皮肤大面积撕脱伤的护理

VSD负压引流技术治疗四肢超大面积脱套伤的护理体会摘要目的探讨四肢超大面积脱套伤使用VSD负压引流技术的护理要点方法对60例行VSD负压引流大面积皮肤撕脱伤患者通过自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗的护理体会，对救治过程中的监护重点和并发症的预防进行总结。

结果临床VSD技术有利于回植皮肤存活，感染几率降低，对创面愈合具有重要调节作用，既减轻患者的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。

结论使用VSD技术应用于四肢超大面积脱套伤治疗过程中，术后良好的护理和监护具有重大的价值，应在临床得到推广。

关键词封闭式负压引流(VSD)；皮肤脱套伤；护理四肢超大面积脱套伤是指体表皮肤、皮下组织大面积撕脱占全身体表面积的10%以上,患者表现为超过一个肢体面积的皮肤脱套，往往伴有严重的骨折，深部软组织的损伤，甚至伴有休克和多发脏器损伤，患者往往为高能量损伤，病情危重，处理起来极为棘手。

创面封闭式负压引流技术(VSD)是对促进创面(尤其是慢性创面)的愈合作用，在临床应用中己得到充分肯定，对于肢体大面积脱套伤的治疗也有较好的疗效。

我院在临床工作中采用自体中厚皮片原位回植联合VSD 技术治疗四肢超大面积脱套伤，取得了良好的疗效，现将我们在治疗过程中的护理体会总结如下。

1 对象与方法1.1 对象在2011年2月至2013年月，我院共VSD负压引流治疗大面积脱套伤患者60位，其中男43例，女17例，平均31.7岁。

1.2护理方法1.21术前护理术前迅速开放两条以上静脉补液通道其中一条最好为锁骨下静脉或者上腔静脉，如有条件者可行深静脉穿刺置管。

遵医嘱快速补液纠正休克,留置导尿，心电监护，注意观察患者神志变化，记录每小时尿量，如低于40ml/h,及时通知主管医师。

抽取检验标本及完善必需检查，完成术前备血，迅速输血，注意观察有无发热皮疹等输血反应。

1.22术中护理用生物透性粘贴薄膜封闭创面，薄膜覆盖的范围应超过创缘5cm 以防漏气。

大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流(VSD)的护理作者：来源：《价值工程》2011年第35期（湖北省医药学院附属十堰市人民医院，十堰 442000）摘要：目的：通过对25例大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流（VSD）的护理经过,总结经验进一步提高护理水平。

方法：回顾性总结对25例大面积皮肤撕脱伤患者进行植皮结合创面封闭式负压引流（VSD）围术期的护理。

结果：25例大面积皮肤撕脱伤患者创面全部愈合，其中13例经1次治疗创面愈合，9例经2次治疗创面愈合，3例经3次治疗创面愈合，均未发生与护理有关的并发症。

结论：严密观察生命体征、积极处理合并伤、保持有效的负压引流、做好心理护理及加强营养支持有利于促进患者早日康复。

关键词：皮肤撕脱伤；植皮；VSD；护理0引言大面积皮肤撕脱伤是现代外科经常遇到的复杂损伤之一。

其特点为皮肤，皮下组织撕脱，深部组织多有损伤，常伴有肌肉、肌腱、神经，血管及骨关节损伤，伤者多因大出血出现休克，合并其他部位损伤导致病情危重，早期处理常将重点放在危及生命的损伤处理上，而忽视了创面的处理，患者继而出现皮肤坏死，创面感染或严重功能障碍。

严重感染者还可导致毒血症，败血症，危及患者生命[1]。

我科自2007年 1月至2010年5月，收治肢体大面积皮肤撕脱伤患者25例。

在抢救休克、积极处理合并伤的同时，采用植皮结合封闭式负压引流（VSD）的方法治疗大面积皮肤撕脱伤，效果满意，现将护理体会报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料25例患者中，男15例，女10例，年龄4-51岁。

受伤部位分别为：上肢11例，下肢14例。

上肢主要为前臂和手背。

下肢主要为膝部和小腿，撕脱面积达体表面积的0.5%-30.0%（平均10.0%），其中包括不完全性撕脱18例，完全性撕脱7例，合并骨折关节脱位15例，脑挫伤1例，股动脉断裂2例。

15例为车祸所致，6例为机器绞轧伤，4例为高处坠落伤。

1.2 方法1.2.1 彻底清创反复冲洗创面，充分止血，将外露的骨骼尽量用软组织覆盖，如合并骨折使用外固定支架或克氏针固定。

主要表现:1 感染多发生于术后近期,少数深部感染可发生于术后数年。

2 浅部感染时,局部出现红、肿、热、痛,患肢活动时疼痛加剧,体温持续升高,严重者引起全身中毒症状,如精神不振、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲减退等,以及白细胞计数升高,中性粒细胞增高,血沉增快。

3 晚期深部感染表现较特殊,一般局部急笥炎症表现为明显,X线检查、关节穿刺和细菌培养提示感染。

护理目标:1 引起病人切口感染的因素被避免。

2 病人一旦出现感染征象,能得到积极处理。

护理措施:1 向病人说明脱位的严重后果,从思想上提高认识。

2 指导病人卧床期间术后肢体位置和搬动方法,以免脱位。

(1)保持患肢于外展30度中立位。

①患足穿丁字鞋或作皮肤牵引。

②两大腿之间放置软枕或三角形厚垫,以防患肢外旋、内收。

(2)术后不宜过早进行直腿抬高活动,以免引起脱位和疼痛。

(3)放置便盆时从健侧置入,避免置换的髋关节外旋和内收动作,使用简易接尿器以免移动髋关节。

3 指导病人避免脱位的坐姿。

(1)双腿不交叉。

(2)不屈身向前及向前弯曲拾起物件。

(3)不坐低椅。

(4)坐凳时,让术肢自然下垂。

(5)一旦发生脱位,立即制动,以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤;然后作进一步处理:牵引,手法复位乃至再次手术。

(6)作好出院指导。

重点评价:1 病人有无引起脱位的潜在危险因素。

2 病人术肢位置正确与否。

3 病人术肢功能锻炼方法是否正确。

九、术后潜在并发症--血栓形成相关因素:1 手术部位与过程:在手术中由于髓内压骤升,可导致脂肪滴进入静脉,如人工髋关节置换术。

2 自身体质:老年人。

主要表现:1 肺栓塞,常为脂肪栓塞。

(1)常在术后24小时内突然发生。

(2)轻者呼吸急促,心率增快,烦躁不安或表情淡漠;(3)重者呼吸困难,严重紫绀,昏迷,甚至因呼衰而突然死亡。

(4)颈、胸部皮肤和粘膜瘀斑,眼底瘀血、出血和水肿。

2 动脉栓塞:肢体疼痛,进行性加重,被动牵拉指(趾)引起剧痛,严重者也导致肢体坏死。

肢体大面积皮肤撕脱伤处理中的几个问题(附35例分析)张会增;于中生;王予彬【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】1997(000)001【摘要】肢体大面积皮肤撕脱伤是创伤外科常见的复杂性创伤,多因交通事故和生产机械致伤,常合并骨折和休克,其处理上仍有一定困难。

我院自1989年1月～1995年7月共收治此类病员35例(单纯手,足脱套伤不包括在内),现就其处理中的几个问题加以分析讨论。

临床资料一、一般资料本组35例,男21例,女14例;年龄16～63岁,平均39.5岁。

交通事故伤20例,生产机械伤12例,砸伤3例。

潜行剥脱伤5例,余为开放撕脱伤。

本组脱套皮肤表面均有不同程度的挫伤。

最大撕脱面积:下腹部平脐撕脱至右大腿膝上2厘米;最小,肘上3厘米至腕部。

其中上肢16例,下肢(包括腹部)17例,腰背部2例。

肱骨干骨折5例,尺桡骨骨折8例,骨盆骨折5【总页数】2页(P46-47)【作者】张会增;于中生;王予彬【作者单位】[1]河北邢台矿务局总医院创伤外科;[2]解放军304医院创伤中心骨科 054000;[3]054000【正文语种】中文【中图分类】R658【相关文献】1.135例脉管炎姜附散治疗中肢体血流图分析 [J], 张继芬;周先锋2.肝包虫病术中残腔处理体会(附235例分析) [J], 刘生明;陈耀堂3.腹腔镜妇科手术的麻醉处理 (附935例分析) [J], 常向阳;姚康珍;姚明4.外科糖尿病病人的围手术期处理(附35例分析) [J], 秦千子5.老年髋部骨折围手术期处理中几个问题的探讨——附246例分析 [J], 陆凯;李民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

伤口处理方法伤口是我们日常生活中常见的一种情况，无论是小伤口还是大伤口，正确的处理方法都是非常重要的。

下面我将为大家介绍一些常见的伤口处理方法，希望能够帮助大家更好地应对伤口情况。

首先，当我们遇到伤口时，第一步是要及时清洁伤口。

用清水冲洗伤口，去除伤口周围的血迹和污垢，这样有助于减少感染的机会。

在清洁伤口时，可以使用生理盐水或者淡盐水，避免使用酒精、碘酒等刺激性物质，以免增加伤口的疼痛和不适感。

其次，对于较小的伤口，可以直接涂抹适量的碘酒或者双氧水。

碘酒具有杀菌消毒的作用，可以有效预防伤口感染。

双氧水则可以起到清洁伤口和杀灭细菌的作用。

但需要注意的是，对于较深的伤口或者大面积的伤口，最好是在医生的指导下进行处理，以免造成更严重的后果。

接着，处理伤口时需要注意保持伤口的干燥和通风。

干燥的环境有利于伤口的愈合，可以减少细菌的滋生。

但同时也要避免伤口过于干燥，可以适当涂抹一些抗菌软膏或者伤口敷料，帮助伤口愈合。

在更换伤口敷料时，要注意轻柔地处理，避免对伤口造成二次伤害。

最后，伤口处理后需要密切观察伤口的情况。

如果伤口出现红肿、渗液、发热等症状，可能是伤口感染的表现，需要及时就医。

另外，对于动物咬伤、刀伤、烧伤等较为严重的伤口，也需要及时就医，接受专业的处理和护理。

总之，正确的伤口处理方法对于伤口的愈合和预防感染至关重要。

在日常生活中，我们都有可能遇到各种各样的伤口情况，因此掌握正确的处理方法是非常必要的。

希望大家能够在遇到伤口时，能够根据实际情况采取正确的处理措施，保护自己的健康。

大面积皮肤撕脱伴骨折患者的整体护理作者：王红孙风琳来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【摘要】目的：总结大面积皮肤撕脱伴骨折患者的救治的效果及护理。

方法：对2009年6月至2011年6月共收治的大面积皮肤撕脱伤并骨折30例患者采取计划性整体护理。

结果：经过综合性治疗和计划性整体护理患者全部痊愈出院。

结论：对大面积皮肤撕脱伴骨折患者采取计划性整体护理，是提高大面积皮肤撕脱伴骨折患者救治成功的关键，对患者防控并发症提高生活质量有着重要的作用和意义。

【关键词】大面积皮肤撕脱伴骨折；整体护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0223-01大面积皮肤撕脱伤是由外力牵拽造成皮肤大片撕脱的严重创伤,一般发生在皮下脂肪与深筋膜之间，因皮肤，一泛剥离，血液循环中断，易致撕脱的皮肤坏死、感染、败血症、肢体残疾甚至死亡[1]，除了采取正确积极的早期处置救治及综合性治疗，还要配合全方位的整体护理对病人的治愈起到重要的作用。

1 材料与方法1.1 临床资料我科2009年6月至2011年6月共收治大面积皮肤撕脱伤并骨折30例，经治疗与护理，全部痊愈出院。

临床资料30例中，男22例，女8例；年龄最小5岁，最大62岁。

皮肤撕脱面积占人体体表面积15%一20%12例；占10%一15%10例；占10%以下8例。

并发出血性及创伤性休克21例。

开放性骨折23例；闭合性骨折7例。

经过综合性治疗和计划性护理患者全部痊愈出院。

1.2 评估病人综合情况制定护理问题，落实护理措施1.2.1 PC、休克措施：建立2条静脉通路(下肢不可建立静脉通路，避免加重下肢的负担和形成血栓[2]) 1h内快速补液。

做好急诊手术准备工作，抬高患肢或患区，以减少局部渗出。

严密观察意识、表情、监测生命体征、中心静脉压、血氧分压的变化，并做好记录，及时掌握患者的病情变化。

遵医嘱及时、准确补充液体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡，根据尿量调节输液速度。

皮肤撕脱伤整改措施皮肤撕脱伤是由于外力作用下，皮肤被撕脱或剥离而造成的损伤，常见于剐、撞、擦伤等事故中。

皮肤撕脱伤如果不及时得到正确的处理和治疗，容易引发感染、瘢痕、溃疡等并发症。

因此，对于皮肤撕脱伤的整改措施十分重要。

首先，对于患者的饮食及休息方面要给予关注。

饮食要保持均衡，增加高蛋白、高维生素、高纤维的食物摄入，以促进皮肤的修复和愈合。

同时，要保持良好的休息，避免过度疲劳，以免影响伤口的愈合。

其次，伤口的清洁及消毒工作也是整改的重要环节。

在进行清洁和消毒之前，要先将伤口附近的异物去除，然后用温开水或生理盐水轻柔冲洗伤口，并用消毒棉球沾适量的碘酒擦拭伤口，避免使用过于刺激的消毒剂或酒精。

清洁和消毒伤口的目的是为了减少病菌感染的风险，保持伤口的清洁程度。

第三，患者在家庭护理方面也需要得到正确的指导。

家属要学会正确更换伤口的敷料，定期清洁伤口，并及时更换干净干燥的敷料，保持伤口的湿润环境，促进愈合。

此外，要注意避免撕脱、摩擦伤口，避免游泳、浸泡等活动，以免引起感染或伤口进一步恶化。

最后，医院方面对于患者的整改措施也应该得到重视。

医护人员应对伤口进行细致的观察，及时发现并处理可能的感染情况。

同时，医院要完善的消毒措施，保持医疗器械的清洁和消毒状态，以减少交叉感染的风险。

在治疗方面，医院应采取适当的手术、切割、拔除等操作，促进伤口的愈合和修复。

并根据患者的具体情况给予合理的药物治疗，如抗生素、消炎药等，以加速伤口的愈合。

总之，对于皮肤撕脱伤的整改措施包括饮食休息、伤口的清洁消毒、家庭护理及医院的治疗等多个方面。

只有综合施策，加强预防和治疗，才能有效地控制皮肤撕脱伤的发生，并促进伤口的愈合和健康。

对于患者和家属来说，也需要定期进行复查和随访，遵循医生的指导，合理调整和维持生活习惯，以减少皮肤撕脱伤的发生风险。

封闭式负压引流(VSD)在大面积皮肤撕脱伤中的应用与护理体会【摘要】封闭式负压引流(VSD)是一种有效的治疗大面积皮肤撕脱伤的技术。

本文旨在介绍VSD技术并探讨其在皮肤撕脱伤中的应用。

通过对VSD 的护理要点和注意事项的讨论，强调了护理工作在治疗过程中的重要性。

结合病例分析，评价了VSD在治疗大面积皮肤撕脱伤中的应用效果。

展望了未来研究方向，为进一步提高皮肤撕脱伤的治疗效果提供了思路。

该研究将为临床医护人员提供有益的参考，促进对VSD技术在大面积皮肤撕脱伤治疗中的应用和护理工作的认识和理解。

【关键词】封闭式负压引流(VSD)、大面积皮肤撕脱伤、应用、护理、病例分析、效果、重要性、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景大纲要求为2000字，内容如下：皮肤撕脱伤是一种常见的外伤，通常由于摩擦、挤压或撞击等外力导致皮肤组织的严重损伤而产生。

这类伤口通常呈大面积、深度较浅的特点，往往容易感染、愈合缓慢，给患者带来身体和心理上的痛苦。

传统的治疗方法主要包括洁净包扎、外科手术等，然而这些方法存在着治疗周期长、感染风险高、疼痛剧烈等问题。

目前对于VSD技术在大面积皮肤撕脱伤中的应用与护理体会方面的研究还比较有限。

本文旨在通过对VSD技术的介绍和应用情况进行系统探讨，总结护理要点和注意事项，结合病例分析，探讨VSD在大面积皮肤撕脱伤中的应用效果，强调护理工作的重要性，并展望未来研究方向，以期为临床工作提供参考和借鉴。

1.2 研究目的研究目的是探讨封闭式负压引流(VSD)在大面积皮肤撕脱伤中的应用效果和护理体会，深入分析VSD技术在治疗该类伤口中的优势和局限性，为临床护理工作提供更科学的指导和借鉴。

通过研究，探讨VSD技术在大面积皮肤撕脱伤中的实际应用情况，总结出在护理过程中需要注意的重点和难点，希望能够为提高患者治疗效果和康复质量，减少并发症和并发症发生率提供有益的参考和依据。

为进一步完善VSD技术在大面积皮肤撕脱伤中的应用和护理工作提供经验和积累，为未来临床实践和科研工作提供理论支持和实践指导。

皮肤撕脱伤合并骨折14例护理体会 遵义医学院附属医院小儿外科(563003)　刘兴菊　 中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2007)0620575201 肢体大面积皮肤撕脱伤多发生于车祸中,常合并骨折、其它部位或器官损伤,是较严重的创伤之一。

早期对撕脱皮肤正确处理与否,直接关系到伤员预后。

处理不当会导致皮肤坏死,严重感染肢体残废,甚至危及生命。

我院近两年收到双下肢大面积皮肤撕脱伤14例,通过急时的治疗及护理,均痊愈出院。

1　临床资料本组病例14例,其中男9例,女5例,年龄3～6岁,平均年龄4.5岁,受伤原因均为车祸伤所致,合并休克10例,单侧股骨骨折6例,双侧股骨骨折3例,单侧胫腓骨骨折伴足粉碎骨折5例。

骨折14例中有开放性骨折7例。

皮肤撕脱发生失血性休克14例,闭合性腹外伤脾破裂2例,颅脑损伤、颅骨骨折、头皮血肿3例,肛周裂伤7例,尿道损伤5例,其它部位多处皮肤擦伤5例,受伤后6～12小时入院,在我院行急诊清创处理10例,外院处理转来我院4例。

皮肤撕脱伤面积大于10%9例,大于15%4例。

撕脱皮肤经去皮下组织能原位修整覆盖创面4例、部分原位修整覆盖创面7例,不能全部覆盖创面3例。

除了开放性骨折7例中3例行一期骨复位内外固定,其余简单复位后高分子绷带外固定。

脾破裂2例行脾切除,尿道损伤5例中3例一期行尿道吻合术,2例行导尿管支撑治疗。

术后抗休克和多次植皮消灭创面。

14例病人均痊愈。

2　护理要点本组病例伤情较重,出血量较大,均合并行失血和创伤性休克。

且都是清创术后回病房,病人处于休克状态,患肢多以包扎,石膏外固定,因此治疗护理原则:先抗休克治疗,保持呼吸道通畅,维持生命体征平稳;观察出血情况,术区敷料是否渗血;妥善固定各种引流管,并保持其通畅;石膏的护理,预防褥疮的护理。

由于患儿处于休克状态全身多处骨折,加上肛门周围及尿道的裂伤,因此给护理带来很大的困难,即要防止褥疮的发生,又要保持骨折部位的功能位,还要妥善固定各种引流管并保持其通畅使患儿舒适安全。

挫伤后的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 冷敷：在受伤后的48小时内，应使用冷敷包或冰袋局部冷敷，每次约15-20分钟，每隔1-2小时重复一次。

冷敷可以减少肿胀和疼痛。

注意避免直接将冰块放在皮肤上，以防冻伤。

2. 抬高受伤部位：尽可能将受伤的肢体抬高至心脏水平以上，这有助于减轻肿胀。

3. 压迫包扎：使用弹性绷带对受伤部位进行适度的压迫，以减少肿胀和出血。

但要注意不要包得过紧，以免影响血液循环。

4. 休息：避免过度使用受伤部位，给予充分的休息时间，让受损组织有机会恢复。

5. 活动与康复：在急性期过后，逐渐开始进行轻微的活动和康复练习，以促进血液循环和组织修复。

但应根据医生的建议和个人情况逐步增加活动量。

6. 药物治疗：根据医生的指导，可能需要服用非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和减少炎症。

7. 观察症状：密切观察受伤部位是否有异常症状，如持续加重的肿胀、颜色改变、发热或功能丧失等，若出现这些情况应立即就医。

8. 预防感染：保持受伤部位清洁干燥，避免污染，必要时可使用消毒剂消毒。

9. 营养和水分：保证充足的营养摄入和水分补充，以支持身体的自我修复过程。

10. 寻求专业帮助：如果伤势严重或疼痛、肿胀持续不退，应及时就医，以便获得更专业的诊断和治疗。