急性颅脑损伤的急诊服务流程与规范

18(2.3.4.2)重点病种急诊服务流程与规范(二甲复审完整版)D一、创伤的急诊服务流程与规范．23．●A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●静脉通道的建立护士完成解剖创●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成）●A 检查生命体征和意识水平；●B 评价解剖创伤；特别是颈椎●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。

3～7 min 内完成。

简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L 为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。

●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;●相关检查生命体征平稳 生命体征不稳定●呼吸和循环支持● 术前准备，血常规和血型，凝血功能● 送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断现场评估院前急救立即排除一般处理●平卧位，休克者抬高双下肢20。

●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给颅脑伤●CSF 漏时勿填塞冲洗滴药●高颅胸部伤●闭式引流处理张力性气胸、液气腹部伤●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，脊柱骨盆四肢伤●上颈托、头部固定器并泌尿系损伤●留置尿管观察尿的颜色和二、农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍转运途中监护救治、院内处理颅脑伤 ●头颅CT 检查 ●颅内血肿、脑 胸部伤 ●胸部X 线或CT 检查 ●内固定浮动泌屎系损伤 ●Β超、CT 检 ●肾挫伤者绝腹部伤 ●Β超、X 线、CT 检查 ●腹腔灌洗 脊柱骨盆四肢伤●X 线、CT 检 ●脊髓受压者紧急评估气道阻塞①清楚气道异物保持气道通畅●有无气道阻塞大管径管吸痰●有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解稳定后除危及生命的情况后●卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸●保持呼吸道通畅●建立静脉通道●进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸●吸氧、保持血氧饱和度95%以上●镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min）●如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测●检测血电解质●脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发●洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止●导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃●输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡●利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用阿托品：●按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持➢气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）➢瞳孔散大➢口干、皮肤干燥➢颜面潮红➢心率加快●真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：●是否使用或者何时使用目前尚有争议。

一、创伤的急诊服务流程与规范123．●保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●静脉通道的建立护士完成解剖创●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成）●A 检查生命体征和意识水平●B 评价解剖创伤；特别是颈椎●C 评价有证据的损伤机制和高威因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。

●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。

3～7min内完成。

简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为胸腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L 为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。

●相关检查 生命体征平稳 生命体征不稳定●呼吸和循环支持● 术前准备，血常规和血型，凝血功能● 送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室15分钟30分钟7分钟3分钟1分钟时间目标●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，●根据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围二、农药中毒抢救流程紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 ● 有无气道阻塞 大管径管吸痰 ● 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管● 有无脉搏，循环是否充分● 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 ● 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发● 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 ● 保持呼吸道通畅 ● 建立静脉通道● 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 ● 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 ●抽相关检验清除体内尚未吸收的毒物： ● 催吐：物理催吐或药物催吐● 洗胃：温水，反复洗胃至无异味或总量 2～5升为止● 导泻：33%硫酸镁200ml 或25%甘露醇 250ml 灌胃● 中毒时间长可选全肠道灌洗需血液净化治疗或病情危重者收住ICU 或病房病情稳定者急诊科留观●促进易吸收毒物排除：利尿剂的应用（呋塞米20～40mg 肌肉注射或静脉注射） ●特殊解毒药的应用（阿托品、解磷定、纳洛酮等）●对症治疗（保护胃粘膜，镇静，抗感染等）5分钟 10分钟30分钟1小时时间目标三、急诊分娩的急救工作流程立即通知妇产科医生，必要时到急诊科会诊紧急分娩立即通知产房，完善产前准备告知家属，向家属交代病情在医护人员的陪同下将产妇迅速送上产房或妇产科病房观察产妇生命体征，观察胎心变化，必要时吸氧或开静脉通道时间目标2分钟5分钟10分钟四、急性心肌梗死急诊服务流程● 建立两条静脉通路 ● 检测心肌酶学，TNI(肌钙蛋白I)、血糖、电解质、血常规、出凝血时间、肝肾功能使用溶栓药物介入治疗 ●有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理●保持环境安静 ●保持大便通畅 ●心理护理持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴频死感●绝对卧床休息 ●吸氧 ●心电监护 ●心电图检查 ●开静脉通道检测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理10分钟时间目标5分钟●硝酸甘油0.5mg （舌下含服），无效5～20µg/min 静脉滴注● 阿司匹林160～325mg嚼服● 解除疼痛： 杜冷丁、吗啡等30分钟五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

PPT课 件 下 载 ： /kejian/
范 文 下 载 ： /fanwen/
试 卷 下 载 ： /shiti/
教 案 下 载 ： /jiaoan/ PPT论 坛 ：
感谢各位观看
ppt课件
(4)加强和鼓励患者的被动和主动活动。积极开展康复锻炼 ，注意营养并做好呼吸机的清洁，消毒和保 养工作。
ppt课件
赣州市人民21医院
PART 06 急性颅脑损伤
ppt课件
22
急性颅脑损伤 急性颅脑损伤救治流程与规范
一、病情判断 二、急救措施 三、救护要点
ppt课件
赣州市人民23医院
急性颅脑损伤
急性呼吸衰竭
三、护理与监护
在机械通气治疗中应 （1）严密观察患者临床变化，观察患者胸廓活动幅度 ，有无与呼吸机发生对抗以及心率血压神志和精 神反射等改变。
(2)检查呼吸机运转情况：根据病情随时调整呼吸工作参数及时纠正呼吸机故障。
(3)加强呼吸道湿化和保持呼吸道通畅，这是控制呼吸道感染和预防呼吸机治疗中并发肺部感染最重要的 措施之一。
优 秀 PPT下 载 ： /xiazai/ PPT教 程 ： /powerpoint/
Word教 程 ： /word/
Excel教 程 ： /excel/
资 料 下 载 ： /ziliao/
PART 03 急性心力衰竭
ppt课件
12
急性心力衰竭
定义：
急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致 组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（acute pulmonary edema），严重者可出现心源性休克（cardiogenic shock） 或心原性晕厥

急诊科六大病种急诊科六大病种包括：急性心肌梗死、急性呼吸衰竭、急性左心衰竭、急性脑卒中、急性颅脑创伤、急性创伤急性心肌梗死急诊科医生对送达的急性缺血性胸痛和疑诊AMI的患者,应迅速、准确作出诊断和鉴别诊断,对其危险度作出评估,并确定即刻处理方针。

急诊科对疑诊AMI 患者的诊断程序急诊科对疑诊AMI 的患者应争取在10 min 内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加V7 ~V9、V3R~ V5R )并进行分析,对有适应证的患者在就诊后30 min 内开始溶栓治疗或90 min 内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术( Pl ( A )。

(二)缺血性胸痛和疑诊AM I患者的筛查询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医生迅速筛查心肌缺血和AM I的主要方法。

1.缺血性胸痛史: AMI 疼痛通常在胸骨后或左戈)胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。

疼痛有常持续20 min 以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩无晕等。

应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年分人更多地表现为呼吸困难。

要与急性肺动脉栓塞、志急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。

2.迅速评价初始18导联心电图:应在10 min 内完成。

18导联心电图是急诊科诊断的关键。

缺血性胸痛患者心电图ST 段抬高对诊断AMI 的特异性为91%,敏感性为46%。

患者初始的18导联心电图可用以确定即刻处理方针。

急性呼吸衰竭根据病史，缺氧或伴有高碳酸血症的上述临床表现结合有关体征，诊断并不难。

动脉血气分析能客观反映RF 的性质及其程度。

（1）动脉血PaCO 2水平直接反映肺泡通气量的变化，一般不受吸入氧浓度的影响，PaCO 2显著增高往往是需要机械辅助通气的指征。

在判断呼吸衰竭患者代谢性和呼吸性酸碱平衡紊乱方面，血pH 和PaCO2具有十分重要的意义。