预防接种证明精编版
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预防接种证明精编版
MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】 附件2
国家免疫规划疫苗预防接种完成证明
经查验,兹有_______(性别____,出生日期____年___月_____日)已按照国家免疫规划工作要求完成以下疫苗的接种:
疫苗名称 剂次 接种日期 疫苗名称 剂次 接种日期
乙肝疫苗(HepB) 1 A群流脑疫苗(MenA) 1
2 2
3 A+C群流脑疫苗 1
卡介苗(BCG) 2
脊灰疫苗(OPV) 1
乙脑疫苗(JEV) 1
2 2
3 3
4 4
百白破疫苗(DTP) 1 甲肝疫苗(HepA) 1
2 2
3
4
白破疫苗(OT)
含麻疹类疫苗(MCV)* 1______
2______
3______
*含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型:MR:麻风疫苗,
MM:麻腮疫苗,MMR:麻腮风疫苗,MV:麻疹疫苗。
预防接种单位(盖章)_____________
________年_______月______