科患者就诊登记表

白河县中医医院病人回访登记表科室：日期：白河县中医医院出院病人回访制度根据“二甲”评审标准规定，为了构建和谐医患关系，加强行风建设，促进医院各项工作顺利开展，结合我院实际情况，特制订住院病人回访制度，如下：1、回访工作由回访办与临床科室共同承担。

2、对所有出院病人由主管医生、责任护士实行定时电话回访，科主任、护士长督促、检查。

3 、回访办回访病人数占全院出院病人数的70% 以上；临床科室回访病人数占本科室出院病人数的40% 以上（医师占60% ，护理占 40% ）。

4、回访方式主要有电话回访和上门回访等。

5、回访内容包括：患者及家属对住院期间医护人员的服务态度、诊疗技术水平、医德医风、出院指导（服药指导、营养指导、康复训练指导、复诊指导、生活工作中注意事项指导）等的满意程度。

患者及家属对医院其他方面的意见及建议。

6 、一般病人出院15 至 30 天内由管床医生负责进行电话回访，特殊病人上门回访。

7、回访前应了解对方出院时的病情、治疗情况，回访的内容包括病人目前情况、服药情况、锻炼情况、生活情况及健康指导、政策宣传、定期复查提醒等。

8、回访人员必须做到热情、礼貌、不与病人发生争执。

回访时对病人的提问应耐心听取，慎重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专家、回院复查等方法。

9 、对电话投诉应及时调查核实情况，在7 天内给予回复。

对于患者提出的意见、建议、投诉等情况，回访科室及时向医院汇报，医院根据患者的投诉和不满意问题进行调查核实，情况属实的，对责任科室或个人给予处理，并制定针对性的整改措施加以落实。

10 、做好回访工作汇总登记。

对满意度调查为“差”的患者，要填写“白河县中医医院病人回访处置反馈表”。

11 、医务科对全院病人回访工作检查、督导。

对病人满意率连续 6 各月排名后 2 位的科室不得评选年度先进科室；所在科室主任、护士长不得评选年度先进个人，并给予全院通报批评。

科室高风险患者管理记录登记表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）科室高风险患者管理记录登记表死亡患者登记表针推科出院患者回访内容记录登记表临漳县中医院科室危急值报告登记本科室：二O 年月日至二O 年月日临漳县中医院“危急值”报告制度医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检验（查）质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。

为加强科室工作人员责任感，现修订我院《“危急值”报告制度》。

一、“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

二、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即通知临床科室，并同时填写《危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、接人、报告时间、报告人等项目，并将检查结果发出；住院病人的检验（查）结果与通知医生间的时间不得超过15分钟，不得瞒报、漏报或延迟报告，否则由此引起的不良后果，当事检验（查）员须承担相应责任并给予处理。

2、门诊病人的检验（查）结果中出现“危急值”时也应尽快与门、急诊医生或病人本人取得联系，及时通知病人及家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。

必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。

医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

3、临床科室接到“危急值”报告后，应复述确认后详细填写《科室危急值记录本》，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。

乡村医生门诊日志样本就诊日期患者姓名性别年龄职业现住地址家长/亲属姓名发病日期诊断日期病名报告人报告时间订正时间初诊复诊身份证号码备注1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：请选择：幼托儿童（3－5岁）、散居儿童（0－2岁）、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。

3、地址：详细到乡村组门牌号。

4、14岁以下患儿要填写家长姓名。

医院保健科传染病登记表就诊日期患者姓名性别年龄身份证号码现住地址家长/亲属姓名发病日期诊断日期病名报告人登记人报告时间订正时间初诊复诊备注1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：请选择：幼托儿童（3－5岁）、散居儿童（0－2岁）、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。

3、地址：详细到乡村组门牌号。

4、14岁以下患儿要填写家长姓名。

剑阁县医院出入院登记表患者姓名性别年龄身份证号码职业家长/亲属姓名现住地址入院日期入院诊断日期出院诊断住院天数转归情况好转治愈死亡死亡日期死亡原因1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：请选择：幼托儿童（3－5岁）、散居儿童（0－2岁）、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。

3、地址：详细到乡村组门牌号。

4、14岁以下患儿要填写家长姓名。

阁县医疗机构影像部门（含放射科、B超室）登记信息反馈表病人姓名年龄检验日期送验科室检验结果信息反馈备注反馈日期接受医生剑阁县医疗机构检验科登记信息反馈表病人姓名年龄检验日期送验科室检验结果信息反馈备注反馈日期接受医生医院门诊日志年月日医院门诊日志就诊日期患者姓名性别年龄职业现住地址家长/亲属姓名发病日期初诊日期主要症状与体征初步诊断治疗处方初诊复诊身份证号码备注1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：选择：幼托儿童（3－5岁）、散居儿童（0－2岁）、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。

广东省异地就医备案登记表
一、申请人基本信息
•姓名：
•性别：
•出生日期：
•身份证号码：
•家庭住址：
•联系电话：
•现工作单位/学校：
•户口所在地：
•异地就医地点：
二、就医信息
1.就医原因：
2.就诊科室：
3.就诊医院：
4.就诊时间：
5.就诊医生姓名：
6.就诊医生联系电话：
7.诊断结果：
8.治疗方案和建议：
三、家庭成员相关情况
•家庭成员姓名：
•家庭成员关系：
•家庭成员身份证号码：
•家庭成员工作单位/学校：
四、其他补充材料
•附件1：
•附件2：
•附件3：
五、申请人声明
1.我保证填写的以上信息真实有效，不存在虚假陈述。

2.我同意提供给相关部门进行核实，并配合提供其他必要材料。

3.如有需要，我同意提供更多相关资料。

六、申请人签字
申请人签名：____________________________________
日期：__________________。