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经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗是一种通过血管内径路使用导丝和气囊扩张支架来治疗冠状动脉狭窄和闭塞的方法。
以下是关于经皮冠脉介入治疗的指南：
1.指征：经皮冠状动脉介入治疗适用于有明确的冠状动脉狭窄或闭塞的患者，且存在心绞痛、心肌梗死或其他冠心病相关症状。
2.检查与评估：在进行介入治疗前，需要进行相关的检查和评估，包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等，以确定患者的病情和冠状动脉病变的程度。
3.手术准备和操作：介入治疗需要在心导管室进行，患者需要进行局部麻醉和静脉麻醉。
手术过程涉及导丝的穿刺、导丝导入冠脉、放置气囊扩张支架等步骤。
4.术后管理和护理：患者在介入治疗后需要密切观察，包括监测血压、心电图、心肌酶等指标，以及观察是否出现并
发症，如血管穿孔、血肿、心律失常等。
5.抗血栓治疗：介入治疗后，患者需要进行抗血栓治疗，通常包括阿司匹林、氯吡格雷等药物，以预防再狭窄和血栓
形成。
需要注意的是，每位患者的病情和治疗方案都可能有所不同，具体的治疗指南应由专业医生根据患者的情况来制定。
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
一、临床用途
1、主要用于血管疾病手术，如血管瘤、动脉粥样硬化、动脉硬化性
狭窄等。
2、本方法可用于治疗经皮动脉硬化性狭窄，症状主要表现为冠心病、高血压病及其它腿部血管病变，如慢性足跟动脉硬化性狭窄症、动脉粥样
硬化性血管炎、冠脉囊肿等。
3、可以用于血管瘤、动脉瘤及其他血管结构出现的病变。
二、操作规范
1、选择冠状动脉介入治疗：根据患者的情况，医生应评估患者的治
疗方法，以指导患者选择最佳的冠状动脉介入治疗方法。
2、冠状动脉病变的诊断：医生应对患者的健康状况进行详细的家庭史、病史、临床检查、心电图、血管造影及心脏功能检查等，以诊断患者
的冠状动脉病变。
3、血管造影：血管造影是介入治疗的基础，主要用于确定介入治疗
的方向、部位及数量，并以此来选择相应的介入治疗器械及药物。
4、冠状动脉介入治疗：根据对患者情况的评估，确定患者的治疗方案，包括用于介入治疗的器械及药物等。
根据血管造影结果及医生的判断，进行冠状动脉介入治疗程序，主要包括以下几个步骤：
（1）经皮冠状动脉穿刺：将针头从胸骨中间的胸膜周围经皮冠状动
脉血管穿刺。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
简介
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术的方法，可用于治疗冠状动脉疾病。
该治疗方法已经在中国得到广泛使用。
本文将介绍中国经皮冠状动脉介入治疗的指南。
治疗适应症
经皮冠状动脉介入治疗适用于以下情况： 1. 心绞痛：包括稳定型和不稳定型心绞痛； 2. 心肌梗死：可用于急性心肌梗死和缺血后梗死的急性介入； 3. 冠状动脉狭窄：可用于单狭窄、双狭窄和三支或多支狭窄等； 4. 冠状动脉斑块形成：包括斑块性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
治疗步骤
经皮冠状动脉介入治疗的操作步骤如下： 1. 皮肤消毒； 2. 静脉插管，静脉注射抗凝药物； 3. 插入导管； 4. 冠脉造影； 5. 治疗：包括扩张血管、放置支架等；
6. 导管拔出；
7. 停止抗凝治疗；
8. 观察并处理可能出现的并发症。
术后护理
经皮冠状动脉介入治疗后需要进行适当的术后护理，包括： 1. 立即观察血压、心率等指标； 2. 静脉注射抗凝药物，减少血栓形成； 3. 慢性药物治疗，例如使用抗血小板药物等，以防止再次发生冠状动脉疾病； 4. 鼓励恢复活动和锻炼。
并发症
经皮冠状动脉介入治疗可能会出现一些并发症，包括： 1. 出血：发生率为
0.5%~4%； 2. 血管痉挛：发生率为0.5%~2%； 3. 冠状动脉穿孔：发生率为
0.1%~0.3%； 4. 血栓形成：发生率为0.1%~0.3%。
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗，已经在中国得到广泛应用。
但是，术后还需要进行适当的护理和治疗，以防止再次发生冠状动脉疾病。
同时，也需要注意可能出现的并发症，必要时及时地采取措施处理。
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冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗
一冠脉造影（CAG简介
1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术
2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将
约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。
3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影
术。
4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。
二什么是冠脉造影
选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。
这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
IVUS、OCT FFR等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。
三曹妃甸区医院如何开展起的CAG
1呼吁
2与北京安贞医院合作四冠状动脉的正常解剖
LM LAD LCX RCA
五冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的：
1不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。
2不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；
有时需冠状动脉造影除外冠心病。
3不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
4 PCI或CABC后复发心绞痛。
5心脏手术前，年龄＞50岁，易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
6无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警
察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
以治疗为主要目的：
1稳定型心绞痛或OM，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。
2不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，
积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。
对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
3发作12小时以内的急性心肌梗死（AM D或发病在12小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI
后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。
AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。
对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。
AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。
对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。
4无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
5 CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
6原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。
7 CABG后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。
六冠状动脉造影的禁忌证
1对碘或造影剂过敏。
2有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。
3未控制的严重心律失常如室性心律失常。
4电解质紊乱。
5严重的肝、肾功能不全者。
七经皮冠状动脉介入治疗
1 1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。
此后，PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广，适应症不断扩大。
与之相关的工业产品也迅速发展，各种操作设备（如：导管、球囊）不断改进以适应不同病变
的处理。
2 1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。
冠脉内支架置入术可显著减少PTCA勺再狭窄，可以处理夹层和急性血管闭塞，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。
3 2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent , DES投入临床, 使支架的再狭窄率明显降低，使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪
丿元。
4可吸收支架八介入治疗指征
1慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者。
2 UP和NSTEM的高危患者，提倡尽早介入治疗。
高危患者主要包括：
①反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血
心肌酶指标升高；
②心电图新出现的ST段压低；
③出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化；
④血流动力学不稳定；
⑤持续室速；
⑥6个月内接受过介入治疗；
⑦曾行冠脉旁路移植术等。
3 STEMI患者早期治疗的关键在于开通IRA:
（1）直接PCI:在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通IRA。
直接PCI可以及时、有效和持续的开通IRA。
建议“进门-球囊开通”时间控制在90分钟内。
对于12小时内（特别是3-12小时内），特别是对于有溶栓禁忌的患者，如有条件应行直接PCI。
对于发病超过12小时，但仍有缺血症状、心功能障碍、血流动力学不稳定或严重心律失常的患者也建议行直接PCI。
对于发生心原性休克的患者，
可将时间放宽至36小时。
而对于发病已超过12小时，且无缺血症状的患者，则不建议行PCI。
（2）转运PCI :首诊医院无行直接PCI的条件，而患者不能立即溶栓，则转至具备PCI条件的医院行直接PCI。
（3）补救PCI:溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态，对于IRA所行的PCI。
（4）易化PCI:发病12小时内，拟行PCI的患者于PCI术前有
计划的预先使用溶栓或抗血小板药物，以尽早开通IRA。
九技术分类
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（percuta neous coro nary an gioplasty ，PTCA
2、冠状动脉支架植入术
3、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy ）
4、冠脉内血栓抽吸
5、切割球囊成行术
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