范红江桂枝龙骨牡蛎汤

桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤（谐和营卫、收敛固摄法）汉张仲景《金匮要略方论》龙骨牡蛎桂枝白芍生姜各三两甘草二两大枣十二枚、擘右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

【主治】治失精家少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟。

【方论选萃】清徐灵胎：桂枝汤，外证得之解肌去邪气，内证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者以失精梦交为神精同病，非此不足以敛其浮越也（《兰台轨范》）。

清王旭高：此心肾不交，精伤气竭，神不敛藏之证。

桂枝汤外感用之能祛邪和营卫，内伤用之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎、收敛其浮越之神，固摄其散亡之精（《王旭高医书六种》）。

清莫枚土：徐氏《轨范》云：经曰脉极虚芤迟，乃为虚寒之症，故用桂枝及建中等汤。

若嗽血而脉数者，乃阴虚之症，于此相反，误用必毙。

余谓：此方《外台》名龙骨汤，治梦失精，诸脉浮动，心悸，少怠，阴处寒，目眶疼痛，发脱。

然则脉浮动者亦宣之，不独虚芤迟也。

大法虚而有风者皆宜用，徐氏非也。

深师名桂心汤，治同。

《小品》亦名龙骨汤。

曰：虚羸浮热汗出者，除桂加白薇三枚，附子三枚、炮，故曰二加龙骨汤（《经方例释》）。

【近代验证】原因：产后血虚，误于前医不问病之虚实，邃以产后普通方芎归汤，加疏风发散药治而加剧。

症候：产经十句钟，孩提包衣方全下，恶露过于常胎，头晕呕吐，憎寒壮热，舌苔粗腻，面色秽垢，头不能举，汗出不止。

医误投芎归汤加发散一剂，未完，汗出如雨，大气欲脱，神识时愧。

诊断：六脉浮大鼓指，重按空而无力，确系阴血骤虚，内风暗动，孤阳上越之危候。

疗法：遵仲景桂枝加龙骨牡蛎汤增损。

处方：川桂枝一钱杭白芍五钱炙甘草钱半左牡蛎五钱（生打）龙骨三钱（生打）西潞党钱半黑附片六分明天麻钱半红枣肉六枚生姜二片二剂，汗收热除，第三天买药，遇其同性药店官，谓其生产未过三天，这医生方内都不用当归、川芎以去瘀血，诚属怪医。

如果纯粹服此补涩药，恐怕将来你妻要被这药补到瘀血，就要肚胀而死。

遂于方内加当归、川芎各钱半。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤的功效与作用说到桂枝甘草龙骨牡蛎汤，大家都能猜到它是一种药方，但是这个药方的配方，以及它是用来治疗什么病的等等，基本都不知晓。

那么，下面就来一一介绍一下。

【别名】桂枝龙骨牡蛎汤、桂甘龙骨牡蛎汤【处方】桂枝1两（去皮），甘草2两（炙），牡蛎2两（熬），龙骨2两。

【功能主治】安神救逆。

潜阳，镇惊，补心，摄精。

主火逆下之，因烧针烦躁者。

心摩，失眠，遗精，阳萎。

【用法用量】桂枝龙骨牡蛎汤（《内台方议》卷一）、桂甘龙骨牡蛎汤（《医学入门》卷四）。

【各家论述】①《注解伤寒论》：辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘也，以发散经中火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。

②《伤寒贯珠集》：桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。

③《古方选注》：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。

仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。

故龙骨、牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机。

【临床应用】①惊悸《经方发挥》：殷某某，女，28岁。

患者心悸善惊，稍劳则惕惕而动，并喜手按其胸，时有虚烦，已二年之久。

近一年来上证增重，日轻夜重，睡眠后惊悸而醒。

神志迟呆，记忆力锐减，失眠，自汗，胃纳不佳，手足易次。

曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。

就诊时病情日渐加重，且常恐惧不安，天黑后一人不敢外出，在室中常幻听到有人呼唤她的名字，如无人伴随时，呼唤之声越来越大，惊惕更甚，以致每晚不敢独自在家，诊脉细而弱。

考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤2剂。

服后自觉心悸善惊大有好转。

又连服5剂，诸证悉愈。

后宗此方配制丸药服一月之久，以后概未复发。

②遗精《经方发挥》：曹某某，男，20岁，未婚学生。

由手淫引起梦遗一年多，起初3至5日遗精1次，以后发展到每日遗精，虽服过不少的滋补固涩药品，效果不佳。

伴有头晕眼花，心悸失眠，精神不振，潮热，自汗盗汗，面色(白光)白，肌肉削瘦，腰腿疼困，乏力等证，脉细缓无力，舌光无苔。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤
治疗神经官能症引起的心悸、胸闷，《伤寒论》中一个方，仅6味药，便可温补心阳，安神定惊！
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】桂枝10，甘草15，龙骨、牡蛎、茯苓各30，熟附子6。

【功能】温补心阳，安神定惊。

【适用于】心脏神经官能症，证属心阳不振。

常见症状为心悸不安，胸闷气短，面色苍白，自汗乏力，食欲缺乏，活动后加重，休息后会减轻，手脚冰凉等。

舌脉象常为：舌淡，苔白，脉虚弱，或沉细无力。

神经官能症一般多因强烈或长期的精神刺激，或事事不如意，心情不畅，导致的肝郁气滞，经脉失畅，心脉痹阻；或是气血不和，心失所养，脏腑功能紊乱而造成的。

因此，在调理过程中，中药以养心、镇静为主。

桂枝甘草汤主要的功用是补助心阳，而且它有化生阳气的功用，用于发汗过度。

龙骨、牡蛎这两个药是对药，经常两个一起用，主要是镇静的作用，对调理失眠、心悸，心神不宁都有一定缓解。

再加上茯苓利水渗湿、健脾补中，以及熟附子回阳救逆，助阳补火的功效，诸药合用，蕴含了中医的阴阳平衡、动静结合、升降互补，共同达到安神救逆，潜阳，镇惊，补心，摄精的功效！。

虚劳良方——桂枝加龙骨牡蛎汤在柴胡加龙骨牡蛎汤之后，向大家隆重推出桂枝加龙骨牡蛎汤这首经方，这首方剂主要治疗汗出、恶风等虚弱症状，又兼胸腹动悸、易惊、失眠多梦、遗精、早泄、女子梦交、自汗、盗汗等症。

桂枝加龙骨牡蛎汤[组成]桂枝三两、芍药三两、生姜三两、炙甘草二两、大枣十二枚、龙骨三两、牡蛎三两[原文]夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

（金·血痹虚劳8）[方解]桂枝汤——汗出、恶风；龙骨、牡蛎——治脐下、胸腹之动，又治烦惊、失精，为强壮性收敛药。

故全方可治表现为汗出、恶风虚弱症状，又兼胸腹动悸、易惊、失眠多梦、遗精、早泄、女子梦交、自汗、盗汗等症。

[用方指征]桂枝证，见胸腹动悸、易惊、失眠多梦；自汗、盗汗，或遗精；脉浮大而无力；舌质嫩红、苔少。

用于精力减退、疲劳为主诉的病证。

可有足冷、头面部烘热感，以及脐部悸动亢进、下腹部腹直肌绷紧凸出等症状。

[适用疾病]神经衰弱的失眠、多梦及心悸、胸闷；遗精、阳痿、早泄、不射精，月经失调、性冷淡、焦虑、恐惧；桂枝体质的久喘、多汗，胃痛、腹痛伴见多梦、失眠、头昏、舌苔少者。

肺炎、遗尿、自汗、盗汗、夜啼、低热；脱发、眼睛疲劳；心脏神经官能症、窦速；高血压症；更处期综合症；头皮屑多；过度紧张。

[方剂鉴别]龙骨：主要用于脐下动悸；牡蛎：主要用于胸腹部的动悸。

[按]本方对圆形脱发症和症候性脱发等由于心身过劳或精神因素等引起的脱发症有奇效，对老年性和梳发性脱发症等无毛发再生机能者不适用。

（《中医经方在日本》）。

桂枝加龙骨牡蛎汤（伤寒论原方）
处方：桂枝加龙骨牡蛎汤
方组：桂枝45g 白芍45g 生姜45g（切）甘草30g 大枣12枚（撕）龙骨45g 牡蛎45g
剂量：30剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：以水七升，煮取三升，分温三服。

吃到不怕冷手脚热之前禁同房！
满身皆痛，手足、心腹一身皆痛，治肝为主。

腰痛而不能俯者湿气也。

腰痛而不能直者风寒也。

腰痛而不止者，肾经之病，乃脾湿之故。

腰腿筋骨痛是血虚风寒之故。

腰痛足痛是气衰加湿之故。

腿痛下不了床痿缩乃寒气之侵也。

两臂肩膊痛，此手经之病，肝气之郁也。

手足痛为脾经之热，肝木之郁结。

背骨痛乃肾水衰耗，不能上润于脑故做痛也。

胸背、手足、颈项、腰膝痛筋骨牵引，坐卧不得，时时走易不定，此是痰涎伏在心膈上下引起手足重腿冷。

桂枝加龙骨牡蛎汤医案及加减运用桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病》篇，其药物组成及参考用量是：桂枝、芍药、生姜各9克，甘草6克，大枣5枚，牡蛎、龙骨各30克。

煎服方法：以水2 000毫升，煮取1 200毫升，去渣，再行煎煮，取约600毫升，分3次温服。

其中龙骨、牡蛎应先煎20~30分钟。

本方在《金匮》中主要用以治疗“男子失精，女子梦交”，并伴见“少腹弦急，阴头寒，目眩发落”等症。

所谓“失精”，包括有梦而遗精、无梦而滑精两种情况，如《景岳全书》说：“梦遗滑精，总皆失精之病。

”失精的病机主要是肾失封藏，精关不固。

经常失精则精液耗损，以致阴损及阳，形成阴阳两虚之证。

精血不足，头目失于濡养，故目眩、发落；阳气不足，不能温煦下焦，则少腹弦紧，阴头寒冷。

值此阶段，心阳虚不能下温于肾，肾阴虚不能上济于心，表现为阴阳两虚之心肾不交的证候。

在治法方面，如单纯助阳，则有动火之弊，如单用养阴，又或有增寒之害，故仲景从调和阴阳、交通心肾入手，选用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。

徐忠可认为：桂枝汤，外证用之能解肌去邪，和营卫；内证用之能补虚调阴阳。

加龙骨、牡蛎有潜阳固脱之效。

桂枝加龙骨牡蛎汤加减用法：●桂枝加龙骨牡蛎汤加山萸肉30g，杜仲炭18g，菟丝子30g，贯仲炭30g，治疗“功血”，证属阴阳两虚，冲任不固。

●桂枝加龙骨牡蛎汤配炒枣仁30g，五味子10g，夜交藤30g，治疗神经衰弱，证属阴阳两虚者。

●心房纤颤，系心营血虚，阴损及阳，以桂枝加龙骨牡蛎汤配丹参30g，人参12g，琥珀8g，枣仁30g，五味子9g。

●阵发性心动过速，室性早搏，以本方加人参10g，制附子6g，龙齿15g，磁石20g，炒枣仁30g，当归15g，生地15g。

●阳痿遗精，证属肾阴虚，损及肾阳，以桂枝加龙牡汤配金樱子20g，莲子15g，芡实15g，锁阳12g，熟地15g。

●月经量过多，营卫失和，气血不荣，面色枯白，寒热时作时而汗出，头晕心悸，腰痛膝酸。

桂枝加龙骨牡蛎汤是如何补肾的？
当身体内有痰湿或瘀血的阻滞时，补药没有进去的机会，要攻克的第一关就是消化机能。

所以对于这类病人，当把胃口大开，仲景对此现象的处理方式就是用桂枝汤结构来调和营卫，用姜枣、桂芍的力道，让脾胃收到药之后发到腠理之间把邪气逼出来，所以桂枝汤结构可以从脾胃钻到皮表，这条路打通之后补药才补得进去。

桂枝龙骨牡蛎走虽然是走阳药的路线，但可以做到滋阴的功效，龙骨收摄全身阳气，牡蛎收摄血分的能量，所以牡蛎可以补血生津，但它无法积极的帮助造血、造津液，因为能量离开而损耗血跟津液，牡蛎会有帮助。

桂枝汤本身就是调营卫的，所以这个方剂等于是里里外外走一遍把能量抓住，不要散失。

桂枝汤调营卫就包含了身体消化吸收运化的功能，让身体安稳下来，让营养去到该去的地方，就像是荒无人烟干涸的地方，有甘露、阳光进去走过每个地方，让干枯的地方重燃生机，外有栏坝稳固，水分营养保存完好，这样之下，身体没力的肝脉开始变扎实了，把能量收到血分补血，把身上的营养去到该去的地方。

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桂枝加龙骨牡蛎汤治汗一、用方心法汗证在临床上颇为多见，有自汗和盗汗之分，往往以肺脾气虚、营卫不和、阴虚火旺为主，笔者根据多年临床经验，采用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗汗证，症见体力不支，心微烦，稍恶风，头微痛，尤其是屡用玉屏风散、当归六黄汤或知柏地黄丸无效者，能收到确切疗效。

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，本为治疗阴阳两虚，阴泄阳浮为特点的失精、梦交之虚劳证，但余认为在谨守病机一一精血不足，阴泄阳浮的前提下，完全可以将本方的适应证扩大，用于汗证的治疗。

因桂枝加龙牡蛎汤就是由桂枝汤加龙骨、牡蛎而组成；桂枝汤本身就能调和营卫，加之龙骨、牡蛎不仅可以止汗，而且有明显的强壮功效，非一般敛汗的浮小麦、麻黄根可比拟的。

二、验案举例验案1叶某，女，46岁。

2004年8月15日初诊。

烘热汗出半年，仅右半身汗出，左半身反无汗，界限分明，动则尤甚，汗后恶风，夜间五心烦热，眠差，曾到多处求医诊治，先后予以牡蛎散、玉屏风散等加减，初服有效，但反复发作后再服药就难以奏效，现无缘无故出现紧张，汗出加重，常常浸透右侧衣衫，面色苍白，伴心悸，饮食及二便尚可，舌苔薄白，脉浮无力。

证属阴阳两虚，精亏血少。

治宜调和营卫，敛汗涩精。

处方：桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝15g 白芍15g 生姜10g 大枣15g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 炙甘草6g2剂，每日1剂，水煎服，1日3次，嘱服药后，吃热粥一碗以助药力，避风。

二诊：服药2剂后，汗止，余症也明显减轻，再服3剂，痊愈。

按：本例相当于西医更年期综合征，西医常用补充雌激素的方法，但雌激素的补充往往会出现恶心，阴道分泌物增多，子宫出血，又有诱发雌激素依赖肿瘤（子宫内膜癌、乳腺癌）发生的副作用。

中医理论认为，经断之期，天癸渐绝，阴血日亏，阴不敛阳，虚阳浮越，故有烘热汗出。

《素问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也。

”营卫阴阳于周身循环往复，周而复始，本例半身汗出，乃营卫不和，阴阳失调之证。

卫生室的经方高手——桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠、盗汗桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》虚劳篇中的方子：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

”主治失精患者阴亏日久，阳气随久泄而虚损，阳失去阴的涵养则浮而不敛，阴失去阳的固摄则走而不守，以致心肾不交。

本方重在调整阴阳！白天属阳，晚上属阴，晚上阳气归阴，方能呼呼大睡。

阴阳不调，阴虚则火旺，阳虚则虚阳外越，均可迫津外泄，故盗汗。

本方中桂枝汤调和阴阳（桂枝、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴）；龙骨、牡蛎潜阳入阴，交通心肾。

方义正合失眠、盗汗之病机，故本方对失眠、盗汗也疗效如神！加减：如合并抑郁（身无力，无精神，怕冷，性功能低下，脉沉细等症），加四逆汤；如口干渴，大便干，舌红少津，阴虚火旺较重者，加百合、生地；如兼见大便溏薄，下坠，舌苔白腻等脾虚湿盛者，加理中汤；如兼见心悸，舌红少苔，加生脉饮；如盗汗严重，睡着汗出如洗，加附子，并重用黄芪；如头痛，干呕，加吴茱萸。

案 1杜某，男，54 岁，洛阳市寇店镇人，2015 年 3 月就诊。

严重失眠 10 余年，盗汗，易惊，身无力，无精神，曾在洛阳几家大医院按抑郁症住院数次，吃镇静类药物无数。

就诊时，刚从一精神病医院出院，失眠不轻反重，舌质淡红，苔薄白略腻，脉沉细无力。

处方：桂枝18g，白芍18g，生龙骨25g，牡蛎25g，黄附片（先煎1 小时）15g，干姜12g，甘草10g，生姜3 片，大枣3 枚（引）。

7剂后，患者反映失眠明显好转，身已有力。

守方稍随症加减40余天，诸症基本消失，已带领七八人成立一小建筑队承包工程，正常工作，10 余年之困终获解放！案 2杨某，男，43 岁，洛阳市庞村镇人，2017 年 1 月来诊。

盗汗 5 年余，每晚入睡则汗出如洗，身无力，面色黧黑，休息不好，稍心悸，舌质红，苔薄白，脉沉细略数。

处方：桂枝 18g，白芍 18g，龙骨 25g，牡蛎 25g，黄附片（先煎一小时）13g，黄芪30g，百合15g，生地15g，丹参 10g（面色黧黑，久病必瘀，久病必虚，“一味丹参，功同四物”，养血活血，故加此药）。

桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤(以下简称桂甘龙牡汤),出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

”伤寒学家陈亦人在《伤寒论求是》中将该条文与112条:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

”并提:“118条和112条皆是心阳损伤,一则程度较轻,仅出现心神烦扰的烦躁;一则程度较重,遂出现心神浮越的惊狂,卧起不安。

因此,两者皆治以温通心阳,重镇安神。

一则用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,剂量很小,一则用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,实际是桂枝甘草龙骨牡蛎汤用量增大的加味方,加生姜、大枣以调补脾胃,加蜀漆以劫痰开结。

”另外,陈老还指出:“烦躁、惊狂皆是精神症状,根据`心藏神''的脏象学说,应属于心病范围。

临床上有些妄言妄见的神经官能症,凡是符合心阳虚而心神烦扰的病机,使用桂甘龙牡化裁,都有较好的疗效。

”陈老言简意赅讲述了桂甘龙牡汤及其加减方的适应症。

为进一步了解桂甘龙牡汤的临床应用现状,在中国知网以“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”为主题词检索1999年至今的全部期刊文献共为33篇。

其中理论研究有5篇,包括方义、辨治规律等;小样本临床观察研究共计11篇;病案、临床应用举隅12篇;学术探讨1篇;现代药理研究4篇。

分述如下:1理论研究在方义探析方面,文氏认为桂甘龙牡汤是升降配伍的方例,其中龙牡抑亢阳下交于阴,桂枝启阴气上交于阳,乃平衡阴阳大法;而商氏认为该方是动静相伍的代表方:龙牡之咸平重镇,敛其浮越之阳,下交于肾,少佐桂枝腾发阴气而上交于心,取甘草之多,助中洲中和之气,使上下相交。

从辨治规律角度看,丁氏也认为桂甘龙牡汤适用于心阳虚而烦躁者,丁氏对方义的论述较详细:桂枝辛温入心通阳,与甘草相合,辛温化甘,阳气化生,则心阳复职而能主内外,龙牡重镇安神。

另外,还有两篇关于失眠症的文献,从中医辨治角度认为桂甘龙牡汤加减适用于失眠症的某一证型,较具戏剧性的是,两者的观点恰好相反:谢氏认为桂甘龙牡汤是心气虚伴心阳亢盛型失眠的主方,取其益气镇惊、潜阳安神之意,重用龙骨、牡蛎,桂枝量减半,未使用炙甘草;而王氏则选用该方治疗虚寒型失眠用以温经通阳,使用原方中各药的比例,重用桂枝、炙甘草。

伤寒论经典经方-桂枝龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤出处：《金匮要略》卷上所属分类：固涩剂-涩精止遗剂功用：1.《金鉴》：调阴阳，和营卫，兼固涩精液。

2.《金匮要略方义》：壅理阴阳，调和营卫，交通心肾，固精止遗。

组成：龙骨牡蛎桂枝芍药生姜各三两（9g）甘草二两(6g) 大枣十二枚用法:以水七升(700ml），煮取三升（300ml），分三次温服。

主治:1.《金匮》：失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。

2.《金匮要略今释》引《橘窗书影》：遗尿。

3.《金匮要略方义》：自汗盗汗，心悸多梦，不耐寒热，舌淡苔薄，脉来无力者。

使用注意:1、心肾虚热证，慎用本方。

2、服药期间忌服海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。

详解：此方是桂枝汤基础上张仲景又加了两味非常重要的固精的药：龙骨与牡蛎。

这两味药恰到好处，犹如画龙点睛，又如锦上添花。

这两味药最主要的作用就是把气血，把精华牢牢地封藏在肾里，不让精华白白流失，很多人老喜欢吃补肾的药，殊不知一边吃一边在漏，吃了等于白吃，补精不如固精，或者说一边补精一边固精，这样才能补到肾里。

龙骨牡蛎就是把你吃进去的补肾的药直接封藏到肾里。

龙骨是远古动物的化石，特别庞大，特别稳重，牡蛎是牡蛎的贝壳，都属于金石之类的药，这样的药有一个特性就是质地很重，因为很重所有重镇安神的作用。

失精的人阴阳不和，虚火老往上飘，所以才会入睡困难，失眠多梦，特别容易做春梦，这个虚火扰动精室，精门老是被冲撞，再牢固的精门也经不起这样的撞击，所以会男子遗精，女子梦交。

龙骨牡蛎就可以解决这样的问题，它们通力合作，牢牢地把虚火拽下来，一直拽到肾里面封藏，然后把虚火压住，不让虚火出来。

龙骨牡蛎治疗失眠多梦的原理就是如此。