大面积皮肤撕脱伤课件

VSD术后的护理
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VSD的概念
VSD的原理及临床意义 VSD的适应症和禁忌症
VSD术后的护理
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VSD概念
VSD技术即负压封闭引流技术是一种处理浅 表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻 底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是 外科引流技术的革新。
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VSD的组成
VSD敷料 生物半透膜--- 成分为聚氨酯和丙烯酸 负压源---临床上主要是墙壁负压接口 （0.017MP~0.060MP） 三通接头
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注意事项
5、外出检查时先分离引流管，再关闭负压源， 后用无菌敷料包裹夹紧；安返病房后，先调 节负压源，调好后再松止血钳。 6、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的 重要性。如创面敷料卷曲、脱落、不能维持 有效负压，及时给予更换。
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VSD的护理
2.1.4 观察冲洗情况， 准确记录冲洗液、 引流 液的量和性质， 保持冲洗通畅， 如遇冲洗不 畅时，应告知医生立即解决。 2.1.5 负压维持时间，一次负压密封引流可维 持有效引流 5～7 天， 一般在 7 天后拔除或更 换， 对于组织血供较差， 面积较大的创口， 如手部、足部时间应在 7～14 天。植皮后用 VSD 加压打包，负压状态需维持 12～21 天。
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VSD敷料
5
生物半透膜
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VSD技术特 点
以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫堵塞机体皮肤 或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面， 充当创面与引流管之间的中介，将传统的点 状引流变为全方位引流；以生物半透明膜为 全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙， 同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD 敷料相接触的创面处于一个全封闭负压引流 状态.
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功能障碍：手部 功能受限，影响
日常生活
01
02
03
04
05
手部开放性损伤： 皮肤破损，出血，
疼痛
感染风险：伤口 污染，可能引发
感染
心理压力：患者 可能产生焦虑、 恐惧等心理压力
手部开放性损伤伴脱位的 护理要点
紧急处理
止血：使用止血带或压迫止 血，防止失血过多
A
固定：使用夹板或绷带固定 脱位部位，防止二次损伤
健康教育
加强手部保护 意识，避免意 外伤害
提高手部力量和 灵活性，降低损 伤风险
遵守操作规程， 避免操作失误
定期进行手部检 查，及时发现并 处理潜在问题
保持良好的生活 习惯，避免不良 生活习惯对手部 造成伤害
定期检查
01 定期进行手部检查，及时发现 手部损伤和脱位情况
02 定期进行手部功能锻炼，增强 手部肌肉力量和灵活性
C
B
保护伤口：避免污染，防止 感染
D
尽快就医：及时送医，进行 专业治疗
手术治疗
01 02 03 04
手术时机：根据病情和医生建议选择 合适的手术时机
手术方法：选择合适的手术方法，如 清创缝合术、骨折内固定术等
术后护理：密切观察病情，预防感染， 加强功能锻炼
康复治疗：根据病情和医生建议进行 康复治疗，如物理治疗、心理治疗等
06 疾病并发症
07 动物咬伤
08 烧伤
09 化学物质灼伤 10 冻伤
损伤类型
刺伤：手部皮肤 被尖锐物体刺穿
挤压伤：手部皮 肤和皮下组织被
挤压
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02
03
04
05
切割伤：手部皮被
撕裂
复合伤：手部皮 肤和皮下组织同 时受到多种损伤

兰州 ７ ０５ ） ０ ８ ３
于 当 日行 “ 创 、 体 皮 移 植 术 ”术 后 无 感 染 、 死 ， 活 较 清 异 ， 坏 成 好 ，８日后 再 次 行“白体 皮 移 植 术 ”术 后 皮 片 成 活 ， 口愈 合 １ ， 伤 好 ， 愈 出 院 ； 典 型 病 例 ３ 男 ，Ｏ岁 ， 车 祸 致 右 下 肢 、 治 ③ ： １ 因 右
７ 小 结
护 理 服 务 ， 时 也提 高 了 手 术 医 师 和 麻 醉 医 师 对 手 术 室 护 士 同 的满 意 度 。
［ 参考文献］ ［］ １陈金芳 ， 雷岳崇 ． 整形 美容受术者 不 同阶 段的心理特 点及其 护理 ［ｌ Ｊ 实用临床医学杂志． ０ ， ５：３ ］ ２ ６２ ） ． ０ （ ７ ［］ 敏， ２陈 陈丽梅 ． 整形 美容 患者人 文护 理 的实践 ［］ Ｊ． 中国美 容 医学，
用 致 皮 肤 和 皮 下 组 织 从 深 筋 膜 深 面 或 浅面 强行 剥 脱 ， 时伴 同 有 不 同程 度 的软 组 织 碾 挫 损 份 。 大 面 积皮 肤 撕 脱 伤 伤 情 严 重 而 复 杂 ， 因伤 后 大 量 失血 而 发 生 休 克 ， 多 治疗 不 当 ， 致 皮 可
备 ： 前 禁 食 水 ； 皮 ， 衣 。 行 术 前 宣 教 ： 知 患 者 注 意 事 术 备 更 告 项 、 术名称、 手 方法 等 ， 其 初 步 了解 ， 询 问 既往 病 史 ， 无 使 并 有 手 术 禁 忌 证 。 抗 生 素 过 敏试 验 ， 前 ３ ｍ ｎ肌 肉注 射 镇 静 、 行 术 ０ｉ 解 痉 药 物 ， 轻麻 醉 药物 反 应 。 减 ２ ２术 后 护 理 ．
志 ，０ ９（）５— ２０， ： ６． ６ ９ １

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VSD的护理
2.1.4 观察冲洗情况， 准确记录冲洗液、 引流 液的量和性质， 保持冲洗通畅， 如遇冲洗不 畅时，应告知医生立即解决。 2.1.5 负压维持时间，一次负压密封引流可维 持有效引流 5～7 天， 一般在 7 天后拔除或更 换， 对于组织血供较差， 面积较大的创口， 如手部、足部时间应在 7～14 天。植皮后用 VSD 加压打包，负压状态需维持 12～21 天。
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VSD的护理
2.1.8 疼痛、肿胀的护理：由于骨折合并严重污 染、坏死组织缺损，患者疼痛明显，远端血循不 畅肿胀较甚,甚至出现张力性水泡，伤肢给予抬高 制动，密切观察远端血循，水泡较大者用无菌注 射器抽吸。 适时调整体位，分散注意力等方法缓 解疼痛， 必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息 及睡眠。 2.1.9 营养支持：负压吸引吸出的引流物中含有 大量蛋白，为防止机体出现负氮平衡，鼓励其进 食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。必要时 静脉营养支持。
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VSD的护理
2.1.6 观察患者心理、情绪变化，由于创伤给 患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担 心疾病预后情况，应积极与患者沟通，进行 心理疏导， 讲述 VSD 治疗技术的基本原理和 提供成功案例图片资料展示给患者， 使之建 立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。 2.1.7 密切观察患者生命体征、意识的变化， 准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。
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VSD敷料
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生物半透膜
6
VSD技术特 点
以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫堵塞机体皮肤 或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面， 充当创面与引流管之间的中介，将传统的点 状引流变为全方位引流；以生物半透明膜为 全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙， 同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD 敷料相接触的创面处于一个全封闭负压引流 状态.

• 炎症部位呈弥漫性、扩散性
• 真正与粘胶相关的过敏性皮炎发生率尚不 清楚；对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑 适宜调查（如斑贴试验或过敏性试验）
• 临床发生率低，小于1%
.
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• 定期评估皮肤
评估
• 当皮肤发生损伤时，评估其损伤严重性
• 获取病患既往史、探讨疑似过敏和敏感性
• 探讨疑似过敏性接触性皮炎
粘胶移除导致表皮细胞分离 反复的使用和移除导致皮肤屏障功能破环 常发生于极端年龄，但是各年龄段都可能发生 儿科发生率8-17%
.
4
2、毛囊炎
➢毛囊的炎性反应，为毛囊周围皮肤小型的 炎性反应
➢不恰当的移除胶带（太快、角度太高）会 导致毛囊炎症
.
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3、皮肤浸渍
• 密闭的胶带，皮肤处于潮湿的环境
• 皮肤呈现出皱缩，颜色变白/灰
• 皮肤浸渍造成PH值上升，通透性增加，容 易引起继发性压力及剪切力损伤
.Leabharlann 64、接触性皮炎➢呈局部性、局限性、炎症改变在粘胶与皮 肤接触的部位
➢医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性、 刺激性接触性皮炎
➢反应更容易暴露发生 ➢皮肤未干燥就使用粘胶产品会增加发生率
.
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5、过敏性皮炎
医用粘胶相关性皮肤损伤
（MARSI)
.
1
概念
• 指在移除粘胶产品30分钟或以上后，皮肤 出现红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不 限于：水泡、大泡、糜烂或撕裂）现象依 然存在。
.
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分类
MARSI
机械性损 伤
毛囊炎
皮肤浸 渍
接触性 皮炎
过敏性 皮炎
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1、机械性损伤
皮肤剥脱：一层或多层角质层缺失，表皮可表现 为局部发亮

头皮撕脱伤诊断标准
临床表现
✓ 休克 失血性休克或疼痛性休克 ✓ 出血 接诊后常能见到自头皮创口有活动性出血
✓ 感染 颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死
第四页，共23页。
头皮撕脱伤诊断标准
辅助检查（检查应在急诊止血后进行）
--影像学检查
✓ 头颅X片 疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片，创口部位切线位平片。
第二十一页，共23页。
护理评价
✓ 通过治疗护理，患者神清，皮瓣血运情况良好，未发生并发症。
✓ 2017年2月14日查体： BP：125/63mmHg HR：83次/分 SpO2：100% ✓ 患者生命体征平稳，一般情况可，于2017年2月14日转至神经外科病房。
第二十二页，共23页。
参考文献
[1] 王扬剑等.应用显微外科技术修复全头皮撕脱伤六例[J].中华显微
5.未发生潜在并发症
第十四页，共23页。
护理措施
一般护理
• 保持床单平整、整洁，并定时协助翻身，预防压疮，保持皮肤完整性。
• 通过鼻饲、静脉营养等方式保证足够营养供给。
• 加强口腔和眼部护理，保持面部及术区周围皮肤次会阴护理。
• 保持呼吸道通畅，必要时吸痰；拔管后鼓励患者有效咳痰。
外科杂志，2015,38(1）：76-77 [2] 陆雪梅,叶小芬,区月梅等.3例全头皮撕脱伤原位再植显微吻合的
护理[J].现代临床护理,2008,7(1):22-24. [3] 李怡,彭爱萍,曾小英等.1例头皮撕脱伤再植术患者的护理[J].现
代保健·医学创新研究,2007,4(21):140-141.
第六页，共23页。
头皮撕脱伤的治疗原则
治疗原则
治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下， 行中厚皮片植皮术。对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处 钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术 行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长 。[1]

例 采 用 单 纯 反 取 皮 法 修 复 创 面 ， 片 存 活 率 达 皮
９ ．％（６ ２ ） ２ ８ ２ ／ ８ 。创 面 修 复 后 通 过 ｌ～４年 的随 访 ，
１ ２ 合并 伤及 并发 症 ．
并发 休克 ，Ｏ例 ， ４ ４ ， ２ 占４ ．％
重要血 管神 经损 伤 ｌ ６例 ， ３ ． ％ ， 发 骨 盆 骨 折 占 ５５ 并 及 四肢 关 节 损 伤 ｌ ３例 ， ２ ． ％， 腹 部 损 伤 ｌ 占 ８９ 胸 ２ 例， 颅脑损 伤 ９例 ， 并发 脂肪 栓塞 ３例 ， 应激 性 溃疡 ２
大面积皮肤撕脱伤 ４ 例诊治分 析 ６
李 伟 赵 凯敏
摘 要 目的 总结 大 面积 皮 肤 撕 脱 伤 的诊 断 和 治 疗要 点 。方 法 分析 研 究 ４ ６例 大 面 积 皮 肤 撕 脱 伤 患 者 的 临床 特 点 和 疗效 。 结 治 疗 方 法 。 结 果 死 亡 ２例 ， 总 截肢 ｌ ， 皮 的 ４ 例 ４ 例 植 ３ Ｏ例 存 活 。 ９ ％ 。结 论 大 面 积 撕 脱 伤 具 有 占 ３
套 状撕 脱伤 ｌ ， ２ ．％ ， Ｏ例 占 ２２ 潜行 性撕 脱 伤 ５例 。 占
１ ．％。按 部位 分析 ， １１ 下肢 及足部 ３ ７例 ， ８ ．％ ， 占 ２２ 上肢及 手部 ８例 ， １ ． ％。患者 受 伤且 均 在 ｌ 占 ７８ ｈ一
６ ｈ内收入 院手 术 。 治疗 。
维普资讯
西南 军 医
２０ ０６年 １ 第 ８ 第 １ 月 卷 期
Ｊｕ ａ ｏ ｉｔｙＳｒｅｎｉ Ｓｕｈ ｅｔ ｈ ａＪｎ ２０ ；（ ） ｏｒ ｌ ｆ ｌａ ｕｇｏ ｏｔｗ ｓＣ ｉ ， ． ６ ８ １ ｎ Ｍ ｉｒ ｎ ｎ ａ ０

创伤得修复
• 从本质上说就就是创伤得愈合过程 • 白细胞、吞噬细胞不断清除伤口内失
活组织、细菌与异物 • 创面上不断出现毛细血管肉芽、成纤
维细胞与胶原纤维蛋白、糖蛋白、粘 蛋白得增生透出,形成新鲜肉芽组织 • 伤后24小时就大量出现
影响因素
• 年龄小、组织分化程度低、机体营 养好以及血循环佳者再生愈合力强
诊断
• 详细了解受伤史 • 对多发伤得初步观察 • 对多发伤得早期检查 • 全身各系统得检查
CRASH PLAN
C=cardiac(心脏) A=abdomen(腹部) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) A=arteries(动脉)
R=respiratory(呼吸) S=spina(脊髓)
一类伤员(可在伤后3-6h内手术:不伴有腹部内脏伤; 四肢动脉伤已上止血带;臀部深部创伤;大面积 软组织伤;眼部伤伴眼内异物;严重烧伤)
二类伤员(可在伤后6-12h内手术:闭合性胸部伤;四 肢烧伤;开放性骨折;关节伤;不伴动脉出血得肌 肉损伤;颌面伤)
三类伤员(可在伤后12h以后手术:未感染得软组织 伤;某些穿透伤;闭合性骨折;不伴有大面积软组 织伤得四肢伤;局限性烧伤)
创伤教学课件
概述
由于物理、化学、生物或其她 因素对人体皮肤粘膜及其被覆 下得组织器官得损伤,造成局 部或全身功能障碍
创伤分类
按部位分类
颅脑、颌面部、颈部、胸 部、腹部、脊柱、骨盆、 四肢与泌尿系统
按性质分类
•开 放 性 、 闭 合 性 、 挤 压 伤 、 爆震伤、冲击伤、烧伤、 冻伤等 •派 生 出 混 合 伤 、 复 合 伤 、 多处伤与多发伤
• B-呼吸频率(次/分):2024为4分 ,2535为3分, 35为2分,10为1分,0为0分

四肢 多发性长骨闭合性骨折；创伤性肢体离断 。
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危重，不能肯定存活
体表 超过50%面积的二度或三度烧伤或撕脱伤 头颈 昏迷超过20h，颅内出血>100ml；颅内压升
高；颈椎4以下损伤；伴四肢截瘫；主要呼吸道 堵塞
胸部 胸部外伤，伴有重度呼吸困难；主动脉破裂； 肺叶撕裂伴张力性气胸；心肌挫伤或破裂，伴 有循环障碍
扎者）；撕脱伤小于１０％体表面积；一度或 小面积二度、三度烧伤
头颈 头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉
但无体征或X线异常
面部 眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；
牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折
腹部 肌肉痛，擦伤，挫伤，腰狃伤 四肢 轻度狃伤和指、趾骨骨折或脱位
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中度
体表 广泛挫伤、擦伤；大裂伤；小于１９％体表面积
伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷还 是昏迷－清醒－昏迷，检查瞳孔大小及其变化。
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两侧瞳孔对称性缩小，常为中脑及延髓损伤； 而出现一侧性瞳孔散大（两侧瞳孔大小不等），
则瞳孔散大同侧可能有硬膜外或硬膜下出血， 或有颞叶泡回小脑蒂切迹疝（严重创伤休克的 病人虽然可有意识模糊甚至昏迷，但绝不致有 瞳孔方面的变化，切勿混淆）。 椎体束征的存在（失语、痉挛性瘫、腱反射亢 进、病理反射），说明有脑组织挫裂伤及颅内 血肿； 去大脑僵直，说明有脑干损伤。
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多发伤 是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个
以上的解剖部位或脏器较严重损伤。
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一、多发创伤的诊断要点 （一）迅速判断有无威胁生命的征象 在急救现
场进行。在彻底检查前，医务人员应先作快速、 全面的粗略检查，及时发现及优先处理可能存 在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和 休克。心跳呼吸停止者，应立即施行心脏按摩， 人工呼吸，心内药物注射，吸氧等措施。有神 志昏迷者，应保持呼吸道的通畅，并观察和记 录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化情况， 为下一步确诊时提供资料。在这一阶段，快速 检查、诊断和紧急处理是穿插进行的。

大 面 积 皮肤 脱 套 伤 患 者 皮 肤 原 位 回植 的 护 理
钱 英 祁 强 赵 小瑜
（ 州 大 学 附 属 第 一 医 院 烧 伤 整 形 科 ， 苏 苏 州 ２ ５０ ） 苏 江 １ ０ ６ 关键词 皮 肤 脱 套 伤 原 位 回植 护 理
Ｉ ｉ ｅ ｌｎ ａｉｎ ｎ ｓｔ ｒｐａ ｔｔｏ ｕ Ｎｕ ｓｎ ｒ ｉｇ
发生 率高 。而撕 脱皮 肤原位 回植是撕 脱 伤患者 既节 省皮 源 ， 能及 时修复 创 面的有 效方 法 。 又
１ 临 床 资 料
抢救 成 功率 １ ０ ， 肤 原 位 回植 成 活率 ７ ％ 。术 ０％ 皮 ５
后 ２例局 部创 面有感 染 ， 经及 时处 理 ， 到控 制 。 得
［ ３ 胡 用 刚 ， 公 虎 ． 于 制定 运 动 处 方 的 探 讨 ［］ 河 南 教 育 学 院 ５ 张 关 Ｊ．
学 报 ， ９ ９ ８ ３ ： ５８ ． １ ９ ，（ ） ８—６
（ 稿 日期 ： ０ ９１ — １ 收 ２ ０ —２ １ ）
据 患者 的具体情 况 ， 定 出一 个有 针 对 性 的详 细运 制
处 理方 法 ；３ 患 者 在 出 院后 的最 初 几 天 ， （） 应保 持 在
院内最 后几 天 的运 动 水 平 ， 逐 渐 增 加 活动 量 。 出 并 院后 每隔 ２周 回医 院在心 电监测 下 详细 了解 患者 的 心 脏功 能及 对运 动 的反应 ， 据此 调整 患者 的运 动量 ；
护 士进 修 杂志 ２ １ ０ ０年 ５月第 ２ ５卷 第 １ ｏ期
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８９ ・ ９
动处 方 ；２ 使 患者 掌握 运 动 中 的心 率 （ 搏 ） 自觉 （） 脉 、