2021年第八期全院疑难病例讨论----神经外科提供病历摘要：患者,男,63岁,以“脑动脉瘤术后4年,右眼球结膜充血、水月中20天〞为主诉入院.4年前患者无明显诱因出现意识模糊、呕吐,遂至外院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血.行DSA示：左侧后交通动脉动脉瘤破裂出血. 即行介入治疗〔动脉瘤栓塞术〕,术后给予脑室外引流等神经外科对症治疗,患者恢复良好,能生活自理.患者术后有癫痫病症,给予丙戊酸钠片标准口服,癫痫病症限制满意.患者脑动脉瘤术后发现高血压,血压最高达160/100mmHg,规律口服硝苯地平缓释片、呷达帕胺片降压治疗,自述血压限制可.患者脑动脉瘤术后未复诊.20天前无明显诱因出现右眼球结膜淤血、水月中,伴恶心、呕吐、进食差,无发热、头晕、头痛及“颅内杂音〞,无肢体抽搐,到当地县医院就诊, 行眼底检查：未见明显异常.眼科门诊给予诺氟沙星眼药水治疗,效果欠佳.发病来,饮食、睡眠、二便均正常.追问病史,诉6年前曾有“类似眼病；后到外院以及村诊所就诊,治愈,具体用药不详. 入院查体：T: 36.5C； P： 75次/ 分；R: 20次/分；BP: 120/80mmHg ; W: 70kg.神志清,精神差,查体合作. 言语流利,理解力正常.记忆力、定向力、计算力检查根本正常.头颅无畸形, 右侧额部可见脑室外引流手术瘢痕,愈合好.嗅觉初测正常.双侧瞳孔等大等圆, 直径3mm,对光反射灵敏,视力床旁粗测正常.左眼：球结膜稍水月中,活动正常.右眼：球结膜充血水月中,眶压高,外展受限.眶周未闻及血管杂音.双侧鼻唇沟对称,伸舌充分居中,口角无歪斜,面部感觉正常.鼻腔、外耳道未见异常渗出物,听力粗测正常.颈部无反抗,转颈耸肩有力.甲状腺大小正常,心、肺, 腹部正常.四肢肌力肌张力正常.深浅反射以及共济运动检查正常. 生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查：头颅CT 〔2021年03月25日,辉县人民医院〕：1、双侧基底节区腔隙性堵塞；2、右侧额叶脑软化灶；3、脑白质脱髓鞘改变；4、脑萎缩；5、左侧海绵窦区动脉瘤术后改变. 初步诊断：1、左侧后交通动脉动脉瘤介入术后；2、继发性癫痫；3、突眼待查,颈内动脉海绵窦瘦？.入院后行血常规、尿常规、肝肾功能、大小便常规检查,血生化,甲亢五项,生长激素,泌乳素,性激素检查,结果见附表.心电图、胸片检查示正常.超声：双肾, 输尿管,膀胱,前列腺正常；甲状腺：右叶1.5*1.4CM ,左侧叶1.8*1.0CM ,峡部厚0.2CM,甲状腺腺体组织回声均匀,右叶见0.3*0.2CM低回声结节,界消, 形态规那么,内部回声均匀；左侧未见异常. CDFI:未见异常.入院第2日行全脑血管造影：左侧后交通动脉动脉瘤栓塞完全,载瘤动脉通畅,无狭窄；颈内动脉以及椎基底动脉走形正常,未见狭窄,未见异常动 -静脉引流征象,排除颈内动脉海绵窦瘦的可能.入院后给予积极补充电解质、补液、营养脑神经等对症支持治疗.入院4日后,患者意识状态转为缄默,眼部病症进行性加重,双眼球结膜明显水月中,较前加重伴眼球明显外突,眼球运动明显受限.行眼眶CT示：双侧眼球外突,双侧眼外肌肌腹不同程度梭形增粗, 以右侧为著,左侧眼眶内侧壁局限性凹陷,请结合病史排除眼眶内占位性病变可能.复查生化〔见附表〕.入院5天后查甲状腺抗体三项,见附表.高血压5项示:ACTH 4.07.复查甲亢五项示：见附表.眼科会诊：排除眶内占位性病变.内分泌科会诊：考虑垂体功能低下,建议垂体核磁共振检查,因患者动脉瘤介入手术史,不具备行核磁共振条件,暂不行垂体核磁共振检查.讨论目的：1、患者诊断及鉴别诊断；2、下一步治疗方案.附表：患者入院以来有关检验指标变化情况附图1 :患者眼部外观图附图2:患者眼部CT注：cortisol人皮质醇,renin肾素,ALD醛固酮,A II血管紧张素H , TBIL总胆红素,ZDB总蛋白附图1:患者眼部外观附图2:患者眼部CT。
尿毒症死亡病例讨论记录范文基本资料:姓名:XXX, 性别:男年龄:35岁职业:无民族:汉族病例特点:患者三年前无明显诱因下出现乏力纳差不适,伴泡沫尿增多,遂至我院住院,被明确诊治为:1.慢性肾衰竭(尿毒症期),慢性肾炎,2.肾性高血压,3.肾性贫血,始于我科血液净化中心行维持性血液净化治疗, 之前一周三次,平素一般状况欠佳,今年反复出现胸闷、心悸、干咳等症状，故一月前血液净化治疗增加至4次/周，但症状仍反复，时轻时重，反复住院治疗，2011-10-8患者于血液透析过程中出现乏力、心悸、胸闷加重，伴干咳，血透治疗后收住入院，以进一步明确诊治。
病程中，患者神志清，精神萎，纳差乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无尿，睡眠一般，无端坐呼吸，大便尚可。
既往史：有乙肝病史，否认其他疾病史；家族史：家族中否认类似疾病史，有一双胞胎兄弟，身体健康。
PE：T 36.5℃，P 90次/分，R24次/分，神志清，精神萎，发育正常，营养不良，体形消瘦，慢性肾病面容，轻度贫血貌，步入病房，**自主，查体合作，对答切题。
皮肤黏膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
巩膜无黄染，唇干。
颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。
心尖搏动增强，心界明显向左下扩大，心律101bpm，心音强弱不等，心律绝对不齐，各瓣膜区可及3/6级收缩期杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。
四肢活动自如，双下肢轻度可凹性水肿，四肢多处可见动脉瘤（该患者动脉较表浅，故未行动静脉内瘘术，血透中一直使用自身动脉血管，故形成多个动脉瘤）。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查：1.血生化（2011-10-08）：谷丙转氨酶51U/L，谷草转氨酶49U/L，乳酸脱氢酶550U/L，肌酸激酶27U/L，肌酸激酶同工酶14U/L,肌钙蛋白I（阴性）。
血生化（2011-10-09）：总胆红素71.5ummol/L，直接胆红素22.0 ummol/L，尿素18.88mmol/l，肌酐456mmol/L，尿酸428mmol/l，葡萄糖0.77mmol/l，K+4.6mmol/L。
外科疑难病例讨论范文近年来，外科医学领域取得了长足的进步，但在临床实践中，仍然会遇到一些疑难病例，需要医生们共同探讨、研究，以寻求更好的解决方案。
在这篇文档中，我们将就一些外科疑难病例展开讨论，希望能够为临床医生提供一些参考和启发。
首先，我们要介绍的是一例罕见的腹腔巨大肿瘤手术。
患者是一名50岁的女性，因为长期腹部不适，进行了全面检查后发现腹腔内有一个直径超过15厘米的巨大肿瘤。
在手术前，医生们需要充分评估肿瘤的性质、位置以及与周围组织的关系，制定出合理的手术方案。
手术过程中，需要注意保护周围重要器官和血管，同时最大限度地减少出血和术后并发症的发生。
术后，患者需要进行精心的护理和康复，以期望能够早日康复出院。
其次，我们将讨论一例复杂的颅内动脉瘤手术。
颅内动脉瘤是一种常见但危险的疾病，手术治疗是目前最有效的方法之一。
但是，由于颅内动脉瘤的位置复杂、形态多样，手术难度较大，手术风险也相对较高。
在手术前，医生们需要进行精准的影像学评估，制定出详细的手术方案。
手术过程中，需要精湛的技术和丰富的经验，以确保手术的安全和有效。
术后，患者需要密切观察并进行相关的康复治疗，以预防并发症的发生。
最后，我们将探讨一例复杂的创伤性腹部大血管损伤手术。
创伤性腹部大血管损伤是一种常见但危急的情况，需要医生们迅速做出判断并进行紧急手术。
在手术中，医生们需要快速而准确地止血，并修复受损的血管，以避免患者因失血过多而危及生命。
术后，患者需要进行密切的监护和护理，以期望尽快康复。
在临床实践中，外科医生们经常会遇到各种疑难病例，需要通过多学科合作和经验积累来寻求最佳的治疗方案。
希望通过这些案例的讨论，能够为广大临床医生提供一些借鉴和启发，共同提高对疑难病例的诊治水平，为患者提供更好的医疗服务。
