54例维持性血透患者死因分析

定， 每周 １ ３次 ， — 血流量 ２ ０～ ３ Ｌｍ ｎ ， ０ ２ ０ｍ ／ ｉ，透析液流量 ５ ０ ０
ｍｌ ｍｉ ｏ ／ ｎ
者脑出血的关键 ， 同时也应适 当调整肝 素用量 、 纠正贫血等 。
③心肌梗死。本组 ６ 患者均为老 年病 例。长期透 析患者 例
由于存 在脂质代谢紊乱 、 冠状动脉粥样硬化 ， 加上 高血压 、 再
（ 收稿 日期 ： １ ３ ４ ２ ０ － ） ｏ ２
１７ ０
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本组 死于心 衰 ２ ４例 ， 中有 ４例 透析充分 ， ０例透析 其 ２ 不充分 ， 多发生在透析 间期延 长之后 ， 透析不 充分 的主要原
因是经济 因素 。死于心肌 梗死 ６ ， 例 均为 高龄患者 （Ｏ一 ６ ６ ７
岁 ） 均存在冠心病史。猝死 ３例 ， ， 均为原 发性心跳骤停 。死 于脑 出血 １ ， Ｏ例 均存 在顽 固性 高血压 ， 其中 ２例 死于第二次 出血 。死于严重营养不 良、 恶液质 ６例。死 于透析不充 分 ３ 例， 死于终止透析 ５例 。
长期 贫血等 因素 ， 易发生缺血 性心脏病 ， 龄及 糖尿 病 肾 极 高 病患者发生率尤其高 。有效 控制血压 、 血糖 ， 积极 治疗 缺血 性心脏病是预 防心肌梗死的主要 手段 。④严重 营养 不 良、 恶
病质 。本组 ６例。对长期透析患者 ， 医务人员应加 强对 患者 饮食 的指导 ， 尽量减少严重营养不 良的发生。
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塞明胶海绵要适量 。⑦蝶窦 内填塞碘仿纱 条要均 匀， 不可用力压 向打开的鞍底方向， 以免压人鞍内。
参考文 献 ：
［ ］杨义 ， １ 任祖渊 ， 苏长保 ， 经蝶窦人路垂体腺瘤切除术 中脑脊液 等． 漏 的影响因 素和 修补 方 法 ［ ］ 中华神 经 外科 杂 志 ，Ｏ ９ ２ Ｊ． ２Ｏ ，５
（ 慢性 肾盂肾炎 １ 、 例 痛风 ２例。尿素氮 ２． — ８６ｍ ｏ １５ ５． ｍ Ｖ
Ｌ 血肌酐 ３ ２ １ ３ ２ ３ｔ ＶＬ 血浆 白蛋 白 ＜３ ／ ， ５ ． ～２ １． ｔ ｍｏ ， ５ｇ Ｌ者
１ ， 红蛋 白 ＜９ ／ ９例 血 ０ ｇＬ者 １ ０例。心 电图示 心肌 供 血不
（ 收稿 日期 ：０ ００ －１ ２ １－ ｌ） ３
・
经 验 交流 ・
５ 维持 性血 透 患者 死 因分析 ４例
郭瑞 敏 王艳超 于 明忠 贾 。 。 。 林
（ １华北 煤炭 医学 院附属 医院， 河北唐 山 ０３０ ； 山市肛肠 医院 ） ６００２唐
２０ ０ ４年 以来 ， 们在 为慢性 肾衰 患者行 维持 性血 液透 我 析过程 中共有 ５ ４例死亡 。现将其死亡原因分析如下。 资料分析 ： 本组 均为慢性 肾衰患者 ， ３ 男 Ｏ例、 ２ 女 ４例 ， 年龄 １ ８～８ ，Ｏ岁 以上 ４ 。开始透析至死亡 时间 ３个 ５岁 ５ ７例 月 一１ ， ０ａ 平均 １ ． ５０个月 。原发病为慢性肾炎 ２ 例 、 尿病 ２ 糖 肾病 １ 、 ６例 多囊 肾 ５例 、 高血 压肾病 ５例、 狼疮性 肾炎 ３例
用较高 ， 患者难 以承受。②脑 出血 。本组 ｌ 例 ， Ｏ 患者均存在
顽固性 高血压 ， 提示 高血压与透析患者脑出血的发生 有明显 相关 。透析患者 血压控 制不理 想 的主 要 因素有 ： 析不 充 透 分 、 治性高血压 、 难 由于经济原 因 限制 了降 压药 物 的选用 。 另外透析患者发生脑 出血还与 透析时使 用抗凝剂 及慢性 肾
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ２ ２期
修补 ， 费用较高， 且传统的脑脊液漏修补方法再发脑 脊液漏的风险较高 ， 可能需二次手术修补。 本研 究 中我们 采用 的修补 方法疗 效满意 。其优 点在于 ： ①蝶窦 内填塞能支撑重建的颅底硬膜 。② 蝶窦 内的填塞 物易 于 取 出 ， 同时 应 用 内镜 检查 修 可 复的效果 ， 并恢复蝶窦腔 内气化。③无需取 自体组 织。④碘仿纱条便宜 ， 不增加治疗费用 ； 碘仿纱条有 杀菌作 用 ， 且能促 进 无 菌性 炎 症 反应 的发 生 和 肉芽 的生 长 。保 留在 蝶窦 腔 内可 减少感 染发 生和促 进重 建鞍底 的修 复 。⑤ 去 除蝶 窦 内填 塞 物后 ， 鞍底 及 蝶 窦恢复基本正常的解剖结构 ， 便于随访影像学检查， 避免伪 影 和假性肿 瘤 的出现 。 本修复方法的操作要点是 ： ①分离鼻 中隔黏膜 时应在 黏骨膜 下进 行 。② 打开 蝶窦 时骨质 切除范 围 不 能超过 蝶窦 开 口。③在 咬 除鞍前壁 与鞍结 节反褶 处的骨质前 ， 用刮匙将骨质与硬膜分开。④鞍 内填
（ ）：５７ ． １ ６ －３
［ ］Ｅ ｐｓｏ ，ｕ ＆ Ｊ Ｆ ｔ ｉ ， ． Ｈ 。 ｐｉ ０ ｃ ｎ ａ ２ ｓ ｉ Ｄ ｆ Ｒ，ａ ｍ ｅ ａ Ｇ ｄ ｄ ｅａ ａ ｉ ｓ ｏ ｔＦ ｅ Ｎ ｌ１ ｒ ｒ ｆ ｒ ￣ｂ ｅ ｄｆ ｓ ｎ ｅｒ ｐ ａ ｆ ｉ ｌ ｋ ａｓ ｅｏ ｄ ｓｒ ￣［ ］ ｅ ｄａ ｂ ｓｉ ｌ ｕ ａｓ ｎｔ ｎ￣ｈｎｉ ｇ Ｊ ． ＆ｔ ａ ｒ ｏ ｎ ｄ ｅ ｉ ｒ ｌ ｄ ｕｅ
衰 时 血 小 板 功 能 异 常 有 关 。故 有 效 控 制 血 压 是 预 防 透 析 患
足、 Ｔ波改变 ２ ０例。彩超示心脏扩 大、 心包积 液 ２ ， ２例 胸腔
积液 ７ 例 ， ． 大量腹 腔积液 ５例 。均行碳 酸盐透 析。透 析时 中央静脉插管建立临时血 管通路 ， 均采用 动静脉 内瘘 ， 析 透 时间每次 ４５～ ． ， ． ５ ０ｈ 透析频率根据患者病情及经济情 况而
ｐ ｅｏｄｌ ｕｇｆ［ ］ ｓ ｒ ｅ ｒ ，０ ４ ６ （ ） ２７２ ３ ｈｎ ｉ ｒｅｙ Ｊ ． ｕｇＮ ｕｏ ２ ０ ，２ ３ ：２ －３ ． ａＢ ｌ
Hale Waihona Puke ［ ］ 明锐 ， ５周 任祖渊 ， 苏长保 ， 发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤 经蝶手 等．
术治疗［ ］ 中华神经外科杂 志， ９ ， （ ） ５ ￣ ． Ｊ． １ ９１ ５ ： ２ ９ ５ ０
讨论 ： 文献报道 ， 心脑血管并 发症是 慢性 肾衰血透 患者
的主要死亡原 因。本组死亡原 因前三位依次为心力衰竭 、 脑 出血 、 心肌梗死 。① 心力衰 竭。本组 ２ ４例。其原 因是 由于
透析不充分和透析 间期 不适 当延长 ，透析 间期患 者体质 量
增长较多 ， 导致 明显水 、 钠潴 留和血压控制不理想 ， 再加上 贫 血、 尿毒 症毒 素 的 作用 等 因素 ， 而形 成 所 谓 “ 毒症 心 肌 尿 病”， 导致心力衰竭 。导致透析 不充分 的主要原 因是透析 费