肺隐球菌病例分享
病例信息
男性，43岁，一月前无明显诱因出现轻微咳嗽，干咳为主，未特殊治疗，一周前患者出现发热症状，咳嗽较前加重，粘白痰，量少，口服“布洛芬”及头孢效果不佳。遂进行影像学检查后进行右肺穿刺活检。
镜下形态
图一：HE染色，镜下见由组织细胞、多核巨细胞及上皮样组织细胞聚集形成以慢性炎症纤维化为背景的肉芽肿，并隐约可见部分淡灰色周围透亮的小圆形球体，可疑隐球菌感染。
为进一步明确诊断，我们对该组织进行了PAS染色和六胺银染色。
图二：PAS染色（+），能够非常清晰地看到大量隐球菌孢子被染成玫红色。
图三：六胺银染色（+），隐球菌孢子被染色黑色
病理诊断：
（右肺穿刺活检）慢性肉芽肿性炎，符合隐球菌感染。
讨论
肺隐球菌病(pulmonary cryptococcus) 是由孢子菌属酵母菌样真菌-新型或格特隐球菌引起的系统性感染性疾病。
【好发部位及人群】 可感染健康的个体，病变主要是肺部，但多数是发生在细胞免疫功能损害或有其他严重疾病的患者，且常表现为播散性隐球菌病，特别是霍奇金淋巴瘤、长期使用激素治疗患者、结节病、糖尿病患者以及AIDS和其他被破坏了细胞免疫的个体。该病好发于青壮年，但常发生在30~50岁，大约1/3患者无症状。
【临床表现】
患者常表现为慢性咳嗽、低度发热、胸膜性或非胸膜性胸痛、咳黏液痰、身体不适和体重减轻。胸部X线表现为肺和间质浸润改变，可有单个或多个结节。肺段和小叶实变，可发生空洞变（10%～15%发生率），肺门淋巴结肿大和胸水少见。进展性肺隐球菌病，较常见是由肺经血行播散到脑膜，其他器官受累相对较少，但可经肺原发病灶播散到皮肤、骨、关节、淋巴结、肾、前列腺、脾、肝和其他内脏。
【大体】受累肺脏切面可见实性灰黄-棕黄色团块状实变区(图5-154A)，可单个或多发，切面呈黏液样或胶样改变。在播散性感染的肺脏重量较重，有实变。
【光镜】免疫功能正常的患者，隐球菌组织学改变常表现为肉芽肿性炎症反应。由大量的组织细胞、多核巨细胞、上皮样组织细胞聚集，以慢性炎症纤维化为背景构成的肉芽肿。有时还可以见到非特异性的闭塞性细支气管炎以及机化性肺炎的改变。在苏木素-伊红常规染色切片中，隐球菌菌体呈圆形，淡蓝或灰色，菌体大小不一，直径2～15wm。菌体周围形成透明的空隙，菌体若在多核巨细胞内，菌体周围的透明区就更为明显，六胺银及PAS均阳性(图二、图三)。
每日一例肺隐球菌
致谢姜春雷老师
提供病例
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病例展示
精彩病例讨论
摘星空竹子:
每日一例
左肺上叶尖后段多发不规则结节，边界清楚平直，密度较均匀，增强扫描中度均匀强化，考虑结核或炎性病变，鉴别OP。
doctor:
每日一例病例左上肺多发结节中度强化，边缘刀切，考虑结核、炎性病变。
仲夏:
每日病例，中年女性，左肺上叶胸膜下宽基底两个小结节，胸膜凹陷 ，分叶、毛刺、尖角、平直、晕征，血管进入，增强中度不均匀强化，近期血糖增高，首先考虑隐球菌感染，鉴别结核、粘液腺癌？
冰柠雨露:
每日一例：左肺上叶两个不规则结节，均邻近胸膜，且有轻度胸膜凹陷，都有血管进入，外侧病灶有轻度晕征，冠状位病灶膨隆，有细小毛刺，目测中等度强化，外侧病灶密度稍不均匀，可见小片低密度区，患者血糖高，存在免疫力下降的因素，左侧胸疼，说明病变侵及壁层胸膜，1低分化腺癌，2结核
童话伊语:
每日一例，左肺上叶贴叶间胸膜及纵隔胸膜下结节，形态欠规整，可见平直征，沿支气管走行，胸膜下结节有彗星尾，边缘局部模糊，有小毛刺，叶间胸膜有牵拉，增强明显强化，可见强化血管影及小空洞。考虑慢性肉芽肿性炎/ OP，鉴别IMT
李珂:
中国医学影像联盟10月19日胸部晨读病例，中年女性，左后背部疼痛10天，左肺上叶胸膜下斑片状高密度影，走形平直，形态不规则，其内密度欠均匀，增强检查中度不均匀强化，邻近叶间裂增厚，周围边界欠清楚。影像诊断:OP机化性肺炎>炎性肉芽肿，鉴别影像诊断:1.结核性肉芽肿：好发于上叶尖后段及下叶背段，常见钙化及周围卫星灶，通常无强化、轻度强化或环形强化，胸腔积液较常见。2.周围型肺癌：表现为结节或肿块病灶随机分布，分叶征、毛刺征、血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征等发生率高，且多数分叶较深，部分可见支气管截断、晚期可有肺门纵隔淋巴结明显肿大。空洞型周围型肺癌表现为厚壁不规则空洞，伴有壁结节多见，亦与肺隐球菌病不同
孤立性肺结节之隐球菌
病例1：
讨论：
初学者 20:05
第一，病史，有糖尿病病史，并且11天有增大，这是一个炎症的支持
第二，增强后，平直，与胸膜是一个宽基底相连。并且强化均匀，没有明显坏死第三，胸膜是一个糊墙的改变诊断，炎症肉芽肿。比较单一，隐球菌与炎性假瘤，现在说是机化性肺炎。隐球菌强化稍微有一点强，有一点难判断春秋 20:05
嗯，明显强化而且均匀，平扫边缘平直刀切，肺缘侧好像有晕，炎性，隐球菌？解析：
病史：老年女性，糖尿病，20多天前就有症状，11天复查稍增大，密度均匀，均匀强化，边缘平直征、U型凹陷征周围有晕，胸膜下，附近有类似病灶宽基底与胸膜相连，附近胸膜稍增厚，胸膜外脂肪增多病灶边缘收缩，宽基底与胸膜相连，附近胸膜稍增厚，支持炎性密度均匀，胸膜下，附近类似结节，周围有晕，支持隐球菌病例2
病史：男，48岁，体检发现右下肺小结节影，无明显临床症状。CT表现：胸膜下，宽基底与胸膜相连，附近胸膜稍增厚，边缘平直，密度均匀，均匀强化，这也是隐球菌病例3 病史：女性，45岁。6月前出现咳嗽，每日几口黄色脓痰，无发热及咯血，无面色潮红和盗汗，半月前因有胸闷去就诊，胸片发现右肺阴影，一般抗炎后脓痰消退，而阴影变化不大，半月前和1月前曾2次行OT（1：2000）和OT（1：10000），均为强阳性（+++），抗痨后1月复查CT，阴影变化不大。入院求确诊。
既往无过敏，无疫区接触史。
查体：无特殊。
实验室结果
血常规：RBC 4.17*109 Hb 112 ；WBC 6.3*109 N 51.4 L
43.4 ; BPC 230*109
尿、粪常规：正常；肝、肾功能：正常
PET 印象: 右肺近胸膜软组织影,气管左侧淋巴结FDG代谢增高,延迟显像后放射性摄取升高, 考虑结核病变基础上恶变可能性大。X线平片：CT表现这一例依然是隐球菌，我选的病例主要是说明孤立结节的分析，主要是想大家了解隐球菌的同时了解炎性结节的特点。简述隐球菌结节形成机制请问隐球菌一开始就是结节吗？肯定不是，因为炎性病变一开始是渗出，慢慢出现凝固性坏死；发展下去：要么渗出进一步增大，坏死增多，临床会出现相关症状；另外一种转归：渗出就慢慢朝增生转变，形成非干酪性肉芽肿，也就是结节或团块总结一下隐球菌的特点： 1、隐球菌70%以上无免疫力低下，多为正常人。2、影像特点：胸膜下，单个或多个团状实变影，密度均匀，均匀强化，
狗狗疾病：隐球菌病
隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的一种全身性真菌病。主要侵害肺、中枢神经系统和皮肤。
[病原]
隐球菌病病原新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）属于单相酵母型真菌，以单一芽生方式进行繁殖。在病变组织，渗出物和培养基上，均为卵圆形或椭圆形的厚壁孢子，直径为5～20微米，有芽孢，菌体表面厚的黏多糖构成胶样荚膜。
[流行病学]
隐球菌病是人兽共患病，最常见于犬和猫。世界各国均有发生，我国各地也有人发病的报道。其病原体新型隐球菌是一种腐生物寄生菌，广泛存在于自然界的土壤中，以及动物和人的皮肤、黏膜表面，但很少引起人和动物发病，只有在机体抵抗力明显下降时才会发病。新型隐球菌主要经呼吸道感染，也可经皮肤、黏膜上的伤口感染。
[主要症状和病理变化]
犬隐球菌病因病原菌主要侵害的器官不同，其临床表现差异较大。受害器官常见于肺，中枢神经系统和面部，尤其是口腔和鼻黏膜。病犬首先表现为咳嗽、喷嚏、鼻和眼分泌物增多，甚至出现高热和呼吸困难。中枢神经感染后则表现出共济失调、行为改变、转圈、运动神经机能障碍和失明等症状。皮肤感染时，可出现丘疹、脓包、结节、溃疡、坏死和软组织水肿。
[防治措施]
1．如有可能，手术切除皮肤局部病变组织。
2．联合使用两性霉素B和5-氟胞嘧啶进行治疗。其中两性素B的剂量按正常用量减半，即每千克体重0.5～0.8毫克（加到2.5%葡萄糖中，小于20千克的犬用500毫升，大于20千克的犬可用1000毫升），静脉缓滴，每周3次；5-氟胞嘧啶每天每千克体重50～150毫克，分3～4次内服，视病情可持续用药数天至数月。
3．隐球菌病的预防主要是增强机体免疫力，避免创口感染。
