老年绝经期女性骨质疏松症危险因素分析及护理

６８４・　华北煤炭医学院学报２０１１年９月第１３卷第５期Ｊ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１１　Ｓｅｐｔ．１３（５）　

老年绝经期女性骨质疏松症危险因素分析及护理　

陆　晔　

（江苏省苏北人民医院内分泌科江苏扬州２２５００１）　

［关键词］　骨质疏松绝经期女性护理　［中图分类号］Ｒ　４７３．７１［文献标识码］Ａ　

［文章编号］１００８—６６３３（２０１１）０５—６８４—０２　

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，致使　

骨的脆性增加，易发生骨折的一种全身骨骼疾病…。它可发生　

于任何年龄，常见于中老年围绝经期的妇女，且随年龄的增加而　

加重。２００６年１月～２０１０年４月，我们分析了６０例骨质疏松症　

患者的危险因素，结果报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料本组６０例骨质疏松症患者，均为绝经期女性，　

年龄６０～７６岁，平均６７．４岁。均有自发性疼痛。腰背部疼痛　

３Ｏ例，四肢痛１２例，腰背部疼痛伴四肢痛１８例。人选病例均符　

合ＷＨＯ制定的骨质疏松症诊断标准。　

Ｉ．２危险因素调查以问卷的形式进行调查。调查内容包括　

一般情况、饮食结构（进食奶、蛋、肉、菜类情况）、自觉症状（有　

无腰腿痛、疲乏、抽搐等）、有无不良生活习惯（饮酒史、吸烟史）　及锻炼运动情况等。问卷由责任组长或护士长统一发放，调查　

对象完全理解后再填写，文盲者由调查人员代填写；发放６Ｏ份　

调查表，收回有效问卷６Ｏ份，有效率１００％。　

２骨质疏松的危险因素　

２．１生活方式吸烟、饮酒是骨质疏松的一个危险因素。本组　

２６例吸烟，３３例饮酒。酗酒与吸烟所导致的骨量减少将与伴随　

年龄增长而出现的骨量丢失相互叠加而引起骨质疏松　，吸烟　会降低体质量、雌激素水平，并损害力量和平衡。吸烟者患髋骨　

骨折的危险性是非吸烟者的２倍，而且大部分这种增高的危险　

性随着戒烟而消失　。咖啡因也被认为是骨质疏松症及骨折的　

重要危险因素。　

２．２性激素下降本组老年患者由于高龄、性激素分泌不足而　

使甲状旁腺激素释放，导致骨代谢异常。女性患者绝经后卵巢　

萎缩，雌激素明显下降。雌激素维持成骨细胞正常活性和／或抑　

制破骨细胞活性的功能减弱，骨吸收增加。近年来大量的研究　表明，雌激素及雌激素受体对男性骨峰值的获得和骨量的维持　

方面起着非常重要的作用　Ｊ。　

２．３饮食结构的不合理饮食结构不合理可导致钙吸收不足，　

钙排出增加，导致骨量丢失。这些不合理因素包括低钙、低维生　

素、低微量元素、高钠、高磷、蛋白质过高或缺乏　』。低钙摄人是　

一个全球性的营养问题。据美国国家骨质疏松基金会的资料，　美国８０％女孩和６ｏ％男孩的钙摄人不足以获得正常的骨量，　

７５％成人的钙摄人量不足于维持其骨量。中国人钙的摄入量仅　

为需要量的半数。业已证明，低钙摄入是骨质疏松症诸膳食危　

险因素中最重要的起枢纽作用的因素。当血钙降低时，激发甲　

状旁腺索分泌增多，促使溶骨增加。　

２．４户外活动减少本组４７例患者因年老体弱病伤等原因，　

户外活动和接触阳光的频率和时间减少。接受日光少的老年　

人，每日从膳食中摄取３００～４００ＩＵ维生索Ｄ，以维持骨健康。　通常的膳食难以提供这个数量。在发达国家或发展中国家，由　

于低维生素Ｄ摄入加上低日照，可导致不同人群尤其是老年人　

群维生素Ｄ缺乏　。维生素Ｄ缺乏的老年人钙吸收量减少和　

骨脆性增加，容易跌倒。　

３护理干预措施　３．１　饮食护理老年人由于消化系统机能减弱，致使摄入量减　

少，更使钙、磷、蛋白质、维生素及微量元素摄人不足，使其老年　

人常常处于“负钙平衡”状态，容易患骨质疏松症，因此要加强　饮食护理　ｏ　。鼓励老年人选择含钙量高的食物，如牛奶及奶制　品类和豆类及豆制品类、海产品、芝麻酱等；适量摄入优质蛋白　

质，如蛋类、瘦肉、鱼、虾、鸡等食物；多食富含维生索Ｃ的食物，　

如新鲜的蔬菜和水果；注意低磷饮食，少食高磷食物，如可乐、汽　

水等；养成良好的生活方式和习惯，戒烟、限酒、少喝咖啡。对有　高血压、冠心病、糖尿病的患者，应结合具体病情合理安排饮食。　

３．２良好的生活方式纠正偏食、挑食、节食等不良习惯，做到　

营养搭配合理；避免酗酒、嗜烟、饮过量的浓茶、浓咖啡及碳酸饮　

料；保证充足的睡眠；增加户外活动，适当日晒。　３．３运动指导运动促进钙的吸收、利用及在骨骼内沉积，使　

骨小梁的形成符合人体生物力学需要，并能延缓骨质疏松发　

生　，改善胃肠功能及钙磷代谢。长期不活动会使骨钙丢失，降　

低骨密度。对出现急性的腰背疼痛、或已发生骨折或其他疾病　

须卧床休息者，应取合适的体位，减轻疼痛，适当做些等长、等张　

运动，循序渐进，并根据病情尽早下床活动，积极功能锻炼。　

３．４用药护理①服用钙剂时要增加饮水量，以增加尿量，减　

少泌尿系结石形成的机会。服用时最好在用餐时间外服用，因　

空腹时服用效果最好。同时服用维生素Ｄ时，不可和绿叶蔬菜　

一起服用，以免形成钙赘合物而减少钙的吸收。②向患者说明　

性激素必须在医师的指导下使用，剂量要准确，并要与钙剂、维　

生素Ｄ同时使用，效果更好。服用雌激素应定期进行妇科检查　

和乳腺检查，反复阴道出血应减少用量，甚至停药。使用雄激素　

应定期监测肝功能　。　３．５健康教育教育项目包括疾病过程的各个方面：骨质疏松　

及其相关知识、骨质疏松对健康的危害性、骨质疏松症怎么预防　

等方面的信息，这些对已经或还没有被诊断为骨质疏松的患者　

都是非常重要的。指导骨质疏松患者进行相应治疗及自我保　

健，告诫他们尽可能避免外力对身体的撞击和震动　。在家庭　

护理中，护士让患者的家属了解护理内容，参与保健护理计划，　

促进患者健康。　

４讨论　骨质疏松症患者中女性患者多于男性的原因，与女性绝经、　雌激素水平下降有关，绝经后５～１Ｏ年内骨密度水平每年丢失　

２％＿１　。有报道女性一生中骨量丢失５５％，男性丢失３５％　。　

疼痛、驼背和骨折是骨质疏松症的３大主要症状，其中疼痛和骨　折给老年人带来了极大的痛苦，严重影响着患者的生活质量。　

对于老年绝经期妇女骨质疏松症的防治应该采用综合手段，如　

适当日晒、合理补钙、

适量补充维生素能延缓骨质疏松的发生和　华北煤炭医学院学报２０１１年９月第１３卷第５期Ｊ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１１　ｓｅｐｔ，１３（５）　‘６８５・　

进展。　［７］　张辛，席冠华，王云霞・护理干预对社区老年骨质疏松症病人生　参考文献　活质量的影响［Ｊ］・护理研究，２００４，１８（６Ｂ）：１０３５　［１］刘涛，张吴，杜宁．男性骨质疏松症研究概况［Ｊ］．实用中西　［８］薛延－骨质疏松症防治指南［Ｍ］・北京：人民卫生出版社，２００８・　

医结合临床杂志，２００３，３（Ｉ）：５６　１６４　［２］王君鳌，林定坤．骨质疏松症的研究和进展［Ｊ］．中国骨质疏松杂　［９］王青・骨质疏松症患者的观察和护理［Ｊ］・中华实用医药杂志，　

志。２００１，７（４）：３７２　２ｏｏ４，１１（４）：２２　［３］　支会英．男性骨质疏松症研究进展［Ｊ］．中国全科医学，２００１，４　［１０］刘素珍・骨质疏松患者的知识和生活方式的研究［Ｊ］・实用护理杂　（２）：９８　志，２００４，１７（７）：５１　［４］祝坤，刘忠厚．骨质疏松危险因素与骨折预防［Ｊ］．中国骨质疏松　［ＩＩ］Ｇａｌｌ，ａｈｅｒ　ＪＣ，Ｇｏｌｄａｒ　Ｄ，Ｍｏｙ　Ａ・Ｔｏｔａｌ　ｂｏｎｅ　ｃａｌｃ：ｉ　ｉｎ“。　ａｌ　。“：　杂志，２０００，６（４）：８１　。ｆｉｅｃｔ　ｏｆａＬｅ　ａｎｄｍｅｎ（）ｐａＨｓｅ　ｓｔａｔｕｓ［Ｊ］・Ｂｍ１ｅＭｉｎｅｒｔａｌＲｅ—ｓ￣ｅａｒｅｈ，１９８７，　

［５］　陈友华．绝经后女性骨密度测定的临床价值与护理探讨［Ｊ］．护士　２：４９１　进修杂志，２００２，１７（１）：９　［１２］杨定焯，王洪复，安珍，等・骨质疏松指南［Ｍ］・成都：四川科学技　［６］　郭亦超．补钙与原发性骨质疏松症的防治［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，　术出版社，１９９８・４８　２００１．７（３）：２６８（２０１１—０４—２８收稿）（岳静玲编辑）　

７４例直肠癌结肠造１３术患者围手术期护理体会　

陈惠华　

（天津市宝坻区人民医院外二科天津宝坻３０１８００）　

［关键词］　直肠癌结肠造瘘术护理　［中图分类号］Ｒ　４７３．６［文献标识码］Ｂ　

［文章编号］１００８－６６３３（２０１１）０５－６８５一ｏ２　

２００７年７月～２０１０年１２月，我科共行直肠癌造瘘术７４例，　

围手术期精心护理，效果满意，护理体会报告如下。　

１临床资料　本组直肠癌造瘘术患者７４例，男４３例，女３１例；平均年龄　

６５岁。平均住院时间１５ｄ。术后无出血、感染、造瘘口狭窄及造　

瘘口肠坏死等并发症发生。　

２护理　

２．１术前护理术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和　

情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑。护理人员要耐心反　复细致地做好心理疏导及解释工作。向患者解释禁食水、留置　

胃管、尿管及备皮的意义。指导患者进行呼吸功能锻炼和有效　

咳嗽训练；指导患者术后如何保护切口进行咳嗽。通过采取这　

些护理措施，患者的各种心理问题明显减轻，能积极配合手术。　

２．２术后一般护理严格执行全身麻醉术后护理常规，密切监　

测生命体征的变化，每１５ｍｉｎ测量血压１次，脉搏、呼吸平稳后　

每隔２０ｍｉｎ测１次，并详细作用护理记录。同时，协助患者早期　

下床活动，促进胃肠功能恢复。　２．３造口肠管血运的观察由于术中造口时皮肤切口过小而　

使造口肠管受压或者术中造口肠管系膜分离过多等原因均可使　

造口肠管血供不足，若不及时发现就会导致造口肠管不可逆的　

坏死。所以，术后应仔细观察造口肠管的血运，如果肠管颜色变　

黑应及时向医生报告以尽早处理，预防肠管坏死。此外，除了要　

观察造口肠管缺血坏死外，还应注意造口肠管是否由于术中止　

血不彻底而出血，出血多发生在术后２４～４８ｈ。　

２．４结肠造口周围皮肤的护理　由于造口周围皮肤长期受粪　

便和肠液的刺激而导致周围皮肤的糜烂或溃疡，若不及时采取　

措施加以预防和处理将会带来严重的后果。在本组中尽早使用　

了氧化锌软膏涂造口周围皮肤，使周围皮肤得以保护。　

２．５正确使用造口袋造口袋最好选用透明、带除臭功能的一　次性用品，袋内有粪便应及时倾倒、清洗，避免产生异味及继发　感染　］。更换造口袋操作流程：①去除旧袋；②清洁造瘘口及周　

围皮肤；③观察造瘘口及周围组织状况；④擦干造瘘口周围皮　

肤；⑤测量造瘘１５１大小；⑥剪裁合适的造口袋；⑦涂防漏膏；⑧贴　

上并固定。安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导　

致造瘘口周围摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异味，　

甚至发生出血、感染。　２．６造口并发症的护理①造口水肿：正常的结肠造口术后１　

—２ｄ内局部都有不同程度的造口处青紫和水肿，是因为静脉回　

流障碍所致，但一般数天后侧支循环建立，水肿就会消退。造口　

组织水肿是指长时间不缓解者，与创缘周围组织包裹过紧、感　

染、结肠造口狭窄致静脉回流受阻有关。可用１０％高渗盐水或　

呋喃西林溶液持续湿敷，同时用生物频谱仪照射消除水肿。②　

造口肠管坏死：常发生于术后２４～４８ｈ，为最危险的并发症。由　

于术中提出的造口肠管张力过大，或其系膜扭曲，或缝合固定造