冠脉造影与介入治疗中理想投照角度的选择

冠状动脉造影R AO——右前斜位LAO—左前斜位CRA——头位CAU——足位AP—后前位冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。

常用冠脉造影投照体位（图8及表4）。

图8冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；A .前位、侧位、左前斜、右前斜； B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial ）;当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal ）。

C.右前斜30°（RAO 30 ）和左前斜40°; D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[2 ]RCA LCX LAD (1)近段RCA (4)近段LCX (7)近段LAD30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 45° LAO(2)中段RCA (5)钝缘支(8)中段LAD45° LAO 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CRA 30° LAO 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 90° LAO 90° LAO60° LAO^30° CAU (3)远段RCA (6)远段LCX (9)远端LAD30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO 60° LAO^30° CRA 45° LAO60° LAO^30° CRAM ff!支山腭!cWifSAI AO 60 4 CRA 30灼角tfiiJIM2J .AO 60AP ( RA 30。

ｙ ６ ＋ ２ （＝ ．２ Ｐ ０Ｏ ） ＝ ５ ３ ｘ ｒ ０７ ， ＜ ．１ 。结 论
左侧 位 ９ 主 动脉造 影 不能 清晰 显示 所有 Ｐ Ａ 的形态 ， Ｏ度 Ｄ 方程 式 ｙ ６ ＋ ２ ＝ ５ ３ｘ
可作为选 择主动 脉造影投 照 角度 的参 考 。
关 键 词 ： 脉 导 管 未 闭 ： 管 造 影 术 ； 入 治 疗 ： 照 角 度 动 血 介 投 中 图 分 类 号 ： ５ １１ Ｒ４． 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ７ ９８ （ ０ ０ ０ — １３ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ）２ ０ ０ — ３
岭南心血管病杂志 ２ １ ４月第 １ ０ ０年 ６卷第 ２期
・１ ０３ ・
ｄ：０９ ／ｉ ．０－６ ．１０．６ ｏ １３ ９ ．ｎ０ ９ ８０ ． ０ ｉ ．６ ｊｓ１７ ８２ ０２０ ｓ
－ 论
著 ・
成 年 动 脉 导 管 未 闭介 入 治疗 时最 佳 造 影 投 照 角 度 的 选择 △
Ｇ ａ ｇ ｈ ｕ ５ ０ ０．Ｃ ｉａ） ｕ ｎ ｚｏ ８ １ ０ ｈｎ Ａ ｓｒｃ： ｂｔａ ｔ ０ｂｅｆ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｂｓ ａｇ ｌ ｉ ｆ ｎｉ ｒｐ ｉ ｐｏｅｔ ｎｉ ａ ｕｔ ａｉ ｔ ｗｔ ｐ ｔ ｔ ｕ ｔｓ ｊｃ ｖｓ ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｅｔ ｎｕａ ｏ ｏ ｇ ｇａ ｈ ｒ ｃ ｏ ｄ ｌｐｔ ｎｓ ｉ ａ ｎ ｃ ｉ ｎ ｉ ｔｎ ａ ｏ ｃ ｊ ｉ ｎ ｅ ｈ ｅ ｄ ｕ
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22
投照体位示意
23
左主支观察
常用投照体位（ 45° LAO / 30ºCra ）
24
左主支向头侧运行时
（45ºLAO / 15º-20ºCau）即“spleen view”（脾位）
同时可观察LAD和LCX的起始部
25
左前降支观察 （浅RAO+头位） 和 （LAO+头位）
观察LAD近、中段，对角支及间隔支起始部
42
斑块溃疡 ( plaque ulceration )
RCA 近端有一膜样横向病变，并斑块溃疡
43
偏心性狭窄 ( eccentric stenosis )
RAO 位观， LAD支一偏心性狭窄
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闭塞 ( total occlusion )
LAO位，RCA闭塞
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急性闭塞 与 慢性闭塞
RAO位，LAD急性闭塞。
按血管截面积评价狭窄程度 直径狭窄50%，相当于面积狭窄75% 直径狭窄70%，相当于面积狭窄95%
33
冠脉狭窄造影的间接征象
显影延迟 狭窄血管较其他血管显影明显延迟 逆行显影 显影顺序变为从末梢逆向主干 侧支循环 严重狭窄
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评定冠脉狭窄程度的TIMI试验分级指标:
0 级 无血流灌注，闭塞血管远端无血流；
改善功能，提高生活质量，不在于延长寿命。
56
（四）老年患者冠脉造影的适应证
1、心绞痛药物治疗无效； 2、运动试验或核素心肌运动断层显像有严重心
肌缺血； 3、非心脏的大手术前有心肌缺血； 4、心脏瓣膜置换术前； 5、不稳定心绞痛或心肌梗死后有心肌缺血； 6、心肌梗死所致的室间隔缺损修补术前； 7、室壁瘤伴顽固心衰或恶性室性心率失常； 8、心脏骤停复苏后需明确原因。

右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
左冠状动脉常用投照体位
6.
后前位（P）+ 足位（Cau） 20º 观察LM、LAD、LCX开口、近端， LCX体部和OM开口
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
左冠状动脉常用投照体位
7. 左侧位：LAD近、中段
左侧位
左冠状动脉常用投照体位
左冠状动脉常用投照体位
2．LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位） 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝 缘支（OM）开口和体部
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
左冠状动脉常用投照体位
3．正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处
3.
左前斜（LAO） 40º + 头位（Cra） 10º RCA远端分叉
右冠状动脉常用投照体位
4. 右前斜（RAO） 40º RCA中段
右冠状动脉常用投照体位
5. 左前斜（LAO） 40º + 足位（Cau） 10º
冠脉起源异常
冠状动脉畸形或开口异常
冠状动脉畸形或开口异常
单一冠状动脉畸形
冠状动脉 左主干 投照体位 单个最佳投照体位：右前斜 5~20º 观察内容 左主干开口、体部 左前斜 45º+头位 30º/左前斜 45º+足位 左主干和左前降支、回旋支开口 15-20º（蜘蛛位） 正位+头位 30º 右前斜 15º+足位 20º 左前降支 右前斜+头位/左前斜+头位 右前斜 0-10º+头位 40º 左前斜 45º+头位 25º 左回旋支 右前斜 左前斜+头位 右前斜 15º+足位 25º（蜘蛛位） 左主干远段 左主干教短，分叉教早时 左前降支中段 左前降支和角支分叉处 角支开口 左前降支与回旋支夹角较大时， 观察回旋支开口和近段 左前降支与回旋支夹角较小时， 观察回旋支开口和近段 回旋支及其与钝缘支开口