各抗菌药物的抗菌谱

临床常见的病原体包括下面几大类：
真菌：念珠菌、曲霉、毛霉、隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌等
革兰阳性球菌：葡萄球菌（金黄色葡萄糖菌与凝固酶葡萄糖球菌）、
链球菌属（肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿色链球菌等）、肠球菌等
革兰阳性杆菌：结核分枝杆菌、非典型分枝杆菌、产单核细胞李斯特
菌等
革兰阴性杆菌：肠杆菌科（大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变
形杆菌属、沙雷菌属、沙门菌属）、假单胞菌属（铜绿假单胞菌）、
不动杆菌属、产碱杆菌属、嗜血杆菌属等
厌氧菌：类杆菌、产气荚膜梭菌、具核梭杆菌、丙酸杆菌、消化球菌
等
非典型微生物：支原体、衣原体、军团菌、立克次体等
1.青霉素类抗菌谱
青霉素为窄谱抗菌药物主要对革兰阳性菌起作用：包括革兰阳性球菌
（肺炎链球菌、化脓性链球菌等）革兰阳性杆菌（白喉杆菌），对革
兰阴性球菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）也有一定作用。对螺旋体
（梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体）有抗菌作用，目前临床
使用耐药率高。
苯唑西林抗菌谱同青霉素，它是筛查是否耐甲氧西林葡萄球菌的标志
性药物，如耐药应不选用任何β-内酰胺类的药物。
阿莫西林克拉维酸钾临床应用较多，抗菌谱偏革兰阳性菌，对链球菌
效果好，临床常用于轻、中度呼吸道、尿路、胆道感染。

哌拉西林他唑巴坦临床应用广泛，抗菌谱广，抗菌谱略偏革兰阴性菌，
对淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌、不动杆菌等
等作用强，对阳性菌中肠球菌也有效，对厌氧菌有较好效果（如拟杆
菌、梭菌、消化球菌）。
2.头孢类抗菌谱

头孢唑林第一代头孢，抗菌谱为革兰阳性菌，主要用于一类切口的预
防用药。
头孢呋辛为第二代头孢，对革兰阳性菌抗菌作用低于第一代头孢，临
床应用多偏向革兰阴性菌治疗。

第三代头孢类抗菌谱主要覆盖革兰阴性菌，对革兰阴性菌抗菌作用
强，对革兰阳性菌作用差，其中头孢他啶对铜绿假单胞作用强。
头孢哌酮舒巴坦（舒普深）为头孢复方酶抑制剂，临床应用广泛，本
品对革兰阴性菌作用强，包括对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌作用也
强，用于各种敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、腹膜、胸膜、皮肤、
和软组织、骨和关节、血液感染等等。

头孢吡肟、头孢匹罗为第四代头孢，抗菌谱广，对大多数革兰阴性菌
和革兰阳性菌有效，抗菌活性同第三代头孢，但抗菌谱进一步扩大。
头孢吡普为第五代头孢，抗菌谱比第四代头孢进一步扩大，为更广谱
头孢类抗菌药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌都有抗菌作用，
其抗菌谱还包括MRSA、万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌（VISA）
和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）等。
3.喹诺酮类抗菌谱
左氧氟沙星是第三代喹诺酮类临床应用广泛，抗菌谱广，不用做皮试，
可以用于各个组织的感染治疗，能覆盖大部分革兰阳性菌和革兰阴性
菌，对肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎军团菌、结核分枝杆菌有效，
目前耐药率越来越高。应尽量控制用于：呼吸系统、泌尿系统、肠道
感染。

莫西沙星是第四代喹诺酮类药物，主要用于呼吸道感染，抗菌谱比第
三代喹诺酮更广，抗菌作用更强，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌
氧菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎军团菌、结核分枝杆菌等等。
4.氨基糖苷类抗菌谱
氨基糖苷类包括：庆大霉素、妥布霉素、依替米星、阿米卡星等，前
三位耐药率高，阿米卡星耐药率低，对革兰阴性菌抗菌作用强，一般
临床不用于革兰阳性菌治疗。

5.大环内酯类抗菌谱

阿奇霉素对革兰阳性菌有较强的抑制作用，能用于肺炎链球菌、肺炎
支原体、沙眼衣原体等所致治疗。
6.林可类抗菌谱
克林霉素可用于革兰阳性菌和一些厌氧菌引起的感染。
7.其他类

利福平：与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，联合用
于麻风、非结核杆菌治疗，与万古霉素联合用于甲氧西林耐药的严重
感染，与红霉素联合用于军团菌严重感染。
磷霉素抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性菌具
抗菌作用，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、志贺菌、铜绿假单胞菌等
革兰阴性菌有较强抗菌活性。
美国食药监局规定可单独用于泌尿系统的治疗。与其他药物联合使用
可以治疗重症感染：败血症、腹膜炎、骨髓炎等等。

8.抗真菌药物抗菌谱
氟康唑：三唑类，广谱抗真菌药物。
两性霉素B：多烯类抗真菌药物，能覆盖所有真菌，治疗深部真菌首
选药物。
伏立康唑：三唑类，抗菌谱广，可以治疗侵袭性曲霉病。
9.抗厌氧菌药物抗菌谱
甲硝唑、替硝唑、奥硝唑：对滴虫、阿米巴及脆弱拟杆菌等厌氧菌具
强大抗菌活性，口服可以用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎，与其他药
物联合治疗胃窦炎、消化性溃疡，与其他抗菌药物联合使用治疗盆腔、
肠道、腹腔感染。
10.特殊级抗菌药物抗菌谱

氨曲南抗菌谱主要为需氧革兰阴性杆菌。
亚胺培南西司他丁抗菌谱广，能覆盖和杀灭绝大部分革兰阳性菌和革
兰阴性菌，能覆盖大部分厌氧菌。用于各种严重感染，败血症、腹膜
炎、肝胆感染、腹腔内感染、化脓并穿孔阑尾炎、妇科感染、骨和关
节炎感染，适用于治疗产ESBLs或AmpC酶耐药细菌感染。
万古霉素、替考拉宁为糖肽类抗菌药物，临床主要用于革兰阳性菌严
重感染。
利奈唑胺：恶唑烷酮类用于治疗革兰阳性菌感染包括耐万古霉素的屎
肠球菌。
达托霉素：多肽类临床治疗革兰阳性菌感染，对甲氧西林、万古霉素、
利奈唑胺耐药菌仍有效。
替加环素为甘氨酰环素类抗菌药物，属于四环素类衍生物，是目前最
广谱的抗菌药物，可以说是超广谱药物，覆盖几乎所有革兰阳性和阴
性菌。
用于复杂性皮肤软组织感染，特别是用于复杂性腹腔内感染覆盖：阴
沟肠杆菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、
金黄色葡萄球菌等等，包括覆盖厌氧菌脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、普
通拟杆菌、产气荚膜梭菌等。需要注意它不能覆盖铜绿假单胞菌
。

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