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皮瓣、皮片联合回植结合活体医蛭吸血治疗肢体大面积皮肤撕脱伤林宏伟;邹育才;徐素华;刘梦璋;李爱霞【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2009(025)016【摘要】目的:探讨皮瓣、皮片联合回植结合活体医蛭吸血治疗肢体大面积皮肤撕脱伤的应用价值.方法:对2005年6月至2008年10月采用皮瓣、皮片联合回植结合活体医蛭吸血治疗的25例29肢大面积皮肤撕脱伤结果进行回顾性分析.结果:回植皮肤全部存活19肢,出现小部分坏死8肢,经换药治愈,部分坏死2肢,坏死面积为4.5 cm×5.2 cm、7.3 cm×9.5 cm.再经中后植皮治愈.随访1.5～18个月,平均3.5个月,皮肤颜色接近正常,23肢出现散在花斑样改变,弹性基本良好,感觉S2、S3级,伤肢的外形、功能尚满意.结论:皮瓣、皮片联合回植结合活体医蛭吸血是治疗肢体大面积皮肤撕脱伤较理想的方法之一.值得临床推广应用.【总页数】3页(P2714-2716)【作者】林宏伟;邹育才;徐素华;刘梦璋;李爱霞【作者单位】515011,广东省汕头市第二人民医院外二科;515011,广东省汕头市第二人民医院外二科;515011,广东省汕头市第二人民医院外二科;515011,广东省汕头市第二人民医院外二科;515011,广东省汕头市第二人民医院外二科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.急诊自体皮肤回植联合Ⅰ期皮片移植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤 [J], 曾学文;宋朝晖;李朝阳;郭智龙2.去脂皮片回植及中药生肌膏换药治疗肢体大面积皮肤撕脱伤 [J], 沈啟捷;金硕;吴英华3.全厚皮片回植结合负压封闭引流治疗四肢大面积皮肤撕脱伤 [J], 张俊杰;孔丽萍4.一期全厚皮片原位回植联合VSD治疗下肢大面积皮肤撕脱伤的疗效观察 [J], 曹军军;杨寅;张延平;梁晨;郭华;王莹莹5.医蛭吸血法治疗皮瓣静脉淤血的实验研究 [J], 彭建强;陈振光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
皮肤撕裂伤的分级及处理
1、皮肤撕裂伤分级
《老年人皮肤撕裂伤预防和管理最佳实践》采用ISTAP皮肤撕裂伤分类系统，将皮肤撕裂伤分为3级：
1级为无皮肤损伤；2级为部分皮瓣损失；3级为完全皮瓣损失。
此分级以最新定义为基础，实用性和可操作性强。
2、高危因素分类
《老年人皮肤撕裂伤预防和管理最佳实践》将皮肤撕裂伤的高危因素分为3类：
皮肤（干性/脆弱皮肤、皮肤撕裂伤病史）、移动能力（跌倒史、移动能力受损、依赖他人协助等）以及总体健康状况（合并症、多种药物使用、认知障碍等）。
此框架有助于较好地理解皮肤撕脱伤的危险因素，帮助识别高危因素，提高综合评估能力。
除了高龄等无法更改因素，预防跌倒、预防医用粘胶损伤等人为因素也能避免皮肤撕裂伤的发生。
3、皮肤撕裂伤的治疗
与其他伤口治疗类似，皮肤撕裂伤的治疗需要遵循伤口管理原则。
皮肤撕裂伤的治疗不仅关注局部伤口，也需要关注患者全身的情况，比如患者的营养、疼痛等。
当发生皮肤撕裂伤时，治疗目标是尽可能保护现存皮瓣，保护伤口周边组织，降低伤口感染的风险。
初期治疗目标应为：控制出血、清洁和清创、控制感染、湿性平衡/渗液控制和监控伤口边缘。
对于敷料的选择，既要达到加速愈合的目的，也要避免皮肤损伤的进一步发生。
对于疑难撕裂伤的处理，应及早请伤口造口失禁专科护士会
诊，提供专科指导。
皮肤大面积撕脱伤外科治疗的体会：附17例报告
李康
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】1996(017)006
【摘要】皮肤大面积撕脱伤,在外科急诊中经常遇到。
因其创面大,且多合并血管、肌肉和骨骼损伤,病人一般情况较差,甚至出现创伤性休克或出血性休克,故在治疗上有一定的难度。
我科自1982年～1995年共收治17例大面积撕脱伤患者,共20个肢体。
在手术等处理中,以烧伤科手掌法计算皮肤撕脱伤面积。
【总页数】2页(P402-403)
【作者】李康
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R641
【相关文献】
1.反鼓取皮在大面积皮肤撕脱伤中应用(附39例报告) [J], 张青
2.筛网状全厚皮片原位再植治疗大面积皮肤撕脱伤rn（附26例报告） [J], 张吉吉;张帆;李晓林
3.四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗(附12例报告) [J], 刘扬;王微慎;周建生;周新社;高许斌
4.大面积皮肤撕脱伤薄皮瓣回植修复（附18例报告） [J], 李魁章;刘晓化
5.四肢皮肤大面积套状撕脱伤的治疗：附48例报告 [J], 方军;侯孝廉
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四肢皮肤大面积撕脱伤的早期处理及其药物治疗
涂国思
【期刊名称】《江西医学院学报》
【年(卷),期】1997(037)004
【总页数】2页(P127-128)
【作者】涂国思
【作者单位】江西省樟树市人民医院外二科，樟树331200
【正文语种】中文
【中图分类】R641
【相关文献】
1.14例四肢皮肤大面积撕脱伤术后加用电磁波照射治疗体会 [J], 杨克富
2.四肢皮肤大面积撕脱伤的治疗 [J], 徐善福
3.四肢皮肤大面积撕脱伤的治疗体会 [J], 裴世深;范艳霞
4.小儿下肢大面积皮肤撕脱伤并多发骨折的早期处理 [J], 徐志强;方耀忠
5.四肢皮肤大面积套状撕脱伤的治疗：附48例报告 [J], 方军;侯孝廉
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急诊自体皮肤回植联合Ⅰ期皮片移植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤作者：曾学文宋朝晖李朝阳郭智龙来源：《中国美容医学》2013年第14期[摘要]目的：总结整形技术处理急诊四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗经验。
方法：12例四肢大面积皮肤撕脱伤，其中9例合并四肢骨折，手术彻底清创，采取多科协作，撕脱皮肤反取皮植皮联合Ⅰ期中厚皮片移植治疗，效果良好。
结果：12例患者中9例合并四肢骨折，10例Ⅰ期植皮存活，2例Ⅱ期手术植皮成功，9例骨折者仅一例骨折二次固定成功，四肢功能均恢复良好。
结论：多科协作，整形外科技术应用中厚皮片回植联合游离植皮治疗大面积皮肤撕脱伤的疗效可靠，最大程度地保全肢体的外观及功能。
[关键词]皮肤撕脱伤；皮肤回植植皮；整形外科技术[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1479-03随着工业及交通运输的发展，机器损伤及车祸伤导致的肢体皮肤撕脱伤越来越多，且常合并骨折、肌肉、肌腱及神经、血管损伤。
急诊适时、合理的处理尤为关键，否则易致肢体感染、坏死，甚至生命危险。
我科2007年以来收治四肢撕脱伤面积超过8%以上的患者12例，采取撕脱皮肤原位回植联合Ⅰ期自体皮片移植等整形技术方法修复创面，最大限度的恢复患肢的功能，保全了患肢，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组12例，男7例，女5例；年龄5～55岁，平均15.6岁，其中以儿童居多。
单纯一个肢体的3例，9例有2个或3个肢体的皮肤撕脱伤，均未累及手、足肢体末端，大多合并骨折及部分肌腱断裂；面积最小8%，最大45%。
轧面条机绞伤2例，煤矿皮带绞伤2例，车碾压伤8例。
1.2 手术方法：①维持生命体征的稳定，特别是合并休克最为常见，应该纠正休克同时积极行术前准备。
偶有合并颅脑损伤及胸腹腔脏器损伤者，此时应以抢救生命为主；②麻醉满意后，应将创面彻底清创，彻底清除创面异物、坏死组织，清创后反复用过氧化氢溶液，聚维酮碘及大量生理盐水冲洗，判断失活的皮肤及临界坏死组织都应果断剪除；③四肢皮肤撕脱伤常合并骨折，此时需要骨科协同手术，同期行骨折的固定，为皮片存活提供稳定的温床；④神经、血管及肌腱的处理，均行端端吻合修复，并用周围正常的筋膜、肌肉组织覆盖；⑤有骨外露者将附近肌肉游离部分至骨外露处，覆盖骨组织，提供皮肤软组织床；⑥将撕脱的质量较好的皮肤用取皮鼓反取皮制成中厚皮片回植，周边荷包缝合。
皮肤撕烂急救措施
皮肤撕烂是指皮肤被强烈摩擦或撞击，造成皮肤表层受损或破皮。
皮肤撕烂一
般不会导致生命危险，但如果不及时治疗，可能会感染或导致疤痕形成。
以下是皮肤撕烂的急救措施：
1. 清洁伤口
先用流动自来水冲洗伤口，将破碎的皮肤、血液和污垢冲洗干净。
接着，用温
水和肥皂或消毒液清洗伤口周围区域。
务必注意要彻底清洁，以防止感染。
2. 停止流血
如果伤口出血，需要用干净的纱布或绷带轻轻包扎，以便止血。
也可以用手压
迫伤口，停止流血。
3. 使用敷料
清洁和止血后，你需要涂上一层敷料，以保护伤口。
敷料应该贴紧皮肤，但不
要太紧，否则可能会阻止血液循环，并影响伤口愈合。
选择合适的敷料，并更换它，直到伤口完全愈合。
4. 给予止痛药
如果皮肤撕烂引起疼痛或不适，这时需要口服止痛药。
常用的止痛药有阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等。
但是，如果你已经服用抗凝药物，那就不能使用阿司匹林或布洛芬等止痛药。
5. 观察伤口
治疗后，你需要定期观察伤口的变化。
如果发现伤口周围发红、肿胀或出现分
泌物等情况，可能表明伤口已经感染。
此时，建议及时就医。
最后，需要注意的是，皮肤撕烂后，需要加强皮肤保护，避免进一步摩擦皮肤。
如果发现撕烂伤口不断扩大或持续出血，也最好及时就医。
78《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第7期•临床医学・禁改善情况的影响［J］.内蒙古医学杂志，2018,50(10):1249-1250.［5］蒋玉梅.产后盆底康复护理对女性脏器脱垂、尿失禁改善情况的影响［J］.临床医药文献电子杂志,2018,5(86):163.［6］陶波.产后早期盆底康复治疗对女性盆底功能的干预意义探析J］.中国继续医学教育,2017,9(33):115-117.［7］侯晓梅，陶艳萍.分析产后盆底康复护理对女性脏器脱垂、尿失禁改善情况的影响［J］.临床医药文献电子杂志,2020,7(1):89.［8］亓万芸.护理干预对产后妇女盆底功能康复治疗效果的影响研究［J］.实用临床护理学电子杂志,2017,2(11):100-101.VSD联合高压氧疗法治疗下肢大面积皮肤撕脱伤的效果分析孙致远，韩朝永，孙乃荣，桑宝权，闫亮亮(南京市浦口区中医院骨科，江苏南京211000)［摘要］目的：分析为下肢大面积皮肤撕脱伤患者采用负压封闭引流技术(VSD、联合高压氧疗法进行治疗的效果。
方法：将南京市浦口区中医院收治的20例下肢大面积皮肤撕脱伤患者作为研究对象。
采用VSD联合高压氧疗法对这20例患者进行治疗。
然后，观察这20例患者治疗的效果。
结果：这20例患者一期植皮皮肤的成活率均>75%，对其中患处流出少量渗出液及植皮坏死的患者进行二期植皮后其创面愈合良好。
治疗后的60天内，这20例患者的创面均痊愈，其均未发生严重的感染、瘢痕及下肢运动受限。
结论：为下肢大面积皮肤撕脱伤患者采用VSD联合高压氧疗法进行治疗的效果显著。
［关键词］皮肤撕脱伤；植皮；高压氧；VSD［中图分类号］R628［文献标识码］B［文章编号］2095-7629-(2021)7-0078-02Effect analysis of VSD combined with hyperbaric oxygen therapy in the treatment of large skin avulsion injury oflower limbsSUN Zhiyuan,HAN Chaoyong,SUN Nairong,SANG Baoquan,YAN Liangliang(Department of Orthopedics,Nanjing Pukou District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing211000)［Abstract］Objective:To analyze the effect of negative pressure sealing drainage(VSD)combined with hyperbaric oxygen therapy in the treatment of patients with large area skin avulsion injury of lower limbs.Methods:20patients with large area skin avulsion injury of lower extremity treated in Nanjing Pukou District Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research subjects.The20patients were treated with VSD combined with hyperbaric oxygen therapy.Then,the treatment effect of these20patients was observed.Results:The survival rate of the20patients with primary skin grafting was>75%,and the wound healed well after secondary skin grafting for the patients with a small amount of exudate from the affected area and necrosis of skin grafting.Within60days after treatment,the wounds of the 20patients were all healed,and none of them developed serious infection,scar,or limitation of lower limb movement.Conclusion:VSD combined with hyperbaric oxygen therapy is effective in the treatment of patients with extensive skin avulsion of lower limbs.［Key words］skin avulsion injury;Skin graft;Hyperbaric oxygen;VSD下肢大面积皮肤撕脱伤患者常合并有骨折、神经血管及肌肉的损伤。
皮肤削薄回植结合负压封闭引流技术治疗四肢皮肤撕脱伤28例临床分析【摘要】目的：探讨使用反取皮回植法+负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，vsd）治疗四肢大面积皮肤撕脱伤的临床效果。
方法：对2007年1月至2013年1月我院收治的四肢大面积皮肤撕脱伤患者28例采用反取中厚皮回植法修复，皮片表面用多聚乙烯醇明胶海绵材料（商品名“维斯第”）覆盖封闭，24h不间断负压吸引（维持负压在—40～— 60kpa之间）。
结果：平均使用vsd 7d，25例皮片全部存活创面愈合，3例皮片存活95%～98%，经换药后，创面愈合，患肢运动功能及外观恢复良好。
与对照组比较，在平均住院天数、植皮的愈合率及换药次数等方面差异均有统计学意义（p0.01）。
1.2 治疗方法患者在接受植皮手术前需要保证患者的生命体征稳定，若患者出现休克等症状，则需要积极抢救休克。
根据患者的撕脱部位选择合适的麻醉方法，一般采用臂丛神经阻滞麻醉或者全身麻醉，并且在术前做好常规的备皮，清洗以及消毒工作。
需要对创伤面进行彻底的清除，将坏死以及失活的组织清除。
采用反取中厚皮回植法修复创伤面，将脱套皮肤翻转，并且将皮片展开，将深部破碎的脂肪组织，筋膜等剪去，将皮肤削薄。
将没有血液供应或者血液供应较差的皮肤剪下，残端进行游离带张力的原位缝合，使得创伤面能够减少。
剪下的皮瓣用鼓式取皮刀，在刻度5到6进行取皮，并且进行修剪。
将皮瓣修剪成中厚皮片。
对于带蒂并且蒂部相对狭小或者完全撕脱游离的皮肤，则需要整块皮肤取下，切除脂肪层，做成大张的中厚断层的皮片。
沿着皮肤的轴向用小尖刀戳孔，形成筛网状。
然后根据患者的创伤面情况，一般皮片比创面小，最后将处理过的带蒂或者整张的皮片在原位进行缝合固定。
缝合皮片时要保持一定的张力，避免出现松弛，保证回植的皮片与肢体的软组织紧密接触。
筛网需要稍张开保证引流的通畅。
仔细将肢体的软组织床进行修复，并且要彻底止血，做好各种内固定。
