肺结核159例纤维支气管镜检查分析

临床误诊误治２０ｃ『７年２月第２０卷第２期　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００７，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．２　

肺结核１５９例纤维支气管镜检查分析　

陈永春，刘惠娟（解放军白求恩国际和平医院，石家庄０５００８２）　关键词：结核，肺；纤维支气管镜检查　中图分类号：Ｒ５１２．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—３４２９（２００７）０２－００８７－０２　我院１９９２年４月～２００４年４月共行纤维支气管镜　（ＢＦ）检查４　７７２例，临床诊断为肺结核４６９例，经ＢＦ病理　学和（或）细胞学确诊为肺结核１５９例，占３．３％，其中４７　例ＢＦ检查前临床诊断为肺结核，余１１２例则以不同疾病　就诊。本文就确诊为肺结核的１５９例镜下所见及病理学、　细菌学结果进行分析，结合临床资料探讨各型肺结核特　点，进一步指导本病的临床诊断及防治工作。　１临床资料　１．１一般资料　本组１５９例中，男１０５例（６６．０４％），女　５４例（３３．９６％）；年龄１３～７６岁，２０岁以下２４例，２１～４０　岁６６例，４１～６０岁４５例，６１岁以上２４例。　１．２　ＢＦ检查及结果　１５９例均按常规行ＢＦ检查及摄ｘ　线胸片，并记录ｘ线胸片表现。镜下未见异常者，按ｘ线　胸片指示位置和（或）镜下表现作相应经支气管肺活检　（ＴＢＬＢ）；镜下有异常改变者，局部活检加ＴＢＬＢ；支气管完　全阻塞者，单行局部活检；所有病例刷片找瘤细胞及抗酸　杆菌，记录病理学及细菌学检查结果。　１．３　Ｘ线胸片所见本组ｘ线胸片正常５例，有斑片或　片状影７０例，双肺弥漫性斑点及条索状影１９例，双上斑片　影１８例，肺不张１４例，块状影１２例（其中肺门块状影６　例），空洞８例，胸水５例，球形影、双侧纵隔增宽各４例。　１４例肺不张病例中，有６例见支气管完全阻塞，３例同时　存在２种ｘ线表现。ＢＦ检查前ｘ线胸片诊断为肺结核４７　例，误诊为肺癌、肺炎各３９例，肺不张１４例，咯血原因待查　６例，胸腔积液待查５例，弥漫性肺问质纤维化４例，红斑　狼疮、肺脓肿各２例，支气管扩张１例。１５９例中误诊１１２　例，占７０．４％。　１．４　ＢＦ镜下所见　本组ＢＦ下见支气管正常３０例　（１８．９％），充血、水肿５３例（３３．％），肥厚４２例（２６．４％），　有新生物３８例（２３．９％），分泌物增多２３例（１１．８％），颗　粒状增生１　１例（６．９％），糜烂６例（３．８％），萎缩４例　（２．５％）。部分病例同时有２种表现。本组６５例支气管　管腔不同程度狭窄，但镜头能进入；１８例管腔狭窄致镜头　不能通过，１４例完全阻塞；余６２例管腔基本正常。　１．４．１病变部位：本组３０例镜下所见正常，余１２９例病变　位于双上肺２例；主气管５例；右主支气管６例；右肺６９　例，其中右上肺３８例，右中肺９例，右下肺２２例；左肺４７　例，其中左上肺２８例，左下肺１５例，左舌叶４例。镜下病　变部位与ｘ线胸片所示位置一致，记录以主要病变为主。　１．４．２病理学和细菌学检查结果：本组９例临床留痰查　抗酸杆菌阳性，１４例ＢＦ刷片抗酸杆菌阳性；２４例除刷片　抗酸杆菌阳性外，同时伴结核病理学改变，其中干酪坏死　性结核９例，结核性肉芽肿、结核结节各５例，支气管黏膜　结核４例，粟粒性结核１例；余１１２例均是ＢＦ咬取活组织　经病理细胞或组织学检查为结核改变，其中典型结核结节　３３例，上皮样细胞增生伴郎罕细胞１６例，干酪型肺结核２１　例，结核性肉芽肿、支气管黏膜结核各１５例，增殖型结核　１１例。由ＢＦ检查确诊者７０．４４％。　２讨论　２．１发病率肺结核在我国发病率很高，我国至少有３．３　亿人感染结核杆菌，全国活动性肺结核患病率为５２３／１０　万，全国每年因结核病死亡的为２１／１０万．每年死于结核　病者约２５万人…，且大多数为青壮年。本组１５９例中，４０　岁以下占５６．６％，多数为２０岁左右患者，男性发病率高于　女性。多数肺结核ＢＦ镜下表现正常，镜检阳性率不高，本　组临床诊断肺结核４６９例（），镜检仅４７例阳性，阳性率为　１０．０２％，明显低于以往资料报道数据。本组９例痰菌阳　性病例，ＢＦ镜检亦均为阳性结果，可能与病人镜检ＢＦ的　时机有关。因抗结核治疗后１周以上传染性渐消除，个别　可能持续时间稍长。　２．２　ＢＦ所见　肺结核镜下表现多样，本组以充血、水肿　最多，其次为新生物、肥厚颗粒状增生等，镜下很难与炎　症、良性增生或恶性肿瘤等相鉴别。新生物具有良性病变　特点，多为绿豆至花生米大小息肉样病例，表面光滑，边界　清，易出血，仅２例表现为桑箕状；个别病变表面有白膜附　着，整个镜下视野较为清晰及干净；１４例镜下见有黄色、黏　稠分泌物，较脓性物透明；１１例颗粒状增生，色白，针尖至　小米粒大小，近周黏膜稍充血，肥厚不明显，这种表现在炎　症或其他疾病偶能见到，肿瘤罕见。６１％（９７／１５９）的病例　管腔不同程度狭窄，其中１１．３２％的病例管腔狭窄导致镜　头不能通过，８．８８％完全阻塞。１４例管腔完全闭塞的病例　中，７１．４２％（１０／１４）为新生物阻塞，仅５０％（７／１４）ｘ线胸　片示肺不张，而Ｘ线胸片示肺不张１４例中，５７％未见管腔　完全阻塞。文献报道某些炎症、结核所致肺不张是因远端　小支气管阻塞及局部纤维化所致　，这与本组病例一致。　季顺民等　报道４５例成人肺下叶结核中，有３例肺不张，　占６．７％。临床中我们发现３例复检病人，已完成抗结核　治疗，镜下见支气管皱缩由纤维斑痕完全阻塞，质坚硬，ｘ　线胸片示肺不张，易发生感染，适应外科手术切除。　ＢＦ镜下病变部位与肺结核好发部位一致，右肺多于　左肺，上叶多于下叶，本组下叶病变占２５．７９％（４１／１５９），　发生率较高。双上支气管病变仅２例，而ｘ线胸片示有斑　片或片状阴影７０例，双上斑片影１８例，肺弥漫性病变１３　例，说明肺结核镜下改变较少。何霞等　报道４９例肺结　核镜下改变以急慢性炎症改变者占３７例，亦说明肺结核　．８７・

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在镜下肉眼所见无特异性改变。　２．３　ＢＦ取活检病理学改变结核病理改变为结核结节、　结核性肉芽肿及干酪性结核３类。增殖型为多个典型结　节并存，支气管黏膜结核多为结核结节，少数伴干酪样坏　死，本组病理所见以结核结节最多见。本组刷片结核菌阳　性伴病理结核病变２４例，其中干酪性结核占３７．５％　（９／２４），较刷片结核菌阴性而镜下有干酪样改变的（占　１８．９％，２１／１１２）明显增多，此类型结核病灶吸收缓慢，易　形成空洞及局部扩散，排菌阳性率也较高，所以，临床应适　当延长疗程，增加药量，并应积极隔离治疗。本组明确报　告ＢＦ刷片抗酸杆菌阳性而无结核病理改变的仅占病理阳　性的１２．５１％（１５／１１２）。因结核增生取代正常黏膜，病理　切片中未见正常黏膜组织，故支气管黏膜结核实际发生率　要比报告的情况多。　２．４　ＢＦ在肺结核诊断中的价值　ｘ线胸片对典型的肺结　核不仅可明确诊断，对确定病变部位、范围、性质、了解其　演变过程与选择治疗方案具有重要价值　，但肺结核表现　多样，ｘ线胸片影像千差万别，临床仅凭此项检查误诊与　漏诊率高。本组ＢＦ检查前确诊肺结核４７例，占全部确诊　病例的２９．５６％，余病例均经ＢＦ取病理细胞组织学确诊，　占７０．４％（１１２／１５９）。ＢＦ不仅安全、易行且为非创伤性，　目前ＢＦ已很普及，故对诊断不明确的肺部病变积极行施　ＢＦ检查，对肺结核及其他肺部疾病诊治、评估及治疗均有　很高的价值。　参考文献：　［１］　毛青．肺结核［Ｍ］／／李梦东，王字明．实用传染病学．３　版．北京：人民卫生出版社，２００４：９３４—９５０．　［２］　何霞，何志青，刘国标，等．纤维支气管镜检查在痰菌阴性　结核病诊断中的应用价值［Ｊ］．中国医师杂志，２００６，８　（２）：２６４－２６７．　［３］　季顺民，倪磊，李庆云．４５例成人肺结核临床分析［Ｊ］．临　床肺科杂志，２００６，１１（２）：１５０—１５１．　［４］　罗文熙，梁标，陈衡华，等．中老年咯血患者纤维支气管镜　检查价值的探讨［Ｊ］．中原医刊，２００６，３３（７）：２４—２５．　（收稿时间：２００６—１２－Ｏ２）　

类风湿性关节炎３９例的血液及骨髓象观察　

黄学亮　，杜洪良　，朱芸　（１．武警河北总队医院，石家庄０５００８１；２．河北医科大学第二医院，石家庄０５００００）　关键词：关节炎，类风湿；血液学检验　中图分类号：Ｒ５９３．２２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１Ｏ０２—３４２９（２００７）０２－００８８－０２　类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ，ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）如合并血　液学改变，可伴发贫血、白细胞或血小板减少，部分患者可　出现血小板增多。为了解ＲＡ血液学变化，本文收集我院　临床确诊的ＲＡ　３９例，对其血象、骨髓象进行观察报告。　１临床资料　１．１　一般资料　我院免疫风湿科２００２年１月～２００５年　１２月确诊为ＲＡ者３９例，其中６例合并系统性红斑狼疮　（ＳＬＥ）。临床诊断均符合美国风湿病学会１９８２年修订的　诊断标准，其中男４例，女３５例；年龄１８～７４岁，平均　４４．３０岁。病程，最短１个月，最长５０年，１年以内１６例，１　～５年１５例，６～１０年４例，１０年以上４例。　１．２临床表现　患者以全身多关节疼痛、肿胀为主要表　现，有的呈对称性关节疼痛，四肢有不同程度的活动受限，　部分病例四肢关节增粗、变形，双手呈梭形或天鹅颈样变　形。病变多涉及四肢各个关节，常伴有间断发热，部分患　者有皮疹、红斑、出血（鼻出血、牙龈出血、皮下淤斑、排柏　油样便），个别患者有口腔溃疡，肝、脾、淋巴结肿大。　１．３医技检查　１．３．１血常规：血象一系减少２２例，其中血红蛋白减少　２０例，白细胞减少２例；两系减少８例，其中血红蛋白与白　细胞同时减少７例，血红蛋白与血小板同时减少１例；三　系均减少５例，检查结果详见表１。　

・８８・　表１　类风湿性关节炎３９例三系血细胞检查结果　

１．３．２骨髓象：骨髓有核细胞增生极度活跃１例，增生明　显活跃４例，增生活跃３２例，低下２例。粒细胞系增生活　跃３７例，增生低下２例。粒细胞胞浆中含有中毒性颗粒　及空泡变化１７例，分叶核粒细胞减少６例，可见巨晚粒及　巨杆状粒细胞４例，有分叶过多现象１例。红细胞系增生　活跃３６例，增生低下３例；正细胞正色素性贫血ｌ４例，幼　红细胞体积小、成熟红细胞中心区淡染ｌ５例，有混合性贫　血特点４例。淋巴细胞正常２４例，相对减少１３例，相对增　多２例。浆细胞正常３４例，相对增多５例。巨核细胞正常　

１６例，增多１７例，减少５例，缺如１例。骨髓形态学诊断　维普资讯 http://www.cqvip.com