中西医结合切开挂线法治疗高位肛瘘43例_郭君

135第11卷 第5期 2009 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 5 May，2009

肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为“肛管直肠瘘”。肛瘘是临床常见的肛门直肠疾病，在肛肠科疾病中约占1.67%~3.60%[1]，发病年龄以20~40岁青壮年为主，婴幼儿亦不少见。男性多于女性，男女之比约为5∶1~6∶1。虽然本病在肛肠疾患中所占比例较小，但因高位肛瘘容易复发，处理比较棘手，所以是肛肠科公认的难治性疾病之一。本科自2000年3月—2006年5月共收治高位肛瘘患者43例，均采用中西医结合切开挂线法治疗，效果良好，现报道如下。1 临床资料

全部43例患者均为本科住院患者，其中男31例，女12例；年龄最小23岁，最大71岁，平均36岁；病程最短7个月，最长28年；高位复杂性肛瘘7例，高位单纯性肛瘘36例；既往做过一次肛瘘手术者5例，做过2次手术者2例。所有病例均通过询问病史及相关检查确诊，符合1975年中国衡水会议肛瘘统一标准分类法高位肛瘘的标准。2 治疗方法

患者骶管麻醉或连续硬膜外麻醉成功后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾。通过指诊、肛门镜、球头探针探查、染色剂注射、隐窝钩探查等方法先查清内口位置、管道位置、数目和走向。若为单纯性肛瘘，术者以右手持尾端束扎一橡皮筋的球头探针自外口沿瘘管走向缓缓向肛内探入，左手食指在肛内原定内口处引导，通过管道至内口探出，以该探针为标志，切除外口周围部分肿硬的纤维化组织，沿探针方向切开一部分瘘管，然后将探针自内口牵出，橡皮

筋松紧适宜后结扎固定。若为复杂性肛瘘，则切开支管及空腔，修剪创缘呈“V”形，然后探针自主管探入，进行挂线，术毕用凡士林纱条填塞创面。术后合理应用抗生素5~7天，半流饮食，每次排便后用热1∶50000的高锰酸钾溶液坐浴，每日创面用中药一效膏换药及微波照射治疗。约10~18天橡皮筋自行脱落，若橡皮筋10天以后未脱落，可每3~4天紧线一次。3 疗效判定标准与结果

3.1 疗效判定标准 依据全国肛肠学术会议制定并经修订统一的肛瘘疗效标准判定：痊愈：症状消失，肛瘘愈合；无效：经治疗后肛瘘未愈；远期治愈：随访1~3年，原部位未见复发。后遗症诊断标准：（1）肛门不全失禁：维持肛门括约功能的肌肉部分损伤，平时或排便时气体及稀便不能控制；（2）肛门完全失禁：维持肛门功能的主要肌肉离断，干、稀便及气体均不能控制[2]。

3.2 结果 43例患者中，38例患者一次手术治愈，5例患者经二次手术治愈，一次性治愈率达到88.37％，总治愈率达到100％。住院时间为17~36天，平均23天。术后随访6个月~3年，除5例患者复发经再次手术痊愈外，其余均未复发，亦未见肛门失禁、肛门畸形等严重后遗症，肛门功能恢复良好。4 讨 论

肛瘘的切开挂线疗法是在中医挂线疗法基础上，结合现代医学解剖知识而发展起来的中西医结合治疗肛瘘的手术方法，适用于高位肛瘘。祖国医学挂线疗法历史悠久，明代的《古今医统大全》（1556）即曾经记载：“上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤悬，取速效。药线日下，肠肌随长，僻处既补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消。”古代挂线疗法是依靠重力将药线持续不断地收紧，从而使瘘管在缓慢勒开的过程中逐渐闭合。现代挂线疗法是将挂线

材料改作有弹性的橡皮筋，其原理是使挂线结扎的组织因血液循环障碍而发生压迫性坏死，并逐渐分中西医结合切开挂线法治疗高位肛瘘43例

郭 君1，程雅娟2，指导：柳越冬3

（1.新宾满族自治县人民医院，辽宁 新宾 113200；2.沈阳市大东区中小学校保健所，辽宁 沈阳 110041；3.辽宁省肛肠医院，辽宁 沈阳 110003）

摘 要：目的：观察中西医结合切开挂线法治疗高位肛瘘的临床疗效。方法：应用该疗法治疗高位肛瘘患者43

例，并依据全国肛肠学术会议制定并经统一修订的肛瘘疗效标准进行评价。结果：一次性治愈率达到88.37％，总治愈率达到100％。结论：中西医结合切开挂线法治疗高位肛瘘效果良好。关键词：高位肛瘘；切开挂线法；中西医结合中图分类号：R657.16 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009)05- 0135- 02

Treating 43 Case patients with High Anal Fistula by Incision Seton Therapeutics Combining Traditional Chinese Medicine and Western MedicineGUO Jun1,advisor:LIU Yue-dong2（1.Xinbin Manchu Autonomous County People's Hospital, Xinbin 113200,Liaoning,China；2.Coloproctological Hospital of Liaoning Province,Shenyang 110003,Liaoning,China）Abstract：Objective:To observe the curative effect of incision seton therapeutics combining traditional Chinese medicine and western medicine on treating high anal fistula.Method:Treating 43 cases with high anal fistula using this therapeutics.Then to make a evaluation based on anal fistula efficacy standards,which was established and amended by the National anorectal Conference.Result:One-time cure rate reached 88.37%,the total cure rate reached 100%.Conclusion:The curative effect of incision seton therapeutics combining traditional Chinese medicine and western medicine treating high anal fistula was well.And it is worth popularizing.Key words：high anal fistula;incision seton method;integration of traditional Chinese and western Medicine

收稿日期：2009-02-01

作者简介：郭君（1968-），男，辽宁新宾人，主治医师，从事外科专业，主攻痔、瘘、裂、结直肠癌等疾病。136第11卷 第5期 2009 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 5 May，2009离。在表面组织逐渐分离时，基底创面则因橡皮筋的异物刺激而发生炎症性纤维化，使括约肌断端与周围组织粘连固定，勒开和愈合同时进行，且进程缓

慢，因而避免了肛门失禁的发生[3]。同时橡皮筋还能引流组织坏死过程中及其本身异物刺激产生的分泌物，从而有效的预防感染。

上述病例中，行二次手术的5例患者均是因为在初次手术时未找准内口而复发的。因此，高位肛瘘切开挂线手术成功的关键是要准确地找到内口，一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置多正确；同时伤口愈合必须从基底部开始，使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮肤过早粘连闭合；术后合理的西药抗炎治疗和适时的中药换药等辅助疗法也是本病成功的重要保障。切开挂线疗法治疗高位肛瘘，操作简单，出血

少，换药方便，经临床观察，效果肯定，并发症少，值得在各级医院推广应用。◆参考文献[ 1 ] 贾玉海.中药熏洗加挂线疗法治疗高位肛瘘16例[ J ] .河南中

医学院学报，2005，20 ( 4 )：68.

[ 2 ] 姜春英，管仲安.肛肠病新论[ M ] .上海：第二军医大学出版社，

2003：57-61，72-73.

[ 3 ] 于永铎，柳越冬，李师，等.新编肛肠病学[ M ] .沈阳：辽宁科学

技术出版社，2001：107.于1998年2月—2002年2月间对本院皮肤科就

诊收住院的80例荨麻疹，采用消风散加静脉推注葡

萄糖酸钙10mL，口服扑尔敏、赛庚啶进行治疗，并与

静脉推注葡萄糖酸钙10mL，口服扑尔敏、赛庚啶治

疗进行临床疗效对比，现将治疗结果报道如下。

1 临床资料

病例选自本院皮肤科门诊收住院80例荨麻疹

患者，病程在1月以上，局部皮肤红斑、风团、瘙痒，

尤以面部、颈部、四肢等部位为重，同时具有畏寒、

发热、口干、舌红、苔薄白、脉浮紧或浮数，属风寒风

热束表症状。将所有病例随机分为治疗组和对照

组，治疗组：男18例，女22例；年龄10~60岁，平均

42岁；病程6个月~1年。对照组：男19例，女21例；

年龄14~65岁，平均43.4岁；病程4个月~3年；两组

患者的性别、年龄、病程经统计学处理无显著差异

(P>0.05)。

2 治疗方法

治疗组：采用消风散，水煎，每日3次口服，配合

静脉推注葡萄糖酸钙10mL，口服扑尔敏4mg，赛庚

啶2mg，睡前服用，连服两周，每周复诊1次，停药后

随诊两周。

对照组：采用静脉推注葡萄糖酸钙10mL，口服

扑尔敏4mg，赛庚啶2mg，连服2周，每周复诊1次，

停药后随诊两周。

3 疗效评定标准与结果

3.1 疗效评定标准 参照《皮肤性病学》进行。痊

愈，风团消退，临床体征消失，不再发作；好转：风

团消退30％，或消退后复发时间延长，瘙痒等症状

减轻者；未愈，风团及瘙痒无明显改善，或消退不足

30％。3.2 结果 治疗组40例中痊愈26例，好转12例，未

愈2例，总有效率95％；对照组40例中痊愈12例，好

转16例，未愈12例，总有效率67％，两组总有效率

比较，经统计学处理，P<0.01，有显著差异，说明采用

疏风解表，宣肺清热解毒的方法进行中西医结合治

疗，有效率与单纯静脉推注葡萄糖酸钙，口服扑尔

敏、赛庚啶比较，疗效明显提高。

3.3 停药后复发情况观察 治疗组40例中停药1

周后未见复发，停疗2周后复发2例，复发率5％；对

照组40例中停药1周后复发4例，停药2周后复发

12例，复发率40％。

4 讨 论

荨麻疹起病急，先感觉皮肤瘙痒，很快出现风

团，呈扁平水肿性隆起损害，为红色、皮色或白色，风

团形状不一，呈圆形或不规则形，大小不等，持续数

分钟或数小时即消失，消退后不留痕迹，但新风团可

不断出现，可伴有畏寒、发热等全身中毒症状，反复

发作的特点。以扑尔敏，赛庚定为代表的药物在荨

麻疹治疗上取得了较好的疗效，但是停药后易复发。

笔者在临床观察中，单用扑尔敏、赛庚啶的病人，总

有效率67％，停用后复发率较高也证明了这一点。

祖国医学认为本病为气血虚弱，卫气失固，外感风寒