急性颅脑损伤急诊服务流程与规范

一、预案背景颅脑外伤是一种常见的严重外伤，具有较高的致残率和死亡率。

为了提高我院对颅脑外伤的救治能力，确保患者生命安全，特制定本预案。

二、预案目的1. 提高医护人员对颅脑外伤的认识，增强救治意识；2. 规范颅脑外伤的救治流程，提高救治效率；3. 建立完善的颅脑外伤救治体系，降低致残率和死亡率。

三、预案适用范围本预案适用于我院医护人员在救治颅脑外伤患者过程中所遵循的应急处理流程。

四、预案组织机构及职责1. 成立颅脑外伤应急救治小组，负责预案的组织实施和协调；2. 医护人员：严格按照预案要求，对患者进行救治；3. 护理人员：负责患者的护理工作，包括生命体征监测、病情观察、用药护理等；4. 医师：负责患者的诊断、治疗和会诊工作；5. 医技科室：提供必要的检查、检验和影像学诊断支持。

五、预案处置流程1. 报告与启动（1）接诊时，发现患者疑似颅脑外伤，立即报告颅脑外伤应急救治小组；（2）应急救治小组接到报告后，立即启动应急预案，通知相关人员到位；（3）对患者进行初步评估，判断伤情严重程度。

2. 初步救治（1）保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管；（2）建立静脉通路，给予必要的液体支持；（3）监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等；（4）对患者进行紧急头部CT检查，明确诊断；（5）根据诊断结果，给予相应治疗。

3. 进一步救治（1）根据伤情，将患者转入相应科室进行治疗；（2）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案；（3）进行必要的辅助检查，如MRI、血常规、电解质等；（4）请相关科室进行会诊，共同制定治疗方案；（5）根据病情，进行手术、药物治疗、康复治疗等。

4. 后期康复（1）对患者进行心理疏导，提高患者生活质量；（2）制定康复计划，指导患者进行康复训练；（3）定期复查，监测病情变化；（4）根据病情变化，调整治疗方案。

六、预案保障措施1. 加强医护人员培训，提高救治能力；2. 配备必要的医疗设备，确保救治工作的顺利进行；3. 建立健全的信息沟通机制，确保信息畅通；4. 定期组织应急演练，提高应急处置能力。

颅脑外伤急救流程颅脑外伤是指头部受到外力作用，导致颅骨骨折、脑组织损伤以及脑血管破裂等情况。

及时的急救措施对于颅脑外伤患者的生命安全至关重要。

以下是一份详细的颅脑外伤急救流程，供参考。

1. 保护现场和自我安全在发现颅脑外伤患者时，首先要确保自己的安全。

如果现场存在危险因素，如火灾、交通事故等，应先采取必要的措施保护现场和自己的安全。

2. 判断患者意识状态通过观察患者的表情、反应和语言，可以初步判断患者的意识状态。

常用的判断方法有：问答法、摇晃法和疼痛刺激法。

3. 呼叫急救电话如果患者出现昏迷、呼吸困难、大量出血等紧急情况，应立即拨打急救电话（如120）并向医护人员提供准确的信息，包括患者的症状、现场情况和联系方式等。

4. 保持呼吸道通畅颅脑外伤患者可能出现呼吸困难，需要保持呼吸道通畅。

如果患者有呕吐物或异物阻塞呼吸道，应及时清除，但要注意避免颈部扭曲，以防颈椎骨折。

5. 控制出血颅脑外伤可能伴随大量出血，需要及时控制。

对于外伤性出血，可以采取直接压迫伤口、提高患者头部以减少出血等措施。

但要避免直接触碰颅骨骨折的部位。

6. 固定颈椎如果怀疑患者颈椎受伤，应尽量固定颈椎，避免颈部活动。

可以用双手固定患者的头部，或者使用颈托、颈固定板等专用器械进行固定。

7. 保持体温稳定颅脑外伤患者可能伴随体温下降，需要保持体温稳定。

可以使用保温毯、加热器等方式提供温暖环境，但要避免过度加热导致烫伤。

8. 监测生命体征对于颅脑外伤患者，应定期监测生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。

这些指标的变化可以反映患者的病情变化，及时调整急救措施。

9. 不要移动患者在急救过程中，尽量避免移动颅脑外伤患者，以免加重伤情。

除非现场存在危险因素，需要将患者转移到安全地点。

10. 等待急救人员的到来在进行初步急救后，应等待急救人员的到来。

急救人员会根据患者的病情进行进一步的处理和救治。

请注意，以上急救流程仅供参考，具体操作应根据实际情况和急救人员的指导进行。

颅脑损伤急诊诊治程序
生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高
头部体征：
颅前窝骨折：酷似“熊猫眼”或称“眼睛征”，脑脊液鼻漏；
病情判断颅中窝骨折：脑脊液耳漏，
颅后窝骨折主要表现为耳后乳突区皮下瘀斑
神经体征：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征
头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重
辅助检查：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等
颅
开放气道，吸氧，气管切开，机械通气
脑建立静脉通道，5%～10%葡萄糖注射液
急救措施控制脑水肿，降低颅内压 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米；损冰帽物理降温
控制出血：清创缝合，应用止血药
伤手术术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿
预防感染：TAT、抗生素
辅助检查：头颅X线平片、CT
抗休克治疗：输血、升压药
体位：头部抬高15º，身体自然倾斜，避免颈部扭曲
保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理救护要点监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次
留置导尿
并发症的观察与护理。

急性颅脑损伤急诊抢救服务流程
急性颅脑损伤是一种常见的急诊情况。

在抢救过程中，需要进行紧急评估和处理。

首先需要检查呼吸和心跳是否停止，若已经停止，则需要立即进行心肺复苏抢救流程，并清除异物，畅通呼吸道，同时止血。

其次，需要检查气道是否有异物或梗阻，以及体表是否有活动性出血和颈椎是否损伤的可能。

处理后，需要对患者进行测血压、脉搏、指脉和吸氧，以及监测循环和氧合状况。

同时开通静脉，扩容并询问病史。

抽血查血常规、输血前4项、血型、交叉配型，进行体格检查并保护颈椎。

根据轻、中、重型进行相应处理，同时进行格拉斯哥评分和必要时进行CT检查。

初步明确诊断后，可进行脱水、降颅压等
治疗，并收住院进行进一步诊断和治疗。

若病情危重，则需收住急诊ICU或神经外科进行治疗。

重点病种急诊服务规范及流程一、重点病种范围：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。

二、以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则，先救治，后交费。

三、实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件地为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。

四、急诊科、手术室、ICU、药房、输血科、检验科和影像检查等科室必须对重点病种患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

五、服务流程。

1.急诊科医生接到120电话，小于3分钟出车。

接到患者后立即进行病情评估，确定病情危重需抢救者，按院前抢救要求进行必要的处理、监护，尽快转运回医院。

在转运过程中将病情、要求会诊医师、仪器设备、药物的准备电话告知医院急诊医师，并向患者家属进行必要的告知谈话。

2.患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并在5分钟内完成患者合适的体位摆放、吸氧、开通监护仪进行监护，并完成第一次生命体征监测（T、P、R、BP）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者抢救病历。

3.首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响患者生命的主要因素、下达抢救医嘱及会诊医嘱（急诊护士负责通知专科医生到急诊室会诊），并确定患者进入急诊绿色通道。

急诊护士负责在所有处方、检查申请单、治疗单、入院通知单等医学文书右上角加盖红色“抢救专用章”印章。

所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。

抢救6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。

4.各辅助检查科室须及时接受标本和患者。

平片、CT、超声检查等医学影像检查30分钟内出具报告。

检验常规30分钟内出具报告，生化、凝血等60分钟内出具报告。

输血科配血申请30分钟内完成，如无库存血则60分钟内完成。

药房接到处方后优先配药、发药。

颅脑外伤抢救流程
1.现场急救：首先，要确保患者尽快脱离危险环境，并进行初步病情判断。

接着，
保持患者呼吸道通畅，清除口腔内的异物、分泌物及呕吐物。

对于重症昏迷的患者，应将患者平卧，头部偏向一侧，以防止窒息。

若患者头部伤口流血不止，应进行加压包扎。

对于出现心跳呼吸骤停的患者，应立即进行人工心肺复苏。

2.搬运和转送：在搬运和转送过程中，应注意患者可能伴有颈、胸椎的外伤，因
此不能轻易搬动头颈部。

应将躯体与头颈部同时初步固定后，再行搬运。

同时，抬高头部15°～30°以降低颅内压，纠正酸中毒，改善脑细胞的代谢。

在转送途中应平稳行驶，并进行密切监护。

3.医院救治：到达医院后，应迅速补充液体，并进行脑CT检查，以判断有无脑出
血、脑挫伤、颅骨骨折等情况。

若有手术指征，应尽快安排手术。

后期还需进行降低颅内压、脱水等方面的综合性治疗。

关于制定急性创伤等重点病种急诊服务制度的通知
各科室：
为了保障急性创伤等重点病种及其它急危重症患者获得连贯性救治、最大限度减少诊疗以外因素对救治的影响，积极为患者提供快速、有序、有效、安全的诊疗服务，根据医院“急诊绿色通道管理制度（XXXX版）”现制定本制度，请遵照执行。

一、领导小组
组长：
副组长：
成员：
下设工作小组，办公室设在医务科
组长：
成员：
秘书：
二、相关制度
1.急性创伤等重点病种包括如下：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、危重孕产妇、严重急腹症、消化道大出血等；前述病种由各专科规范抢救小组名单、服务流程、诊疗制度等（见附件）；
2.急性创伤等重点病种患者享受医院“急诊绿色通道管理制度（2013版）”，实行“先抢救、后付费”，科室应给予积极抢救、优先检查，提供全程服务；
3.急诊科严格执行首诊负责制和24小时接诊制；由急诊科医生根据病情决定患者是否符合本制度规定病种，并在相关检查申请单或住院证上加盖“急性创伤等重点病种绿色通道章”；
4.加盖“急性创伤等重点病种绿色通道章”的患者，各相关科室必须简化手续，优先提供救治、检查，各科室间应密切配合，相互支持；
5.急性创伤等重点病种患者处置结束后，由护工等协助患者或其家属完成缴费；如遇欠费、“三无”患者等特殊情况，汇报医务科（日间）或行政总值班（夜间）；
6.急性创伤等重点病种所在科室每日预留1～2张床位备此类患者收治；
7.在急性创伤等重点病种患者处置过程中，对推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，按医院相关规定给予处罚、责任追究。

三、流程图。

完整版)重点病种急诊服务流程与规范本文介绍了重点病种急诊服务流程与规范。

这些病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤和急性呼吸衰竭。

对于多发伤的患者，急诊科需要在10分钟内完成心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等，并进行初次评估与复苏。

在60分钟内，需要进行二次评估，并邀请相关科室急会诊。

最后，需要将患者分流到手术室、入院或急诊留观。

对于急性冠脉综合症的患者，急诊科需要在10分钟内进行心电监护、吸氧，并完成气道、呼吸和循环的评估。

在怀疑急性冠脉综合症的情况下，需要进行心电图检查、采血、给予阿斯匹林等处理，并电话通知心脏内科急会诊。

在30分钟内，需要进行心脏内科会诊，并决定溶栓治疗或PCI。

对于怀疑心衰或呼衰的患者，急诊科需要在10分钟内完成相应的评估和处理。

在急诊科接诊心衰或呼衰患者时，首先要进行心电监护、吸氧、建立静脉通道，并采取血样进行常规、生化、血气分析及相关标志物检测。

在这方面，我们优先考虑POCT技术。

接着，需要对患者进行简单的询问病史及查体，初步评估心衰或呼衰的可能病因。

同时，还需要进行完善的心电图、床旁影像学等评估。

早期必要的干预包括扩血管、镇静、利尿强心等药物、气道管理、机械通气等。

此外，电话邀请相关科室会诊也是必要的。

对于可疑卒中患者，在抵达急诊科60分钟内，需要完成相关科室会诊，安排辅助检查，初步明确病因及分流去向。

同时，需要稳定患者血流动力学，并根据病因确定进一步治疗。

例如，急性ST段抬高心梗应在30分钟内溶栓，血流动力学不稳定的急性肺栓塞应尽快溶栓，重症感染导致呼吸衰竭应在1小时内使用抗菌素等。

对于可疑卒中患者，在抵达急诊科10分钟内，需要进行气道、呼吸、循环的评估与相应处理，惊厥的控制等。

同时，还需要进行心电监护、吸氧与静脉通道的建立，并采血完善常规、生化、凝血等检查。

接着，需要完成头颅CT等重要辅助检查，并在到达急诊科25分钟内读取CT结果，判断卒中类型。