下肢溃疡的健康指导

2023下肢静脉性溃疡的治疗要实现阻止或减少静脉腿部溃疡(V1U)形成的目标。

有较多的数据证实医用加压袜(MCS)可以有效地预防溃疡复发。

在溃疡愈合后的头几个月，溃疡复发的比例高达78%o加压袜的压力必须尽可能高，因为研究表明加压袜压力越高，V1U复发的风险越低。

与未穿用MCS的患者相比,穿用MCS施加压力的患者更容易避免溃疡复发。

尽管手术和保守治疗都能有效缩短溃疡愈合时间，但值得强调的是，在预防下肢溃疡复发方面，手术消融比单纯加压更有效。

保守治疗V1U患者的保守治疗主要包括加压治疗、生活方式改变、物理康复、局部治疗和药物治疗。

加压疗法V1U主要是由于以动态静脉高压为特征的静脉血流动力学损害。

任I可V1U治疗旨在减少动态静脉高压，以促进V1U愈合。

加压治疗被认为是V1U保守治疗的首选治疗方案。

在最近的V1U治疗指南和共识论文中,这是仅有达到IA 级的治疗程序。

生活方式改变和体育锻炼患有静脉溃疡的患者通常是老年人，并经常受到合并症的影响。

这些合并症中最常见的是骨科损伤和肥胖。

骨科损伤可能会阻止他们正常行走,导致小腿肌肉泵效率低下和下肢静脉输出减少。

此外，关节疼痛和肥胖可能导致长时间坐着。

这种情况导致久坐不动，下肢静脉淤积进一步恶化，恶性循环开始。

在这些患者中，鼓励仰卧位休息时交替抬高双腿，进行体力活动，减轻体重，穿上加压袜。

抬高腿部有助于静脉引流，减少腿部肿胀，改善微循环。

抬高腿部并穿加压袜是非常重要的，它可以提高V1U的愈合速度并降低V1U的复发率。

2015年，抬高腿部获得了欧洲血管外科学会的IA推荐。

当患者没有明显的行动障碍时，身体活动可以是简单的散步。

正确的步行可以激活小腿肌肉泵，增加下肢的静脉输出。

这些方法可以减少静脉溃疡的复发率，因为下肢的静脉回流是建立在静脉泵送系统的基础上的，需要主动的小腿肌肉收缩和踝关节正常运动范围的活动。

专注于小腿肌肉活动和踝关节康复的锻炼计划是提高V1U治愈率最有效的方法。

下肢“老烂腿”，洗洗更健康案例故事：78岁的刘师傅因“老烂腿〃一一下肢静脉溃疡长期门诊治疗，他多次住院，最终痊愈。

刘师傅回忆治疗老烂腿的漫长经历，深有感触地说，“定期清洗，保持皮肤的清洁"是自己开始正确治疗的第一步。

原来，刘师傅年轻时因干重体力工作，双下肢严重静脉曲张，10年前右下肢因反复起疹、搔抓致小腿内侧皮肤破溃；起初他没有重视，也不注重个人卫生，随后下肢烂得越来越厉害，破溃逐渐扩大，皮肤瘀滞、色黑、脱屑，并伴有流水化脓、疼痛，曾在多家医院治疗，破溃反复不愈。

1年前刘师傅就诊于中医院治疗，主管医师详细评估了他的病情，并结合其自身情况确定了综合治疗方案，给刘师傅的第一条建议就是“定期清洗双下肢，保持局部皮肤清洁润泽"，遵从医师的治疗建议后，刘师傅的下肢溃疡逐渐痊愈。

那么，导致下肢静脉溃疡创面不愈合的原因是什么？为什么有溃疡的下肢可以清洗，不怕感染吗？下肢溃疡清洗前后有什么需要注意的吗，如何促进下肢静脉溃疡向愈？下面我们来聊一聊，下肢静脉溃疡患者创面清洗的那些事。

下肢静脉溃疡创面反复不愈的原因是什么下肢静脉溃疡俗称“老烂腿”，是临床常见的、下肢“老烂腿”，洗洗更健康文/尚俊良首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科难愈性、慢性皮肤溃疡之一，其发病机制复杂，确切的病因并不清楚，以持续性静脉反流和静脉高压多见。

下肢静脉溃疡反复不愈的因素较多，常见的有局部创面多重耐药感染（以铜绿假单胞菌感染为主）、合并下肢血运障碍（多伴间歇性跛行、静息痛、足趾紫叩等）、合并自身免疫相关性疾病（如脓皮病、血管炎等）、个人生活习惯差（如长期负重站立、体型肥胖且长期便秘、嗜食辛辣烟酒等）和患者自身防护或家属陪护缺失（如不注重局部卫生、反复搔抓和刺激皮肤、缺乏规律有效的序贯治疗）。

下肢静脉溃疡患者可以清洗创面吗下肢静脉溃疡多发于足靴区，即小腿中下段前内、外侧面和足背区，临床症状多以麻木、酸沉肿胀、针刺样疼痛、肌肉痉挛、皮肤瘙痒等为主；特别是病程长、反复破溃不愈者，其局部多见下肢皮肤干燥脱屑，创周大量炎症负载（如干硬厚实的药痂、潮红肿胀、糜烂渗出），创内分泌物污浊臭秽，数周或数月不清洗者常见。

下肢静脉溃疡患者的护理应用进展【摘要】:下肢静脉溃疡是一种常见的慢性下肢溃疡性疾病。

发病率高，迁延不愈，严重影响了患者的生活质量和日常生活。

除了积极进行治疗之外，对下肢静脉溃疡患者伤口的护理也至关重要。

本文主要对下肢静脉溃疡患者的护理进行综述，为临床制定有针对性的护理措施提供参考。

【关键词】：下肢静脉溃疡；伤口；护理下肢静脉溃疡，俗称老烂腿，是由静脉流出道受阻或者静脉瓣膜功能不全、长期静脉高压导致，是慢性静脉功能不全的最终、最严重的并发症，常发生小腿下1/3位置处，多见于内踝、足靴区及胫前。

下肢溃疡中，静脉疾病所导致的下肢溃疡占80%以上[1]。

我国下肢静脉疾病年发病率为 0.5％～3.0％[2]。

据国外文献报道，美国10%～35%的成年人存在慢性静脉功能不全[3]。

下肢静脉溃疡不易治愈，溃疡愈合后易反复发作，一些长年不愈的溃疡可出现“癌变”[4]，严重影响了患者的生活质量和日常生活，也为患者及家庭带来了沉重的负担。

除了积极进行治疗外，溃疡创面的护理也至关重要。

本文围绕下肢静脉溃疡的护理现状综述如下：1下肢静脉溃疡患者护理评估1.1全身评估为了便于医务人员对患者自身机体情况有准确、专业的全面评估，充分了解患者机体系统的基本情况，对下肢静脉溃疡的患者要进行潜在疾病以及高危因素的评估，包括下肢是否受过创伤、有无深静脉血栓史、是否存在血栓性静脉炎等；同时还需了解患者生活状态和生活习性，比如是否作息规律、有无吸烟史、酗酒史等[5]。

1.2.局部评估下肢静脉溃疡伤口多发部位是位于人体小腿下侧1/3的区域，多表现在脚踝内外侧或者胫前等足靴处，整个溃疡创面边缘形状不一。

往往伤口同一区域会反复发作，甚至会发展成条索状纤维化组织形态，与此同时下肢静脉溃疡伤口处出现的大量渗液会引发伤口周边皮肤产生湿疹症状，使得后续伤口处理难度进一步加大[6]。

所以应对伤口进行连续测量和记录，以便观察治疗效果、制定后续治疗措施。

记录的详细内容包括伤口的数量、位置、大小、颜色、深度、组织类型、分级、渗出液的量、性质、气味、是否存在感染及异物、潜行与窦道情况等[7]。

糖尿病合并下肢溃疡的治疗糖尿病合并下肢溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，对于患者来说，治疗下肢溃疡非常关键。

本文将介绍糖尿病合并下肢溃疡的治疗方法，包括伤口处理、感染控制、血糖控制、伤口辅助治疗等方面。

一、伤口处理伤口处理是治疗下肢溃疡的基础。

糖尿病患者的伤口往往愈合较慢，容易感染，因此要做好伤口的清创和消毒工作。

首先，应保持伤口干燥清洁，避免污染和摩擦。

其次，伤口需要定期清创，去除坏死组织和污秽物。

在清创的过程中，应注意避免过度创伤和出血，同时要保持良好的止血效果。

最后，要注意伤口的防感染处理，使用合适的抗菌药物和局部消毒剂，以预防或控制感染的发生。

二、感染控制糖尿病合并下肢溃疡容易发生感染，并且感染往往会加重伤口的愈合难度。

因此，在治疗的过程中，要加强对感染的控制。

首先，要定期进行伤口的感染评估，包括观察伤口的炎症程度、渗出物、伤口边缘等指标的变化。

其次，对于已经感染的伤口，应及时进行适当的处理，如局部应用抗菌药物、溶菌酶等。

同时，可以考虑使用激光治疗、超声清创等物理治疗手段，以加速伤口的愈合和消除感染。

三、血糖控制血糖控制对于糖尿病合并下肢溃疡的治疗非常关键。

糖尿病患者的高血糖水平会导致微循环障碍和免疫功能的下降，从而影响伤口的愈合。

因此，要通过合理的药物治疗和饮食控制，使血糖水平保持在正常范围内。

同时，还要定期检测血糖水平，了解治疗效果，及时调整治疗方案。

在血糖控制的过程中，要注意避免低血糖的发生，以免对患者的身体健康造成不良影响。

四、伤口辅助治疗伤口辅助治疗包括物理治疗、生物修复材料等手段，可以提高伤口的愈合速度和质量。

物理治疗可以通过促进血液循环、增加伤口通气、去坏死组织等方式来促进伤口的愈合。

生物修复材料是一种新型的伤口治疗手段，可以通过提供生物活性物质、促进新生组织的生成、加速伤口愈合等方式来促进伤口愈合。

在选择伤口辅助治疗方法时，要根据患者的实际情况和伤口的特点来确定最适合的治疗方案。

慢性皮肤溃疡患者健康教育
（一）疾病简介
皮肤溃疡是由各种原因引起的局部组织缺损，2周以上创面未愈
合者，为慢性皮肤溃疡；1月以上未愈合者，为慢性难愈性皮肤溃
疡。
（二）健康教育
1.注意休息，生活规律，不要熬夜。
2.注意营养补充，进食富含维生素、高蛋白饮食，不要进食辛
辣。刺激性食物。
3.积极治疗糖尿病、贫血、低蛋白血症、结核、静脉曲张等影
响伤口愈合的原发疾病。
4.积极配合医护人员进行创面处理。
5.在伤口换药过程中，可能会选用湿性伤口敷料对创面进行处
理。传统的观念认为保持伤口干燥可以预防伤口感染，但干燥的伤
口环境、频繁的更换敷料和用冷溶液冲洗伤口，会损伤新生肉芽组
织、阻碍伤口的愈合过程。湿性伤口敷料能够保持伤口一定的湿度
有利于坏死组织的溶解、维持伤口局部微环境的低氧状态。有利干
细胞增殖分化和移行。保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的
释放、降低伤口感染的机会、不会形成干痂，减少疤痕再次机械性
损伤伤口，有助干伤口、特别是慢性伤口的愈合。请和伤口护理人
员一起根据伤口情况自身经济状况选择适合的敷料。
6.癌性溃疡、因植入钢板、心脏起搏器而排异的伤口难以愈合，
换药可以降低感染机率、保持局部皮肤清洁、使病人舒适。

简单易行防治下肢溃疡（老烂腿）下肢溃疡是发生于小腿下三分之一胫骨婚两旁（膝部）肌肤之间的慢性溃疡，俗称“老烂脚”，现代医学称“小腿慢性溃疡”，其疮口凹陷，脓水淋漓，久不愈合，臭秽不堪，症属顽疾。

多因久立负重，气陷血痕，肌肤失养所致。

1 ．止血定痛生肌散治下肢溃疡[方剂] 乳香、没药（去油）、龙骨各10克，血竭6 克，七三丹30克，香白芷8克，冰片3克。

[制用法] 共研细末，罗筛，瓷器盛放。

以棉签蘸之，均匀地洒于疮口之：上以覆盖疮面为度，2-3日换药l次。

换药时见黄褐色药末：已化为灰白色脓液，无重腥臭为佳，中医称为“偎脓长肉”。

以后脓液渐尽，肌肉红活，疮周见嫩红色上皮生长，平均每天可达1.5厘米。

当疮面缩小至1平方厘米时，可1次结痴愈合。

[疗效] 本方出自《伤科汇篡》。

作者用以治疗溃疡经久不愈及手指外伤25 例，收效显著。

其中17例久溃不愈者，大多糜烂恶臭或脓水清稀，肌肉灰白不生，经长期清洁换药不效，改用本散外敷2-3次后，化脓腐肉脱尽，渐而肌肉红活，四周长皮，直至结痴收口，7例指端外伤，起因均为切割、冲压，致手指末节断离或伴开放性骨折，经用本散外敷2-6次，疮口全部结痴愈合。

随访结果，功能感觉均良好。

[验证] 沈xx ，女，21 岁。

住院号：9158 。

患者于1986 年11 月30 日被电杆压伤，致右小腿开放性骨折，伴软组织挫裂伤。

清创缝合后形成大片软组织坏死、溃烂，换药l 余，疮面仍恶臭，跟腱呈进行性坏死达2/3。

改用本散外数3 次后，肌肉红活，结合部分植皮而愈。

2 ．枯矾猪甲膏治下肢溃疡[方剂] 取新鲜猪蹄甲放锅中炒黄研成粉，按枯矾1份，猪甲粉3份，海螵蛸粉1份，冰片少许。

[制用法] 诸药末和匀，装瓶备用。

创面用双氧水清洗，去除脓性物；用麻油或蜂蜜将粉末调成糊状，均匀敷于创面上，外用纱布包扎。

1周后换药，此时可见新鲜肉芽组织，其后每3天换药l次，再后每天 1次至痊愈。

一般5 -10次即可。

老烂腿需要注意的保养措施老烂腿是外科常见病及多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于难中之难，这种溃疡长期来不能愈合、或愈合后仍发作，严重影响人们的正常生活和工作，有的溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。

来院治疗的老烂腿患者中，很多都是脉管炎，糖尿病，静脉曲张，深浅静脉炎，血栓性深静脉炎，淋巴管阻塞疾病发展到晚期出现的并发症。

所以对于上述疾病，应及早进行治疗，避免发生老烂腿。

大家在生活中也要注意下肢的保养措施，防止发生老烂腿。

以下就是一些老烂腿的保养措施，希望对大家能有所帮助。

老烂腿的保养措施：第一、不要光脚走路，以防被地面的异物刺伤。

第二、坚持每天用温水泡脚，温度应低于37度，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。

第三、脚上长了鸡眼、老茧或尤子，千万不要自己处理，一定要去医院找医生处理。

第四、洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。

第五、保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子。

第六、天气冷时，不要使用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。

可用厚袜及毛毯保温。

第七、保持鞋内干燥，积极预防脚气。

对于干燥的皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。

第八、绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。

第九、避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制，对于运动，要穿运动鞋。

第十、尽量选择棉布袜，袜边不要太紧，避免袜口勒出印痕。

第十一、对于干燥的皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。

对于因静脉曲张或静脉炎引起的老烂腿（脚）患者，还应彻底根治静脉曲张及静脉炎，才能从根本上防止其复发。

以上这些就是对是老烂腿保养措施的介绍，希望能够帮助大家，了解了老烂腿的保养措施，就可以更好的防止老烂腿的发生发生，如有更多问题，那么您可以在线咨询济南静脉曲张医院专家，最后祝您身体健康。

本文章摘自济南周围血管病医院：。

下肢溃疡伤口的护理护理技术一、患者评估1.观察（observation）。

下肢出现严重慢性的缺血，会有肌肉萎缩、缺乏毛发等外观。

2.触诊（palpation）。

由于血液供应不全，故其皮肤触诊较冰冷，脉搏较微弱。

3.皮肤颜色测试——苍白和站立（palloranddependentrubor）。

当患者动脉血流灌注不足时，若下肢抬高45°，皮肤会呈现苍白，当下肢站立或下垂时，皮肤颜色因重力产生反应性充血，出现牛肉红；或透过微血管填充试验测试，此时轻压下肢皮肤其时间若超过3s则显示血流下降。

4.感觉神经评估（sensoryassessment）。

患者可能因感觉神经传导功能损伤疾病，如糖尿病，增加其发生溃疡伤口的机会。

可以借由单股线5.07Semmes—Weinsteinmonofilament来评估，这是一种尼龙材质做的细小纤维丝，用它碰触患者的足底，当其无法察觉此感觉刺激时，被认为是糖尿病神经性病变。

5.血管测试（vasculartest）。

听诊（auscultation）有没有出现嘈杂声（bruits），或采用经皮血氧测试（transcutaneousoxygenmeasure—ment）了解血流供应情形。

6.脉搏与压力测试（pulsesandpressurestest）。

测量比较足部血压与手臂血压，进而决定足部血压供应是否足够，通常是利用Doppler进行，称之为足踝一手臂指标（ankle —brachi-alindex，ABI），由于某些疾病，如糖尿病下肢血管可能钙化，因此会影响数值的判断，为了要精确获得测量数值，可以采用测量脚趾的血压代替足踝收缩压作为判断的方向。

一旦证据显示患者下肢血流供应不足（如较弱的足部脉搏、足部呈现紫色、冰冷、ABI＜0.6以及足趾压力低于50mmHg），则不应贸然为患者伤口进行清创处置，应将患者转介给心血管外科医师。

足踝一手臂指标是监测周边动脉疾病（peripheralarterialdis—ease;PAD）最理想的方法，便宜、准确、可近性，可预测下肢状况、伤口愈合的情况、患者的存活率等。

下肢溃疡下肢溃疡是一种常见的皮肤疾病，特指下肢皮肤组织出现溃疡病变的情况。

下肢溃疡可能导致患者行动受限、疼痛难忍，并且可能引发感染等并发症。

本文将探讨下肢溃疡的原因、症状、诊断方法和治疗方案。

一、原因下肢溃疡的原因多种多样，常见的原因包括以下几个方面：1. 血液循环不良：下肢溃疡的最常见原因之一是血液循环不良，这可能是由于年龄、缺乏运动、静脉曲张等等因素导致的。

血液循环不良会导致下肢组织缺氧，从而容易形成溃疡。

2. 糖尿病：糖尿病是导致下肢溃疡的另一个常见原因。

糖尿病患者常常伴有神经病变，这会导致下肢感觉异常和血液循环不良，容易形成溃疡。

3. 外部因素：外部因素也可能导致下肢溃疡，比如创伤、烧伤、化学物品的损害等等。

二、症状下肢溃疡的症状可能包括以下几个方面：1. 溃疡破溃：患者的下肢皮肤组织可能会出现溃疡、破溃的情况，且溃疡通常较深，并且伴有出血和渗液。

2. 疼痛：溃疡破溃后，患者可能会感觉到剧烈的疼痛，尤其是在行走或触碰时。

3. 感染：下肢溃疡容易受到细菌感染，引发红肿、发热、局部恶臭等症状。

三、诊断方法下肢溃疡的诊断通常需要综合考虑患者的临床表现和相关检查结果。

常见的诊断方法包括：1. 临床观察：医生会仔细观察溃疡的部位、疼痛程度、渗液情况等症状，以确定下肢溃疡的性质。

2. 实验室检查：医生可能会要求患者进行血液检查，以确定是否存在感染、炎症等相关指标的异常。

3. 影像学检查：医生还可能会要求患者进行影像学检查，如超声波、CT扫描等，以了解下肢溃疡的深度、范围等。

四、治疗方案下肢溃疡的治疗方案通常需要综合考虑溃疡的原因、病情程度等因素。

常见的治疗方案包括：1. 清创和敷料：对于浅表溃疡，医生可能会进行清创，并应用适当的敷料，以促进愈合。

2. 外科手术：对于严重的下肢溃疡，可能需要进行外科手术，如皮瓣移植、皮肤扩张术等。

3. 改善血液循环：对于下肢溃疡的血液循环不良造成的情况，医生可能会建议患者改善生活方式，增加运动量并通过药物治疗来改善血液循环。