1 / 3下载文档可编辑 血液透析
血液透析
简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
血液透析属于血液净化的一种。
血液净化包括：
血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
血液透析原理：
医学上治疗由肾功能衰竭等疾病引起的血液中毒时，最常用的血液净化手段是血液透析。透析原理与胶体的渗析类似。透析时病人的血液通过浸在透析液中的透析膜进行循环和透析。血液中重要的胶体蛋白质和血细胞不能透过透析膜，血液内的毒性物质则可以透过，扩散到透析液中而被除去。 2 / 3下载文档可编辑 与胶体的应用关系：利用胶体电泳现象分离各种氨基酸和蛋白质.
胶体中的分散质微粒在电场作用下作定向移动的现象，叫做电泳
血液透析疗法
将患者的血液和透析液同时引进透析器（两者的流动方向相反），利用透析器（人工肾）的半透膜，将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外，并补充碱基以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，替代肾脏的排泄功能。
原因：
血液透析的病症主要体现：肾功能衰竭。肾原本负责将血液中的尿素（人体代谢产物）、多余的盐、多余的水（人体水盐平衡调节）滤出，然后储存在膀胱内。肾衰竭后丧失功能，使废物不能排除血液，血液渗透压升高，细胞失水，威胁生命。透析将血液引出，用机器代替肾脏工作，然后再将血液引回人体，和血液流经肾脏一样
血液透析器
俗称人工肾，有空心纤维型、盘管型及平板型3种 。最常用的是空心纤维型 ，由1～1.5万根空心纤维组成，空心纤维的壁即透析膜，具半透膜性质。血液透析时血液流入每根空心纤维内，而透析液在每根空心纤维外流过 ，血液的流动方向与透析液流动方向相反，通过半透膜原理清除毒物，通过超滤及渗透清除水分。
血液透析液的基本成分：
钠、钾、钙、镁、氯。 3 / 3下载文档可编辑 血液透析类型：
血透护理
1.基本概念
血液透析（Hemodialysis），简称血透（HD），即利用半透膜原理，通过扩散、对流以清除体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质，达到净化血液的目的，并纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
肾脏的供血
肾脏的解剖
肾脏的功能：排泄作用，维持水平衡，维持体内酸碱平衡，维持体内电解质平衡，维持血压平稳，产生促红素，影响体内钙的吸收沉积
引起肾衰的原因：慢性肾小球肾炎，糖尿病，慢性肾盂肾炎，肾硬化疾病，系统性疾病，先天性疾病
如何治疗，人工肾
我们的血透
水处理间：自来水经过软化器，碳虑器，纱虑器
用物：管路，A液，B液，穿刺针， 工作：透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道，血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，被净化的血液经过静脉管路从静脉血管通路重新进入患者体内，达到清洗的目的。
2.原理
血液透析包括溶质的移动和水的移动
3.适应症和禁忌症
4.并发症
即刻并发症：失衡综合征，低血压，低氧血症，心律失常，心包填塞，溶血，空气栓塞，脑出血
远期并发症：高血压，左心功能不全，冠脉疾病，心包炎，肺水肿，消化道疾病， 肠缺血、肠梗死，肝脏疾病，透析相关性腹水，
贫血，继发性甲旁亢与肾性骨病，泌尿生殖系统，神经系统，皮肤
5.护理
血透病人护理常规
一、透析时严密观测生命体征,每小时测T、PR、ＢP遇有特殊情况随时监测,并记录。
二、严格按照医嘱设定透析条件(降水量、透析时间、除水速度),并经第二人查对。
三、透析中用药严格执行三查七对制度、
四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血,及时处理。
五、了解患者体重变化,随时与医生联系调节除水。病情变化,保证透析充分。
六、透析中出现低BP时,取头低脚高位,减慢除水速度,适当补充0、９％生理盐水。经常低ＢP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多得因增加除水。
八、加强透析中生活护理。
九、加强健康教育,积极进行卫生！宣传,了解病人心理,教会病人心理,教会病人自己调整入量,计算体重及保护内瘘得方法。
十、向患者介绍护理内瘘得知识,教会其爱护保养内瘘、
内瘘得护理
1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、动一静脉内瘘吻合术后,术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢,切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢,反复握拳,增加血液循环、
3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2～4周后、内瘘成熟可应用。
4、内瘘仅限于透析用、不得用于取血或注射药物,且不能在内瘘侧肢体测量血压(抢救除外)。
5、不断更换穿刺点,依次顺序更换以保护血管。
６、防止血管瘤得形成,以松紧适度得护腕压迫血管怒张得部位、
７、穿刺时严格执行无菌操作,动作轻柔敏捷、
8、回血拨针后贴创可贴,上面用消毒纸卷压迫止血,嘱病人１5分钟后取下,切忌压迫时间过长而形成瘘血栓。
9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、由于各种原因造成得内瘘血栓,应极时到医院做相应处理。
ﻬ血管通路护理常规
一、临时血管通路护理常规(双腔静脉导管得护理)
１、插管前,应做好解释工作,并告知患者插管过程中如何配合,以减轻患者得恐惧、焦虑心理、
血液透析你要懂得的科普知识
血液透析（hemodialysis）是将肾功能衰竭者的血液从自体内引出，用透析器（人工肾）净化后再输回体内的过程。在血液透析过程中，许多溶于血液中的物质（如无机盐和尿素等）通过透析器中一微孔膜进入膜另一侧的无菌溶液中。血细胞和蛋白质太大，不能通过此膜。人工肾通过透析可以控制血液的酸碱平衡、血液中的水和各种可溶物质的含量。图一就是血液透析图：
图一 血液透析图
在医学上，血液透析属于一项体外循环治疗方案，在具体治疗过程中，医护人员会选用抗凝剂来防止患者的血液在体外循环期间出现凝固问题。在血液透析中，选用的抗凝剂为肝素。肝素（heparin）是一种有机化合物，属于有短期疗效的抗凝血药，用于手术中以及手术后，并用于多种心、肺和循环系统疾病，以此预防危险的血栓形成，在这些情况下，血凝结的风险会增加。肝素是复杂的碳水化合物分子（黏多糖）的混合物，天然存在肝和肺的组织内。
虽然医护人员普遍会采纳全身肝素化法，然而，不同患者的肝素用量不尽相同。在全身肝素化法应用过程中，医护人员会先给予患者一个首次量，接着，每隔一小时，会给予一个维持量，每一名患者的肝素用量存在显著差异，不可用同样的量。如果肝素用量不足，就会导致患者出现体外凝血问题，在每次透析过程中都会丢失少量的血液，引发患者贫血症状。反之，如果肝素用量过多，就会导致患者有出血症状，部分患者在几个小时后，针眼处依然会出血。因此，在血液透析过程中，护理人员要注意对透析器和管路实施全过程观察，查看是否存在凝血问题和凝血程度，结合实际情况及时与医生进行沟通，科学调整肝素的用量。血液透析是一种比较安全的血液净化方法，会运用半透膜分离溶液中的不同性质的溶质，促使高浓度溶液运动至低浓度的方向。血液透析不仅是溶质的移动，而且包括水的移动。做好血液透析管理工作，需要正确运用透析器实现半透膜接触与浓度梯度的物质交换，这样血液中的代谢废物以及过多的电解质会移动至透析液，此时，透析液中的钙离子和碱基会移动向血液中。在透析器内放入白蛋白与尿素的混合液后，在管外用水实施浸泡，此时透析器管内的尿素会经过人工肾的膜孔移向管外的水中，因为白蛋白的分子比较大，所以不能通过膜孔，这种现象叫作“弥散”。在医学领域，会用弥散现象来成功分离和纯化血液，进而达到净化目标。
