氯吡格雷负荷量 300mg;急诊
手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。
3
血管入路评估:拟行桡动脉穿刺者,术前行Allen试验以了解患者血液循环。拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏
• 担忧：延误？？70万 VS 3、5万 95%得不到有效救治
相关检查
心梗救治五道关
话题
• 第一关:发现不典型心梗。5分钟！！20分钟！！！ • 第二关：第一时间联系谁。家人？120？自行前往？ • 第三关：保持气道通畅。平躺,安静，通风。 • 第四关：信任并配合医生。 • 第五关：术后必须遵医嘱
高血压
糖尿病
危险因素能够改变/控制的因素
缺乏运动
饮食口味重
不可改变/控制的因素
危险因素
遗传
性别
年龄
斑块形成
1. 发病机制
2发病机制
心绞痛/心肌梗死
最基本原因是冠状动脉狭窄、痉挛
心肌血氧供应暂时减少或持续减少1小时以上
心肌血氧供需矛盾
诱因
症状
部位性质
典型的疼痛特点:发作性胸痛
left anterior decending artery
血管入路
右桡A
肱A
腋A
右锁骨下A 头臂干
主动脉弓升主动脉根部
冠状动脉入口
血管入路股A 髂外A 髂总A
腹主A
胸主A
降主A
升主动脉根部
左右冠状动脉入口
冠脉造影
造影显示的冠脉病变(狭窄)
PCI习惯症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人;

冠心病及介入治疗的护理PPT【50页】

潴留；低血压等
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
• 饮食 • 心理 • 病情观察 • 肢体活动 • 药物 • 健康指导
冠心病介入治疗术后护理
• 饮食 • 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；
鼓励病人多饮水，以加速造影排泄
冠心病介入治疗术后护理
• 肢体活动——经桡动脉 1. 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕
部活动 2. 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩手背
疗
术后负性效应的观察与护理
•栓塞 1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤
颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异常时告知医生
术后负性效应的观察与护理
• 尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、热敷、按摩腹部并适当加压等，以冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
支架植入前后对比
冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
冠心病介入治疗的术前护理

冠心病及介入术后护理课件

自我监测与记录
自我监测
定期记录自身症状，如心绞痛发作频率、持续时间等，以便及时发现病情变化。
记录生活事件
记录日常生活中的情绪波动、运动量、饮食等，有助于分析生活习惯与病情的关系。
了解病情与遵医行为
了解疾病知识
通过阅读、讲座等方式了解冠心病的成因、治疗及预防措施，提高自我认知。
遵医行为
遵循医生的诊疗建议，按时服药、定期复查，不随意更改治疗方案。
01
02
03
介入治疗定义
介入治疗是一种通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞进行疏通的方法。
介入治疗发展历程
介入治疗技术自20世纪80 年代开始发展，经过不断改进，已成为治疗冠心病的重要手段。
介入治疗优势
与传统的药物治疗和搭桥手术相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。
介入治疗适应症与禁忌症
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低心血管疾病的风险。
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入蔬菜、水果、全谷类食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或超重。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳等，增强心肺功能。
定期检查与早期干预
药物治疗和长期管理是预防和控制冠心病的重要手段。
遵循医嘱
按照医生的建议使用药物，如抗血小板聚集药物、降脂药物等。
定期复查
定期进行心电图、心脏超声等复查，评估治疗效果和调整治疗方案。
长期管理
建立长期的管理计划，包括饮食、运动、药物治疗等方面的管理，以控制冠心病的发展。
05 冠心病患者自我管理与教育

冠心病介入治疗的护理范中PPT

的手术方案和护理计划。
02
术前指导
术前指导包括饮食指导、排便指导、呼吸指导等。医护人员应告知患者
在手术前应避免进食高脂、高糖、高盐、辛辣等食物，保持排便通畅，
学会正确的呼吸方式等。
03
术前准备
术前准备包括备皮、碘过敏试验、记录心电图等。医护人员应按照手术
要求，做好术前准备工作，确保手术顺利进行。同时，还应向患者说明
随着材料科学和医学技术的不断进步，冠心病介入治疗逐渐成为治疗冠心病的重要手段之一。
冠心病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速、有效地改善心肌缺血，缓解心绞痛症
状，提高患者的生活质量。
与药物治疗和外科手术治疗相比，冠心病介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效稳定等优点，成为许
多患者的首选治疗方法。
遵循医生的手术指令，准确传递手术器械，并密切配合医生完成手术。
熟练掌握介入治疗器械的使用方法和注意事项，确保手术顺利进行。
注意观察患者病情变化
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，及时
发现异常情况。
注意观察患者疼痛情况，评估疼痛程度，及时采取必要的止痛措
施。
留意患者其他症状的变化，如胸闷、气短、心悸等，及时报告医
THANKS
感谢观看
生进行处理。
加强患者心理护理和健康教育
在术前向患者及家属详细介绍介入治疗的方法、过程和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
定期开展冠心病健康讲座和心理咨询活动，提高患者对冠心病防治知识的知晓率，促进患者自我管理和预防意识。
在术后给予患者必要的安慰和鼓励，增强患者的信心和勇气，促进康复。
术后康复指导
心理支持

冠心病介入治疗围手术期的护理 PPT课件

定义
经皮冠状动脉介入术（percutaneous
coronary intervention，PCI）是指采用经
皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，
解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉
血流的技术。
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿
刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。
皮下出血
穿刺处出血
text1
内脏出血腹膜后出血
造影剂相关性肾功能损害

术前暂停口服二甲双胍，口服乙酰半胱氨酸预防
水化治疗：术后补液1000ml
饮水1000~2000ml

尿量：>30ml/h

肾功能：肌酐、尿素氮
造影剂肾病
优维显
欧乃派克
威视派克
（碘普罗胺）清除半衰期约2小时，注射后3小时内清除约60%的剂量。
冠状动脉支架
（PCI）是一种金属制的网状
支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。
狭窄<50%药物治疗
狭窄>50%，<70%？
狭窄>70%植入支架
方法
心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，
病人在整个过程中的神智均是清醒的。
出血和血肿迷走神经反射假性动脉瘤严重的心律失常肾功能损伤
与术后长期卧床相关下肢深静脉血栓形成排尿困难便秘
出血的危险因素
反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤术后按压动脉时间过短压迫部位不准确不同血管径路对出血事件的影响术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍患者过早活动

冠心病介入治疗PPT课件

机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的
轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
➢ 预防再狭窄的作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。
再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关
TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%；
TIMP2级，死亡率为4.4%；
(p=0.007)
TIMP3级，死亡率为2.0%；
TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素
PCI术前准备
术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得）完善凝血全套
PCI术后处理
右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。
术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测心肌酶，肾功能情况。
术后补液2000—3000ml（包括口服和静脉补液）。术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂，特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。
术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或抵克立得0.25 Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd 持续使用。
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗

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谢谢！
33
201样产生的
正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通
正常动脉粥样硬化纤维化钙化
4
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（coronary atherosclerotic heart disease）
【定义】简称冠心病，也称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死引起的心脏病。
（1）硝酸酯制剂硝酸甘油，欣康（2）抗凝治疗低分子肝素钙（立迈青）（3）抗血小板治疗拜阿司匹林，波立维，泰嘉（4）β受体阻滞剂倍他乐克，心得安（5）钙通道阻滞剂拜心同，波依定
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心绞痛的治疗原则
三、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术（PCI)
四、外科治疗冠状动脉搭桥术
一、冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
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支架植入前后对比
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冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
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冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
23
冠心病介入治疗的术前护理
• 4. 观察伤口，注意与对侧对比股动脉穿刺：弹力胶布加压包扎，右下肢制动24h, 24小时拆除绷带。桡动脉穿刺：观察上肢颜色、感觉、动脉搏动情况，有无肿胀,6小时拆除绷带。
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冠心病介入治疗术后护理
• 5.加强生活护理
• 6.股动脉穿刺者沙袋加压穿刺部位8小时。术后24小时绝对卧床。
• 7.并发症的观察及护理 • （1）穿刺局部损伤（2）栓塞（3）尿潴留（4）低血压（5）造影剂反应（6）心肌梗
低分子肝素的注射方法（2）
• 深度：针头完全进入皮下为宜
3
• 按压时间： 10min,力度以皮肤下陷平棉签为准
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一、二、三、四、五
• “一”是一袋奶 • “二”是每天250克主食 • “三”是一天要吃三份高蛋白食品 • “四”是四句话，“有粗有细,不甜不咸,三
四五顿,七八分饱” • “五”是500克蔬菜和水果
5
冠心病的病因
• 血脂异常总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白
和极低密度脂蛋白
• 高血压 3 ～ 4 倍 • 吸烟 2 ～ 6 倍 • 糖尿病 2 倍 • 其他因素如肥胖，遗传倾向，A 型性格者，微
量元素
6
冠心病的临床分型
1979年WHO将冠心病分为以下五型 • 隐匿型 • 心绞痛型 • 心肌梗死型 • 缺血性心肌病 • 猝死型
CABG
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心绞痛的护理措施
• 一、病情观察胸痛的诱因、部位、性质、程
度和持续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变化。
• 二、对症护理暂停任何活动，卧床休息，吸
氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。
16
心绞痛的护理措施
• 三、用药护理
硝酸酯类低分子肝素抗血小板药物 β受体阻滞剂钙通道阻滞剂
观察效果及副作用
7
心绞痛的护理评估
一、症状 • 诱因体力活动、情绪激动、
饱餐、寒冷、吸烟
• 部位胸骨中、上段后方或
心前区，放射痛
8
心绞痛的护理评估
• 性质压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、
窒息感
• 持续时间停止原来活动后，或舌下含服
硝酸甘油1～5min内缓解
9
心绞痛的护理评估
二、体征
• 面色苍白、大汗、表情焦虑 • 被迫停止活动 • 心率加快，血压升高
• 1. 健康宣教，练习床上大小便 • 2. 备皮 • 3. 左上肢建立静脉通道 • 4. 碘过敏试验 • 5. 心理护理
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冠心病介入治疗术后护理
• 1. 病情观察 Q1h监测生命体征的变化 • 2. 进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水 • 3.常规使用抗生素3－5天
25
冠心病介入治疗术后护理
10
心绞痛的护理评估
三、辅助检查
心电图
24h动态心电图
11
心绞痛的护理评估
三、辅助检查
心肌酶测定
心肌损伤标志物检测
心脏彩超
冠状动脉造影（金标准）
）
12
心绞痛的治疗原则
一、控制发作三步曲休息
吸氧，放松
含服硝酸甘油
13
心绞痛的治疗原则
二、缓解期的治疗 1. 一般治疗消除或避免诱发因素 2. 药物治疗
冠心病及其介入治疗的护理
郴州市第四人民医院心血管内科朱小芳
1
学习目标
• 1. 冠心病的定义 • 2.冠心病的危险因素和分型 • 3.心绞痛的治疗原则 • 4.心绞痛的护理评估和护理措施 • 5.冠心病介入治疗的护理
2
心脏的血液供应
营养心脏的血管称为冠状动脉。
冠状动脉分为左右两支，左冠状动脉有两个分支，即前降支和回旋支。
17
心绞痛的护理措施
• 四、饮食护理低脂、低盐、低胆固醇、
高纤维素饮食，避免过饱。
• 五、心理护理平息焦虑的情绪，减轻
心脏耗氧量
18
心绞痛的健康宣教
1. 避免诱因 2. 饮食
餐桌上的“红、黄、绿、白、黑” 3. 积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等 4. 学会对心绞痛发作时的自我保健
19
冠心病的介入治疗
死
27
8.运动指导
28
小结
定义
掌握
冠心病危险因素和分型心绞痛的治疗原则心绞痛的护理评估和措施冠心病介入治疗的护理
了解了解掌握重点掌握难点
29
低分子肝素的注射方法（1）
•
立迈青
• 部位：脐上下左右7.5cm
范围里
11
• 手法：注射时局部皮肤提起,在皮褶最高点最高点垂直进针
2
30