经皮冠状动脉介入治疗PPT课件

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冠脉介入治疗术后护理ppt课件

卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向（如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等），并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）、皮肤颜色及温度变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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5
4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降）所致表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观

经皮冠状动脉介入治疗的基本操作与注意事项 PPT课件

引导钢丝的操作要点
根据病变的情况选择合适的钢丝钢丝头部需弯成一定的弯度，弯度的大小应根据病变血管的走形和特点来决定；钢丝出导管入冠状动脉口时，动作要轻柔，在确保推送钢丝无任何阻力情况下，捻转着将其送入血管内；钢丝通过狭窄病变时要边转动钢丝边推送；钢丝到位后要造影确认其在血管真腔内再操作
PCI成功的定义
血管造影成功
PCI使靶部位的管腔明显增大，残余狭窄<20%，且获得TIMI3级血流（血管造影评价）。对狭窄的测量，目测和计算机辅助定量的结果经常不一致，而且成功率由术者报告时，成功的界定可能有疑问。
操作成功
成功的PCI应达到血管造影成功的标准，同时住院期间无主要住院临床并发症（如死亡、心肌梗塞、急诊冠状动脉旁路手术）。
术后随访
3~6月内，对左室功能不好，DM患者，手术过程不理想，多血管病变，左前降支病变注意随访。二级预防指导，消除所有危险因素。 6—9个月后应常规冠造。
在“无/慢血流”的情况下，可应用腺苷、维拉帕米与硝普纳。
PCI的基本操作及注意事项
引导导管的操作
选择合适引导导管并冲洗之检查并连接“Y”形适配器(止血阀) 盐水充分灌注适配器及引导导管、完全排除气体在导引钢丝引导下送引导导管至冠脉开口并调整二者的关系合适多角度投照，充分显露病变情况
PCI的术前术中用药
术前用药
抗血小板：肠溶阿司匹林100-300mg/d，术前3 天开始使用。既往未服用阿司匹林的急性心肌梗死患者，在决定进行紧急介入治疗后应立即给予 300 mg水溶制剂口服。氯吡格雷首剂300 mg，继之以75 mg/d，急性心肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷300 mg （6小时之内）或600mg (3小时之内），能迅速发挥抗血小板效应。抗心绞痛：硝酸脂，β受体阻滞剂，钙抗剂等。可酌情给予镇静剂及H2受体拮抗剂如奥美拉唑碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。

经皮冠状动脉介入治疗讲义的 ppt课件

经皮冠状动脉介入术，是一种通过皮肤穿刺进入冠状动脉进行治疗的介入性技术。它主要用于诊断和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，特别是急性心肌梗死的紧急救治。该手术通过特制的导管和器械，在X线透视或其他影像设备的引导下，经皮肤穿刺后沿动脉路径到达冠状动脉，对狭窄或闭塞的冠状动脉进行球囊扩张、支架植入等操，以恢复冠状动脉的血液流通，改善心肌缺血状况，缓解心绞痛症状，降低心肌梗死的风险。此技术具有创伤小、恢复快、效果显著等优点，是现代心血管疾病治疗的重要手段之一。

经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)培训课件

经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
学习目标
了解PCI发展史了解PCI操作过程（难点）掌握PCI术前后护理☆（重点）
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
2
主要外语词汇
PTCA(percutaneous coronary angioplasty): 经皮冠状动脉腔内成形术。
PCI（percutaneous coronary intervention): 经皮冠状动脉介入治疗。
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病情观察
心电监护自觉症状穿刺局部患侧肢体末梢循环药物副作用排尿并发症的观察
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
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血压
与术前对照基础压及脉压差低血压/休克先兆：术后30分-3小时恶心不明原因低血压：
腹膜后出血—下腹痛穿刺部内出血—血肿、脉搏消失冠状动脉破裂或穿孔—心包填塞
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
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自觉症状
心悸胸闷胸痛皮肤瘙痒腰背酸痛、制动关节麻痹
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
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穿刺局部
—采取正确压迫止血方法（压迫动脉不是静脉）
鞘管血肿瘀斑渗血
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
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患侧肢体末梢循环
颜色温度动脉搏动感觉活动
4
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义：由于冠脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病与冠状动脉功能性改变（痉挛），一起称为冠心病或缺血性心脏病。
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
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适应症
药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左室的功能良好。
急性心肌梗死；冠脉搭桥术后心绞痛； PTCA术后再狭窄者。

经皮冠状动脉介入诊断治疗护理课件

个体化护理
由于PCI患者的病情和需求存在差异，个体化护理成为研究的热点问题。如何根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，满足患者的需求是研究的重点。
PCI护理未来发展趋势
01 02
智能化护理
随着科技的不断发展，智能化护理将成为未来发展的趋势。利用智能技术为患者提供更加便捷、高效的护理服务，提高患者的满意度和康复效果。
饮食与运动
根据患者情况制定合理的饮食和运动计划，促进康复。
03
02
用药护理
指导患者按时服药，确保药物有效吸收，同时观察不良反应。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持，缓解焦虑和抑郁情绪。
04
康复指导与随访
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐步提高心肺功能。
健康宣教
向患者及家属宣传冠心病防治知识，提高自我保健意识。
PCI的起源
01
20世纪70年代初，冠状动脉造影技术的出现为PCI奠定了基础
。
PCI的发展
02
随着导管技术和材料的不断改进，PCI逐渐成为治疗冠心病的主
要手段。
PCI的未来
03
未来PCI将朝着更微创、更安全、更有效的
术前评估
评估患者病情
了解患者病史、心功能状况、血管病变情况等，以便为患者制定合适的手术方案。
术中护理要点
心理护理
在PCI手术过程中，患者可能会因为紧张、焦虑等原因而影响手术效果，因此心理护理非常重要，需要给予患者足够的安慰和支持。
建立静脉通道
在手术前需要建立静脉通道，以确保手术过程中的输液和给药。
准备急救药品和器械
在手术过程中，需要准备急救药品和器械，以应对可能出现的意外情况。

经皮冠状动脉介入治疗PCI个案护理ppt

项指标稳定。
伤口护理
定期检查手术部位的伤口，观察有无出血、渗出、红肿等情
况，保持伤口清洁干燥。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，缓解术后疼
痛。
预防并发症
密切观察患者情况，预防术后并发症的发生，如出血、血肿
、感染等。
康复指导
运动指导
根据患者情况，指导患者进行适当的运动锻炼
，促进术后康复。
护理人员技能要求高
PCI手术涉及复杂的技术操作，要求护理人员具备较高的专业知识和技能。
术后并发症的监测与处理
PCI手术后可能出现各种并发症，如出血、血栓形成等，需要护理人员密切观察并采取相应措施。
患者心理护理需求大
手术带来的心理压力和焦虑情绪需要得到及时关注和缓解。
未来发展
智能化护理
利用物联网、大数据等技术提高护理效率，实现实时监测、预警和远程干预。
重要性
PCI个案护理有助于提高手术成功率，减少并发症，促进患者术后康复，提高患者的生活质量。
PCI个案护理的目标和原则
目标
确保患者安全、舒适地度过PCI手术及术后康复期，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进患者回归正常生活。
原则
以患者为中心，关注患者的心理、生理需求，提供个性化的护理服务，加强与医生、患者的沟通与协作，确保护理工作的连续性和有效性。
饮食指导
提供营养丰富的饮食建议，帮助患者改善饮食
习惯，增强体质。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者保持良
好的心态。
药物指导
向患者详细介绍所服用药物的名称、剂量、用法及注意事项，提醒患

冠脉介入治疗PPT课件

１.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保险事业非常重要者。
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2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确选择适应证，指导治疗方案的执行。
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5.禁忌证冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。相对禁忌证：５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。５.２严重肝、肾功能障碍。５.３发热及感染性疾病。５.４碘制剂过敏者。５.５急性心肌炎。
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⑶梗死后心绞痛：经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳，推测新的冠状动脉血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
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⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图，放射核素心室造影及磁共振等）提示室壁瘤，临床上有心功能减低，严重心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉及左心室造影，明确瘤体部位大小，以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导下，利用特珠的器械，通过一定的路径，深入到身体里面，直接对病变部位进行治疗。介入治疗技术可以治疗很多心血管疾病，主要有冠心病、心脏瓣膜病和心律失常等，这里只重点讲一讲常见和多发的冠心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)个案护理--ppt课件

术后使用脐周皮下注射抗凝药物时，按顺时针方向轮流注射，不可反复注射同一位置，告知患者可能出现脐周瘀斑，每次注射后需要10min以上，停药后可自行消退
根据医嘱予对应的措施，按照护理等级巡视病人，关注患者主诉，有无胸闷心悸等不适
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23
小结
01 学习目标
PCI术后护理 04
15
PCI术后护理
1.术毕
2.穿刺部位的观察
重点！
3.宣教
4.记录
5.措施
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PCI术后护理
1.术毕
重点！
患者返回病区：接DSA电话后携带除颤仪及氧带前往DSA接病人术后交接：接患者手术方式、名称、部位及术中情况术后查体：患者过床后立即予持续心电监护及低流量吸氧，行十二导联心电图检查查看止血器穿刺口有无渗血，肢体有无肿胀及瘀斑查看患者皮肤情况，与术前对比交接无误后在术后交接单签名
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PCI术后护理
2.穿刺部位的观察
桡动脉穿刺：密切观察伤口情况，注意有无渗血、肿胀、瘀斑、穿刺部位远端血供情况，发现异常立即报告医生并协助处理
股动脉穿刺：弹力绷带加压包扎穿刺口，手术下肢伸直制动 12h，平卧24h
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重点！
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PCI术后护理
3.宣教
重点！
桡动脉穿刺：告知患者止血器作用是动脉穿刺后需压迫止血，不可自行解除止血器，会导致出血，指导患者手指握拳活动
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案例分析
3.检查
心电图检查： 6月13日外院行心电图检查示：电轴左偏，V2 ST段抬高0.3mv ，V3 ST段抬高0.4mv，V4 ST抬高0.2mv，V5-V6 T波倒置 6月13日我院行心电图检查示：电轴左偏，偶发室性早搏，V4V6 T波低平心梗三联+BNP， CK-MB 23.02ng/ml， Myo>400ng/ml Tnl 1.00ng/ml， BNP80ng/l

pci术后护理ppt课件

睡眠障碍
PCI术后，患者可能出现睡眠障碍，需要密切监测睡眠质量和时间。
03
pci术后护理要点
术前准备
心理准备
向患者及其家属充分解释手术的目的、风险和预期效果，消除其
疑虑和恐惧。
身体准备
进行全面的身体检查，包括心电图、超声心动图、血常规、肝肾
功能等。
术前医嘱
告知患者停止服用不必要的药物，特别是抗凝药物。
04
pci术后并发症的预防与处理
出血
预防
术前充分评估并控制患者的血压，术中规范操作，术后加强抗凝监测。
处理
及时发现出血，采取压迫止血、药物止血等措施，严重出血时需重新手术。
血栓形成
预防
术后抗凝治疗，定期监测凝血功能，及时调整抗凝药物剂量。
处理
发现血栓形成，采取抗凝、溶栓治疗，必要时手术治疗。
方法。
pci术主要分为球囊扩张术和支架植入术两种。
pci术常用于治疗冠心病、心绞痛等冠状动脉疾病。
pci术的发展历程
pci术最早可追溯到1977年，当时球囊扩张术被首次应用于冠状动脉病变的治疗。
1986年，支架植入术被引入到 pci术中，成为治疗冠状动脉病变的重要手段。
随着技术的不断进步，pci术逐渐成为治疗冠状动脉疾病的主要方法之一。
心功能下降
心肌细胞死亡可能导致心功能下降，患者可能出现胸闷、气短等症状。
心律失常
再灌注可能导致心律失常，包括室性心律失常和室颤。
神经内分泌系统变化
应激反应
PCI术后，身体经历应激反应，导致神经内分泌系统变化，影响血压、心率和呼吸等。
情绪变化
患者可能出现焦虑、抑郁等情绪变化，需要心理支持和辅导。Fra bibliotek心理疏导

冠心病介入治疗PPT课件

机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的
轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
➢ 预防再狭窄的作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。
再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关
TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%；
TIMP2级，死亡率为4.4%；
(p=0.007)
TIMP3级，死亡率为2.0%；
TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素
PCI术前准备
术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得）完善凝血全套
PCI术后处理
右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。
术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测心肌酶，肾功能情况。
术后补液2000—3000ml（包括口服和静脉补液）。术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂，特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。
术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或抵克立得0.25 Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd 持续使用。
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗

经皮冠状动脉介入诊疗的护理ppt课件

5.遵医嘱术前1小时术后6小时给予抗生素在左上肢建立静脉留置针通道如安置起搏器，请在右上肢建立静脉留置针通道。
6、A药物准备：常规药物有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药品:如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。术前3天遵医嘱给予口服氯吡格雷，首次口服300mg。以后75mg/qd。阿司匹林100-300mg/qd，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg

微创
简便
安全
并发症少
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4
2
3
手术创伤小只须局麻。手术时间短。患者承受的痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经)。手术安全性高术后恢复快.
一、.冠心病的介入诊疗。二、术前准备。三、术中配合。四、术后护理。五、健康教育。
何为“冠心病”
生锈的水管
是冠状动脉壁的脂质沉积，导致血管壁脂质斑块或粥样硬化形成，逐步形成血管狭窄乃至闭塞，造成心肌缺血甚至坏死。
防止血液流出。
导管经桡动脉或股动脉进入主动脉根部，导管顶端进入左右冠脉开口，注入造影剂
不明原因的胸痛
高药物治
不稳定心绞痛
检查提示多支血管病变
心肌梗死
PCI术后
主要脏器功能衰竭
洋地黄中毒
造影剂过敏
不明原因发热及未被控制的感染
严重贫血及出血高血压未控制
•
1 物品准备以及皮肤准备
2
碘过敏试验
录。
7、手术结束后工作协助医生移床、防坠床、观察穿刺点并交代患者术
肢注意事项。备好平车、轮椅、压迫器、病历等。认真交接患者术中情况及特殊用药情况等。

术后护理
常规护理

经皮冠状动脉介入治疗 ppt课件

笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
发展史
1.1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏
2.1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开创了人类心导管技术发展的先河
3.1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史
4.1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影
5.德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术 6.1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体
5、切割球囊成行术
6
采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的
7
将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流通常，可减少 PTCA后的血管弹性回缩，并封闭PTCA是可能产生的夹层，大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生
肝素
低分子肝素
... 10
经皮冠状动脉介入治疗
PCI
1
定义：是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔, 从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
2
精品资料
• 你怎么称呼老Байду номын сангаас？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我

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经皮冠状动脉介入治疗
PCI
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.
1
定义：是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔, 从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
2020/3/26
.Байду номын сангаас
2
发展史
1.1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏
2.1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开创了人类心导管技术发展的先河
2020/3/26
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7
药物
2020/3/26
阿司匹林
氯吡格雷
血小板IIb/IIIa受体拮抗剂:阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班
肝素
低分子肝素
...
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8
3.1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史
4.1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影
5.德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术 6.1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体
2020/3/26
7.2003年药物洗脱支架（drug.-eluting stent，DES）投入临床
3
分类
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（percutaneous coronary angioplasty， PTCA）
2、冠状动脉支架植入术
3、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy）
4、冠脉内血栓抽吸
5、切割球囊成行术
2020/3/26
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4
采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送
至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的
2020/3/26
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5
将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠
状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流通常，可减少 PTCA后的血管弹性回缩，并封闭PTCA是可能产生的夹层，大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生
2020/3/26
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6
药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）在裸支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层和药物，此种支架置入后，平滑肌的增生被抑制，使再狭窄进一步降低（10%以下）。但DES使血管内皮化延迟而造成支架内血栓发生率较高