冠状动脉病变中低危合并糖尿病患者临床特点及介入术后远期预后研究
摘要：目的:研究糖尿病冠状动脉疾病患者干预后不良预后的影响,并建立Cox不良预后的风险评估模型。从2022年3月到2023年3月住院的111名患有糖尿病的冠心病患者接受皮肤冠状动脉治疗(PCI)治疗,记录PCI手术后不良预后,重点分析PCI手术后不良预后对糖尿病冠心病患者的影响,并结合Cox风险模型建立不良预测模型来预测PCI手术后不良预后。Cox回归的单因素分析结果表明,多功能性损伤、血糖饱和度、HOMA-IR、C反应蛋白、冠状动脉损伤类型和SYNTAX整合在单因素分析中具有统计学意义(P < 0.05)。HOMA-IR,C-反应蛋白,冠状动脉病理类型和SYNTAX整合是糖尿病冠状动脉疾病患者PCI手术后不良预后的独立预测因素(P < 0.05),其中每增加1个HOMA-IR单位,PCI患者手术后不良预后的风险增加1,684倍。空腹血糖、葡萄糖血红蛋白、多功能性损伤、SYNTAX与C反应蛋白和HOMA-IR的整合,Cox交叉的最佳诊断点为0.07,患者根据最佳交叉诊断点分为高危组和低危组,高危组患者术后PCI不良事件的风险较高,而低危组,相反,HOMA-IR显示从低表达到高表达的趋势从左到右,与患者不良预后的风险评估正相关。结论:与没有糖尿病的患者相比,对2型糖尿病患者进行为期3年的随访后,MACE的患病率没有显着差异。没有发现糖尿病是左冠状动脉疾病患者PCI后血液重建的独立危险因素。
关键词：
引言
近年来,随着人们生活水平的逐步提高和饮食结构的变化,糖尿病的发病率逐年上升,给家庭和社会带来了沉重的负担。糖尿病是冠心病的主要危险因素,冠心病患者的临床预后相对较差。左冠状动脉(LM)患者约占冠心病患者总数的5-7%。LM冠状动脉疾病通常由动脉粥样硬化引起,严重的LM冠状动脉粥样硬化影响心肌的大面积,因此与传统冠状动脉疾病患者相比,患者不仅会出现严重和持续的症状,而且风险更高,预后更差。近20年来,随着PCI的发展,包括药物消除支架(DES)技术的改进,手术的优化,内皮成像辅助技术的改进,抗凝和长期抗凝治疗,二级预防措施等。干预疗法在治疗冠状动脉LM损伤中发挥着越来越重要的作用。
糖尿病下肢动脉病变的特点与外科干预
糖尿病下肢动脉病变（diabetic lower extremity arterial disease,
DLEAD）是糖尿病最严重的慢性并发症之一，其患病率与患者年龄、病程、血糖控制水平以及是否合并高血压、血脂异常等密切相关；其发生发展是糖尿病足溃疡难以愈合、导致大截肢的最常见病因；其严重程度也是患者糖尿病患者死亡和心脑血管事件最显著的预测因子。因此，目前国内外指南均将糖尿病下肢动脉病变的筛查和治疗列为强烈推荐。
目前临床的实际工作中，对于糖尿病下肢动脉病变，一方面存在着低知晓率、低诊断率、低治疗率的“三低”状况，一方面也时时发生着不规范的外科干预导致截肢等不良结果的现象。糖尿病下肢动脉病变外科干预的时机、干预的程度和干预的方法已经成为临床亟待研究与解决的课题。这个问题之所以会成为课题，是与糖尿病下肢动脉病变的特点密不可分的。所以我们必须首先研究与了解糖尿病下肢动脉病变的特点，再思考和决定下肢动脉病变外科干预的时机、程度与方法，才能最终使患者更多获益。
一、糖尿病下肢动脉病变的特点
糖尿病下肢动脉病变的特点之一是患病率高。一项社区流行病学调查发现，PAD总发生率为12.2％，而在糖尿病人群中发病率可达15.1％；另一项研究发现，同年龄组中糖尿病患者比非糖尿病患者PAD发生率增加2倍。住院糖尿病患者PAD发生率可高达19.47－23.80％。这些研究都揭示了在糖尿病患者中，下肢动脉病变的发病率很高。
糖尿病下肢动脉病变的特点之二是临床症状的不典型性。1999年美国进行的PARTNERS研究显示，48.3％的患者完全无症状，46.3％的患者仅有非典型的腿部症状，仅仅不足6％的确诊PAD患者存在典型的间歇性跛行症状。由于糖尿病神经病变的存在，也由于糖尿病患者的活动减少，使得糖尿病人群中80－90％的PAD患者不会表现出典型的间歇性跛行症状，这使得糖尿病医生和糖尿病患者都常常忽视PAD的存在，也就使PAD难以得到正确的诊断与评估。这从另一个侧面证明了对糖尿病患者进行PAD筛查的重要性与必要性。
糖尿病与ACS
糖尿病与ACS（Acute Coronary Syndrome，急性冠脉综合征）
概述：
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界范围内患糖尿病的人数不断增加。与此同时，冠心病（即冠状动脉粥样硬化性心脏病）也是一种全球流行的心脏疾病。而糖尿病与ACS之间存在密切的关联。本文将重点介绍糖尿病与ACS之间的相互影响和管理措施。
第一部分：糖尿病与ACS的关系
糖尿病与ACS之间的关系非常密切。患有糖尿病的人患冠心病的风险要比非糖尿病患者高出两到四倍。糖尿病患者由于高血糖导致的血管内膜损伤和血液黏稠度增加，容易导致冠心病的发生。此外，糖尿病还与高血压、高胆固醇和肥胖等危险因素密切相关，这些因素也与ACS的风险增加有关。
第二部分：糖尿病患者的ACS危险性评估
对于糖尿病患者来说，ACS的风险评估非常重要。目前临床常用的评估工具之一是GRACE评分系统。该系统可根据年龄、性别、血压、心率、肌酸激酶-MB等多个因素来评估ACS患者的风险。对糖尿病患者来说，GRACE评分系统的应用能够更准确地预测ACS的严重程度和结局，从而指导相应的治疗。
第三部分：糖尿病患者ACS的治疗策略 针对糖尿病患者的ACS，治疗策略需要综合考虑糖尿病的特殊情况。首先，血糖控制非常重要。高血糖会加重心肌缺血，同时影响血栓溶解系统的功能，增加并发症风险。因此，积极控制血糖水平可以降低糖尿病患者ACS的风险。其次，在药物治疗方面，抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷的使用对于预防血栓栓塞的发生尤为重要。此外，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等药物也可用于改善糖尿病患者的心脏功能。最后，在手术治疗方面，对于需要介入治疗的患者，应选择合适的时机进行冠状动脉血运重建手术。
第四部分：糖尿病患者ACS的预防措施
预防ACS对于糖尿病患者尤为重要。首先，良好的血糖控制是预防ACS的基础。通过饮食控制、运动和药物治疗等手段，糖尿病患者可以控制血糖水平，降低ACS的发生风险。其次，定期监测血压和胆固醇水平，并采取相应的措施进行控制。此外，戒烟和保持适当的体重也是预防ACS的重要措施。对于高危人群，如有家族史等，还可以考虑使用低剂量阿司匹林等药物进行预防。
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糖尿病下肢血管病变与血管重建
赵 明
【关键词】糖尿病；血管病变；血管重建 【中图分类号】 Ｒ５８７．１ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １００８—８１９９（２０１０）１２—１２３３－０３
糖尿病是独立于其他动脉硬化危险因素外引起心
脏病和周围动脉疾病的主要原因，下肢血管病变是其严
重并发症之一。糖尿病下肢血管改变的特点是广泛、多
支、多节段性，临床上表现为间歇性跛行、肢体发冷、静
息痛、足部溃疡、截肢。中国糖尿病大血管疾病发生率
为１７．９％，约为世界卫生组织糖尿病患者血管疾病多
国研究统计数字的一半（３３．５％），与日本和香港的发
病率接近。糖尿病双下肢同名动脉的狭窄程度基本一
致，且每条动脉的发病率接近，呈现同步对称性发展的
特点，临床上出现间歇性跛行症状大多由股动脉重度狭
窄或完全闭塞造成，当出现静息性疼痛、难愈的溃疡及
坏疽时，表明患者膝以下血管存在广泛的重度病变甚至 ・ｌ２３３・
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赵明，男，副主任医师，副教授，硕 士研究生导师。现任南京军区南京总医 院内分泌科副主任，南京军区内分泌专业 委员会委员，医学研究生学报编委，东南 国防医学和Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｍｐｌｉｅａｔｌｏｎｓ审稿人。早期曾研究人和 动物甲状腺激素受体在各种病理生理状 态下改变；后致力于糖尿病和糖尿病并发 症的发生发展研究：自由基，自由基清除 剂对糖尿病、糖尿病并发症发生发展的影 响；胰岛Ｂ细胞上磺脲类药物受体的基因多态性与磺脲类药物疗效的 关系、降糖药物对磺脲类药物受体表达的影响等。近年来研究糖尿病 下肢血管病变的基础和临床治疗。先后在国内期刊发表文章５Ｏ余篇， 获军队科技进步奖６项。
闭塞，且多为３支血管联合病变，此类血管的重建成为临床上的难题 。糖尿病患者在主动脉或髂、股浅动
