脊柱淋巴瘤的CT及MRI表现
摘要 目的 分析脊柱淋巴瘤的CT及磁共振成像（MRI）临床表现。方法 15例脊柱淋巴瘤患者， 采取CT、MRI诊断， 分析患者诊断结果。结果 15例脊柱淋巴瘤患者累及60个椎骨， CT显示成骨性骨质破坏、象牙质样改变、溶骨性骨质破坏及混合性骨质破坏， 部分病灶骨质破坏不明；MRI诊断以T1WI等信号及T2WI稍高信号为主， 可诊断出CT不明病灶。MRI病灶范围及边缘比CT清楚。结论 CT、MRI诊断脊柱淋巴瘤均具有显著效果， 但MRI较CT相比， 可更为清楚显示病灶情况， 临床价值高。
关键词 CT；磁共振成像；脊柱淋巴瘤；临床表现
脊柱淋巴瘤的发生， 多为其他部位的淋巴瘤扩散导致， 只有极少部分患者是原发性脊柱淋巴瘤。目前在临床治疗脊柱淋巴瘤时， 其首要前提是要及早诊断， 确保临床诊断效果。而大量研究资料显示， 脊柱淋巴瘤临床误诊率高， 而影像学准确诊断对脊柱淋巴瘤治疗方案及预后评估具有极其重要的作用。因此对脊柱淋巴瘤， 需选择更为有效的诊断方法提高患者诊断率。本文以15例脊柱淋巴瘤患者为例， 采取CT、MRI诊断， 其结果分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年5月～2015年8月本院收治的15例脊柱淋巴瘤患者在经手术病理或穿刺等证实为脊柱非霍奇淋巴瘤[1]；未合并脊柱其他恶性病变者。其中男10例， 女5例；年龄16～60岁， 平均年龄（37.1±8.1）岁；患者表现为病灶相应部位疼痛、感觉障碍等；部分患者伴腰痛、腿疼、肩部疼痛及胸部束带感；6例患者存在脊髓压迫症状；8例患者为原发性脊柱淋巴瘤， 7例患者为颈部、腹股沟、锁骨上区、腹腔、腹膜后淋巴结肿大病变导致；患者均自愿参加此次研究；诊断前未接受任何治疗。
1. 2 检查方法 CT检查：取 Brilliance 16排或GE 64排CT扫描， 患者取俯卧位， 扫描参数：电压120 kV， 电流250 mAs， 层厚5 mm， 重建层厚1 mm，
华北煤炭医学院学报２００７年５月第９卷第３期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ２００７ Ｍａｙ，９（３） ・３７５・
３讨论 原发性胆囊癌少见，好发于老年女性，６０岁以上发病者占
８０％左右，在消化系统恶性肿瘤中占第五位 ，病因不清，多数
学者认为与胆石症和慢性胆囊炎对胆囊黏膜的长期刺激导致黏
膜上皮细胞突变有关 Ｊ，早期胆囊癌预后较好，但早期诊断较
困难。大部分患者发现时已属中晚期。胆囊癌的直接ＣＴ表现
总结为以下几点 ：①胆囊壁局限性或广泛性不规则增厚；②
胆囊腔内乳头状结节；③胆囊呈等密度实性肿块：④肿瘤可直接
侵犯肝脏；⑤可并发胆囊结石和或高位胆道梗阻；⑥附近淋巴节
转移。在检出的ｌ６例胆囊癌病例中，以肿块型最多见，厚壁型
最少，可能与仅有囊壁增厚的胆囊癌容易漏诊有关 。对长期
慢性胆囊炎和（或）胆囊结石的病例检查中，ＣＴ医师不能只满
足于胆囊炎和（或）胆囊结石的诊断而忽略并发胆囊癌存在的
可能性，对这类患者更要提高警惕，仔细扫查，以防漏诊。
关于胆囊癌与胆囊炎的鉴别诊断 Ｊ：不连续增厚及结节状
增厚强有力的提示为胆囊癌。胆囊炎的囊壁一般为均匀一致性
增厚且程度较轻，最具特征的ＣＴ征象为围绕胆囊出现轮廓清
楚的曲带状低密度或“晕”，这一征象主要是由于胆囊壁水肿或
胆囊周围积脓所致，而在胆囊癌无此“晕”征。
总之，ＣＴ对早期胆囊癌的诊断有一定的限制。如胆囊明显 增大，积液增多，肿块阻塞在胆囊颈部，此时应作胆囊颈部连续
薄层扫描，以求发现小的病变。小的腔内型胆囊癌应注意与息
肉、腺癌、胆囊乳头瘤相鉴别。
参考文献
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脊柱结核起病隐匿，发展较慢，特异性临床表现不十分突 出。因此，影像学诊断是该病的主要诊断方法。目前常用的 各种方法及其引导的介入诊断各有特点，互为补充，且均在临 床诊断中发挥重要作用，分述如下。 １普通ｘ线摄片 ｘ线平片是脊柱结核最早的影像学诊断方法。疾病早期 仅有软组织肿胀且钙化和骨侵蚀较少时，ｘ片可无异常。以 后可见因损害周围骨质疏松和椎旁软组织肿胀而呈现的模糊 影，以及椎间隙变窄、死骨分离形成和硬化症、骨膜反应…１。 典型感染从椎问盘连接处的椎体前部开始蔓延到邻近的盘， 再到邻近椎体的终板。最常累及胸腰段连接处，颈椎和骶椎 少见。传统表现是两个邻近的椎体前部塌陷，伴其间椎间盘 破坏。偶有不连续的椎体或孤立的附件累及。有时可见椎体 前纵韧带下病变，形成椎体的扇形前缘，可能跟淋巴瘤或主动 脉瘤的压蚀相似ｌ２ Ｊ。骨和盘的破坏往往是细微的。椎旁软组 织块经常只显示在正位片上。好的胸片可能显示脊柱周肿 胀，腹部片上腰大肌隆起的边缘可能提示了脓肿。正常人颈 椎椎前软组织影（ＰＶＳＴＳ）不超过７～１０ｍｍ，即使骨性影像正 常，若颈椎ＰＶＳＴＳ大于１５ｍｍ也高度提示颈椎结核＿３ｊ，Ｊａｉｎ 等ｌ４ｊ确诊了１１例颈椎结核，有７例ＰＶＳ３＂Ｓ增大，他认为寰枢 结核ＰＶＳＴＳ增加是半脱位期前感染性损害的一个可靠指示。 软组织块也见于恶性肿瘤中，但椎间盘不易累及，却常被 结核及化脓感染早期破坏，可以此鉴别，但骨髓瘤和淋巴瘤有 例外。欧美脊柱结核患者的骨膜反应及骨硬化不常见，但常 见于其它感染。真菌感染及结节病可能跟ＴＢ相似，常需活 检。亚洲或非洲患者中则常有非典型表现：病变累及椎间盘、 后位成分、颈和多水平的部位，椎骨骨膜炎和反应性骨硬化症 较常见＿２ｊ。这可能跟病原体与宿主免疫系统之间的关系有 关。 虽然ｘ线平片分辨率不高，不能很好的显示椎管内受累 情况，但仍应作为常规检查，因为它可以较好地给出感兴趣部 位的总体观＿５＿５且便宜快速。 ２ ＣＩ＂诊断 ２．１脊柱结核的ＣＴ表现脊柱结核的ＣＴ表现有：①椎体 破坏。ａ溶骨型：椎体内局限性骨缺损，被软组织影代替；ｂ骨 碎片型：椎体成为多个碎片；Ｃ骨膜下型：椎体边缘局限性骨 质破坏。破坏边缘可清晰或模糊。②附件骨质破坏。③椎间 盘破坏。密度变低，边缘模糊，椎间隙变窄。④死骨。多为米 粒状不规则骨片影。⑤骨质硬化。骨破坏区周围骨密度增 高。⑥椎旁软组织肿块。多为脓肿。⑦椎管内肿块。可为软 ・讲座・
第1篇
一、引言
随着现代医学技术的不断发展，影像学在临床诊断中发挥着越来越重要的作用。脊柱影像学作为影像学的一个分支，在脊柱疾病的诊断和治疗中具有举足轻重的地位。通过参加脊柱影像课程的学习，我对脊柱影像学有了更深入的了解，现将学习心得体会总结如下。
二、课程概述
本次脊柱影像课程主要内容包括脊柱的正常解剖结构、常见脊柱疾病的影像学表现、脊柱影像学检查方法、影像学诊断与鉴别诊断等。课程采用理论讲解与实际案例分析相结合的教学方式，使学员能够更好地掌握脊柱影像学的知识。
三、学习心得
1. 提高对脊柱解剖结构的认识
通过学习脊柱影像课程，我对脊柱的正常解剖结构有了更加清晰的认识。了解脊柱的各个部位及其功能，有助于我们更好地分析影像学表现，提高诊断的准确性。
2. 掌握常见脊柱疾病的影像学表现
脊柱疾病种类繁多，影像学表现各异。通过学习脊柱影像课程，我掌握了常见脊柱疾病的影像学表现，如脊柱骨折、脊柱结核、脊柱肿瘤等。这有助于我在实际工作中快速识别疾病，为患者提供准确的诊断。
3. 熟悉脊柱影像学检查方法
脊柱影像学检查方法包括X射线、CT、MRI等。通过学习脊柱影像课程，我了解了各种检查方法的优缺点、适用范围及注意事项。在实际工作中，根据患者的病情选择合适的检查方法，有助于提高诊断的准确性。
4. 提高影像学诊断与鉴别诊断能力
脊柱影像学诊断与鉴别诊断是脊柱影像学的重要组成部分。通过学习脊柱影像课程，我掌握了脊柱疾病的影像学诊断原则和鉴别诊断方法。在实际工作中，能够根据影像学表现，迅速判断疾病类型，为临床治疗提供有力支持。
5. 培养团队协作精神 脊柱影像课程的学习过程中，我认识到团队协作的重要性。在诊断疾病时，需要与临床医生、放射科医生等多学科人员密切合作，共同为患者提供最佳治疗方案。
6. 拓宽知识面，提高综合素质
脊柱影像课程涉及的知识面较广，包括解剖学、病理学、影像学等多个学科。通过学习脊柱影像课程，我不仅提高了专业知识水平，还拓宽了知识面，提高了综合素质。
