2023版Duke-ISCVID感染性心内膜炎诊断标准（全文）
感染性心内膜炎（Infective Endocarditis ，IE）是发热待查病例中常见的病因之一，因此对于临床感染病科的医生并不陌生。2000年由美国心脏病学会（American Heart Association，简称AHA）和美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，简称IDSA）共同发布的改良版Duke标准，至今已经沿用20多年，可以说在全球范围内得到了认可。然而最近在CID发表的《2023版Duke-ISCIVD感染性心内膜炎诊断标准》（DOI: 10.1093/cid/ciad271），将原有的标准做了较大的更改，笔者学习后和同行做个分享，并谈谈自己的体会。
宁按：Duke标准是IE诊断领域最重要的标准。具体见后文信息。
ISCVID是一家什么组织？
ISCVID是指国际感染性心血管感染协会（International Society for
Cardiovascular Infectious Diseases），是一个专门从事感染性心内膜炎和血管假体感染研究的国际性学术组织。ISCVID的宗旨是促进感染性心内膜炎和血管假体感染的科学研究，提高诊断和治疗水平，推动临床实践的发展。ISCVID的成立得到了美国心脏病学会（AHA）和美国感染病学会（IDSA）等组织的支持和鼓励。ISCVID与这些组织一起致力于推动感染性心内膜炎和血管假体感染领域的科学研究和临床实践，共同制定指南和标准，提高诊断和治疗水平，促进该领域的发展。此外，ISCVID还与其他国际性学术组织如欧洲心脏病学会（ESC）、欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）等保持着紧密的联系。
我们来看下沿用了23年的2000版改良版的Duke标准是什么？
2000年改良版Duke标准是一套用于诊断感染性心内膜炎（IE）的标准，由AHA和IDSA共同发布。这个标准主要包括两个部分：临床标准和实验室标准。
精品文档交流 第九章 感染性心内膜炎
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉缩窄处的感染虽属动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。根据病程分为急性和亚急性，急性感染性心内膜炎特征：①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎特征：①中毒症状轻；②病程数周至数月；③感染迁移少见；④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。感染性心内膜炎又可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。
第一节 自体瓣膜心内膜炎
【病因】
链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis)病原微生物的65%和25%。急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
【发病机制】
（一）亚急性
至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：
1.血流动力学因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些处于湍流下部位的压力下降内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。高速射流冲击心脏或大血管内膜处可致局部损伤，如二尖瓣反流面对的左心房壁、主动脉反流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面对的肺动脉壁的内皮损伤，并易于感染。本病在压差小的部位，如房间隔缺损和大室间隔缺损或血流缓慢时，如心房颤动和心力衰竭时少见，瓣膜狭窄时较关闭不全少见。
感染性心内膜炎诊断标准
感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是一种严重的心脏疾病，通常由细菌或其他微生物感染心内膜而引起。该病症具有多样的临床表现，且易被漏诊，因此对其诊断标准的准确把握显得尤为重要。本文将对感染性心内膜炎的诊断标准进行详细介绍，以帮助临床医生更好地识别和治疗该疾病。
1. 临床表现。
感染性心内膜炎的临床表现多种多样，常见症状包括发热、贫血、全身乏力、心脏杂音等。部分患者还可出现皮肤瘀点、脾大、关节疼痛等表现。然而，由于这些症状缺乏特异性，易被忽视或误诊，因此需要结合其他检查手段进行综合分析。
2. 实验室检查。
血培养是感染性心内膜炎诊断的重要手段之一。通过对患者血液进行培养，可以明确感染的病原微生物，从而有助于诊断和治疗。此外，C反应蛋白、红细胞沉降率等指标的检测也有助于判断炎症程度及病情变化。
3. 影像学检查。
超声心动图是诊断感染性心内膜炎的重要手段之一。通过超声心动图检查，可以观察心脏瓣膜的形态、功能及是否存在赘生物等特征，有助于判断病变的程度及类型。此外，核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等影像学检查也可作为辅助手段进行诊断。
4. 诊断标准。
根据欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）的相关指南，感染性心内膜炎的诊断标准主要包括两方面，临床表现和实验室检查。临床上应当结合患者的临床表现、实验室检查及影像学检查结果进行综合分析，以明确诊断。 综上所述，感染性心内膜炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。临床医生在诊断该疾病时，应当全面了解患者的病史、临床表现及相关检查结果，以确保准确诊断和及时治疗。希望本文对感染性心内膜炎的诊断标准有所帮助，提高临床医生对该疾病的认识和诊断水平。
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感染性心内膜炎14例临床分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 感染性心内膜炎（IE）发生的原基础心脏病有所改变，退行性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心瓣膜置换术后等疾病的比例明显上升。合理的抗感染治疗常能使IE得到控制，但仍可有瓣膜毁损的发生，使心功能衰竭难以控制。
【关键词】 心内膜炎；感染性；心功能衰竭
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是由细菌等微生物感染心内膜所致，易累及心瓣膜，是一种严重的感染性疾病［1］。现将我院收治的血培养阳性的14例患者进行临床分析，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1998年1月至2008年1月，我院收治IE患者14例，其中男性9例，女性5例。年龄22～83岁，平均46岁。IE诊断采用Duke大学诊断新标准［1］。
1.2 临床表现
发热14例，贫血12例，寒战10例，心脏出现新杂音或杂音DOC格式论文，方便您的复制修改删减
改变5例，脾肿大5例，充血性心力衰竭4例，脏器栓塞3例，杵状指2例，皮肤黏膜出血点1例，osler结节1例。
1.3 易患因素
14例感染心内膜炎中2例为人工瓣膜心内膜炎，余12例为自身瓣膜心内膜炎。自身瓣膜心内膜炎中5例为风湿性心脏病，4例为先天性心脏病，3例为老年性退行性心瓣膜病。
1.4 微生物学检查及药敏试验结果
14例血培养阳性的IE病例中，草绿色链球菌5例，金黄色葡萄球菌3例，其它葡萄球菌1例，粪肠球菌1例，大肠埃及希杆菌1例，木糖氧化产碱杆菌1例，克雷白标菌1例，念珠菌1例。药敏试验结果：所有革兰阳性球菌均对万古霉素敏感，5株草绿色链球菌对青霉素、苯唑西林和头孢唑林敏感；而4株葡萄球菌中有3株对青霉素耐药；革兰阴性杆菌3株，其中2株对头孢噻肟、头孢哌酮、环丙沙星和氧氟沙星等多种抗生素耐药。
