冠状动脉造影及血管内介入治疗诊疗常规

冠状动脉介入性诊断及治疗护理常规冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等地准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。

【护理评估】要点1、手术适应症。

2、生命体征、心率、心律、心功能状况、心理状况。

3、心电图、心脏彩超、电解质、凝血功能等。

4、评估服药史：长期服用华法林的病人，术前应停药 3 天，并使 INR＜1、8；糖尿病病人口服二甲双胍控制血糖者，术前停药 3 天。

【常见护理问题】1、恐惧：对导管手术缺乏了解；信息错误。

2、知识缺乏：缺乏指导及信息来源。

3、疼痛与冠脉痉挛、心肌缺血有关。

4、潜在并发症：出血。

5、潜在并发症：心梗、猝死、栓塞。

【护理措施】（一）经桡动脉路径行冠状动脉介入性诊断及治疗术前护理1、心理护理：术前向病人及家属讲解手术过程，术中配合要点，消除顾虑，取得合作。

2、协助检查：心电图、心脏彩超、电解质、凝血功能等检查。

术前行 ALLen 试验，即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸曲五指至掌面苍白时松开尺侧，如10 秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。

3、饮食与休息：术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，避免进食牛奶、油腻食物，以免术后卧床发生腹胀或腹泻。

保证充足睡眠。

4、对于已服用华法林的病人，术前应停用 3 天，并使 INR＜1.5。

5、术日晨准备：更换手术衣，非术侧上肢留置静脉通道，佩戴腕带，填写介入手术交接单。

6、特殊准备护理常规（1）术前口服抗血小板聚集药物：1）择期 PTCA 者术前晚与术晨共口服负荷剂量的氯吡格雷片 300mg；2）急诊 PCI 者，术前 6 小时内遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷片 600mg 和阿司匹林 300mg。

（2）为了减少造影剂的肾毒性作用，有肾损害者应适当补液和利尿。

完整版)冠脉造影操作规范.选择性冠状动脉造影是一种通过穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况的诊断方法。

它是目前诊断冠心病最准确的方法之一，具有准确、直观、微创、痛苦少的特点。

通过它可以了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，为下一步药物治疗方案的确定以及手术决策做准备，并对病人的预后做评估。

适应证包括典型心绞痛发作，原因不明的胸痛需排除冠心病，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全，冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发，原发心脏骤停经心肺复苏者，特殊职业人员疑似冠心病者以及冠状动脉先天性畸形。

禁忌证方面，一般认为不能控制的充血性心力衰竭、严重心律失常、发热及急性感染、严重肝肾功能损害、严重肺部疾病、周身动脉硬化、凝血功能障碍、碘制剂过敏、低钾血症、预后不良的心理或躯体疾病、桡动脉穿刺禁忌证以及肾透析的动静脉短路。

术前准备方面，需要了解上、下肢动脉搏动情况、桡动脉以及股动脉手术、外伤史，进行Allen试验测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌，备皮双侧腹股沟区以及双侧前臂，行碘过敏试验。

此外，需要了解过敏史，进行术前心理教育，呼吸训练，适量限制饮水，并在术前24小时进行抗血小板治疗，口服阿司匹林100mg Qd，噻氯匹啶250mg Bid或氯吡格雷75mg Qd。

在手术前，需要静脉注射地塞米松5毫克，并在穿刺成功后注射1000-2000单位的肝素。

如果手术在15分钟内完成且使用4或5F造影导管，则可以不使用肝素。

临时起搏器不是常规使用的设备，仅在窦房结和房室结病变、高危AMI患者进行急诊冠状动脉造影时才会使用。

操作步骤如下：一）经股动脉途径冠状动脉造影。

1.选择穿刺点：右（或左）腹股沟韧带下1cm股动脉搏动最强点。

2.消毒穿刺点后使用1％利多卡因5-10毫升进行局部麻醉。

3.用刀尖横切皮肤2毫米，用血管钳自穿刺点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。

经皮冠状动脉介入治疗常规
(一)术前注意：
1、查肝肾功能电解质、三大常规、ECG、PT、BG+Rh、TP-PA、常规3项、
乙肝三对。

2、心脏彩超、心脏正侧位片。

3、签署手术同意书。

(二)术前医嘱：
1、定于（时间）送心导管室行CAG+PCI术。

2、术前备皮更衣
3、要若为单纯行冠脉造影，不能预防使用抗生素；若预计可能行PCI，则术
前抗生素皮试；若有过敏史，则使用克林霉素磷酸酯。

4、术前建立静脉通道，NS250ml术中维管。

5、长期医嘱没有输液时，静脉输液1组，动静脉置管护理2次。

（三）术后医嘱：
1、心电、血压监测6h，床边心电图。

2、经桡动脉CAG术后腕制动，其间应根据其血运情况适当放松绷带，术后
48小时如无活动性出血予穿刺处换敷料（注意穿刺处有无出血、手麻木感及皮肤颜色改变情况）。

经股动脉CAG术，术后应24小时换药。

3、术后4小时内测ACT（活化凝血时间测定）﹤200s，抗凝：低分子量肝
素钙1支，皮下注射，Q12h。

（四）出院医嘱：
1、氯吡格雷75mg，qd，药物洗脱支架12个月；肠溶阿司匹林100-150 mg，
qd终身；调脂等冠心病二级预防用药。

２、术后每3个月门诊查血脂、肝肾功能、心脏彩超，6个月查运动平板试验，6个月到1年左右建议回院复查CAG。

3、控制危险因素：戒烟、限酒、血糖、血压、血脂、体重等。

冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规冠状动脉造影术是指将导管经主动脉依次选择性地送人左、右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而显示冠状动脉的分支和病变的一种心血管造影方法。

冠脉造影是临床上判断冠状动脉病变部位和程度最可靠的方法，被称之为“金标准”。

明确的冠心病病人进行冠脉造影的主要目的为冠脉的血运重建策略提供相关信息。

部分冠心病患者或非冠心病患者，为了解左室功能和形态结构改变，需行左室造影术。

【适应证】1．冠状动脉造影的主要指征(1)稳定型心绞痛，尤其是药物控制较差的或不能耐受抗心绞痛治疗药物的慢性稳定型心绞痛患者。

(2)不稳定型心绞痛，尤其是不能被药物控制的、顽固性不稳定型心绞痛患者，以及可疑的变异型心绞痛。

(3)急性心肌梗死，对发病12 h以内的ST段抬高型心肌梗死需行冠脉造影术，主要目的是进行直接PTCA术。

对心梗后仍有反复心肌缺血、心梗机械性并发症、室性心律失常以及血流动力学不稳定的患者，如病情许可亦应行冠脉造影术。

对溶栓未能再通的患者也是冠脉造影的适应证。

心梗后仍有心肌缺血或负荷试验阳性的病人也应行冠脉造影术。

(4)无症状但负荷试验阳性，尤其是低负荷(6．5 METS)试验阳性的患者应行冠脉造影术。

(5)需明确诊断的可疑冠心病患者。

中老年人有以下情况，须行诊断性冠脉造影(除外冠心病)：不典型胸痛；各种心律失常、心力衰竭、心电图有可疑心肌缺血或心肌梗死改变，但无胸痛病史，需与原发性心肌病或其他心脏病相鉴别者。

(6)需术前明确冠脉病变的非冠心病患者。

中老年瓣膜病行瓣膜置换术前，需除外冠心病者；先天性心脏病可疑合并冠状动脉畸形者等情况也需行冠脉造影术。

2．左室造影的主要指征包括先天性心脏病的诊断、瓣膜狭窄及返流的评定、评定左室功能等；了解室间隔缺损及其合并畸形、了解左房室瓣关闭不全及左房室瓣裂的程度、了解主动脉狭窄的类型、了解主动脉瓣关闭不全的程度、了解动脉导管未闭的情况、明确有无主动脉窦瘤破裂、了解室壁瘤的大小及范围、评定心脏功能等。

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冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗一冠脉造影（CAG简介1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。

3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。

4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。

二什么是冠脉造影选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。

这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。

这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

IVUS、OCT FFR等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。

三曹妃甸区医院如何开展起的CAG1呼吁2与北京安贞医院合作四冠状动脉的正常解剖LM LAD LCX RCA五冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的：1不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。

2不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。

冠脉造影与介入的基本流程教学1.冠脉造影是一种用于检查心脏冠状动脉是否通畅的检查方法。

Coronary angiography is a method used to examine whether the coronary arteries in the heart are unobstructed.2.介入治疗是在冠脉造影的基础上进行的治疗，可以帮助患者解决冠脉疾病的问题。

Interventional therapy is a treatment based on coronary angiography and can help patients solve coronary artery disease problems.3.冠脉造影和介入治疗通常在心脏病专科医院进行。

Coronary angiography and interventional therapy are usually performed in specialized heart hospitals.4.在进行冠脉造影前，患者需要接受全面的身体检查和心电图检查。

Before undergoing coronary angiography, patients need to undergo comprehensive physical examinations and electrocardiography.5.医生会向患者解释冠脉造影和介入治疗的目的和过程。

The doctor will explain to the patient the purpose and process of coronary angiography and interventional therapy.6.冠脉造影需要在导管室进行，患者需要躺在手术台上接受检查。

Coronary angiography needs to be performed in the catheterization laboratory, and patients need to lie on the operating table for the examination.7.医生会在患者的手腕或大腿部位注射麻醉药物，然后插入导管进行造影。

医院经皮冠状动脉造影介入治疗患者诊疗护理常规冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。

PCI是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，是指在医学影像设备的引导下，通过特制的导管、导丝等精密器械，对体内的病灶进行诊断和局部治疗。

不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须外科手术治疗或内科药物治疗疗效欠佳的疾病。

一、护理措施（一）术前准备1.向患者及其家属进行冠脉造影、PCI术相关宣教，取得患者及其家属的理解和配合，消除患者的紧张情绪。

2.手术前至少4小时禁止饮食；不禁水/药。

3.术前行心电图、血常规、血型、凝血、肝肾功能、心肌血清生化标记物等检查。

4.术前护士为患者做碘过敏试验，试验前要详细询问患者有无药物过敏史。

5.穿刺部位在股动脉，要进行会阴部备皮，穿刺部位在桡动脉，要保持局部皮肤清洁。

6.应于术前12小时对肾功能异常者进行水化。

7.术前给予地西泮10毫克肌内注射。

8.协助患者练习床上使用便器。

（二）术后护理1.术后返回病室后嘱患者患侧肢体保持伸直，避免弯曲。

同时注意观察足背动脉搏动情况、皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，应及时通知医师，进行处理。

2.对于行桡动脉穿刺术者，应嘱其抬高患肢、减少活动，随时注意患肢皮温及有无肿胀情况。

常规6小时撤除压迫器。

3.通知医师查看患者，行床旁心电图检查，遵医嘱进行心电、血压、血氧监测，给予低流量氧气吸入2～3升/分，密切观察生命体征的变化。

4.术后补液1000～1500毫升或嘱患者多喝水，以加速造影剂代谢。

5.观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等情况。

保持伤口敷料清洁、干燥，敷料污染时应及时更换。

留置鞘管时，应注意鞘管周围有无渗血，常规术后4～6小时内监测APTT。

APTT不足50～70秒时，通知导管室医师拔除鞘管。

拔除鞘管后沙袋加压包扎6小时，绷带包扎24小时。