54例维持性血透患者死因分析
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山东医药2010年第50卷第22期
修补,费用较高,且传统的脑脊液漏修补方法再发脑
脊液漏的风险较高,可能需二次手术修补。
本研究中我们采用的修补方法疗效满意。其优
点在于:①蝶窦内填塞能支撑重建的颅底硬膜。②
蝶窦内的填塞物易于取出,可同时应用内镜检查修
复的效果,并恢复蝶窦腔内气化。③无需取自体组
织。④碘仿纱条便宜,不增加治疗费用;碘仿纱条有
杀菌作用,且能促进无菌性炎症反应的发生和肉芽 的生长。保留在蝶窦腔内可减少感染发生和促进重
建鞍底的修复。⑤去除蝶窦内填塞物后,鞍底及蝶
窦恢复基本正常的解剖结构,便于随访影像学检查,
避免伪影和假性肿瘤的出现。
本修复方法的操作要点是:①分离鼻中隔黏膜
时应在黏骨膜下进行。②打开蝶窦时骨质切除范围
不能超过蝶窦开口。③在咬除鞍前壁与鞍结节反褶
处的骨质前,用刮匙将骨质与硬膜分开。④鞍内填 塞明胶海绵要适量。⑦蝶窦内填塞碘仿纱条要均
匀,不可用力压向打开的鞍底方向,以免压人鞍内。
参考文献: [1]杨义,任祖渊,苏长保,等.经蝶窦人路垂体腺瘤切除术中脑脊液 漏的影响因素和修补方法[J].中华神经外科杂志,2OO9,25 (1):65-73. [2]Esposito F,Duff&JR,Fatemi N,el a1.GHd。d repair 0f crani ̄base def&ts and arebrospinal fluid leaks in trans ̄henoidd surge ̄[J]. Neurosurge ̄,2007,60(4):295 ̄03. [3]E1一Banh ̄g OA,Halaka AN,E1・Dien AE,et a1.Seuar n0or recon- strcfion witll nasal hlrbinale fi ̄ue after endoscopic endonasal tran88- phenddal surge ̄for pituitary ̄enomas[J].Minim Invmive Neuro Sug,2003,46(5):289 ̄92. [4]Cappabi ̄P,Cav ̄o LJII,V ̄enteV,el a1.Seuar repair wit}Ifi— bfin sealer md coⅡa8en fleece after endosc ̄ic endonasal transs— phenoidal Burgefy[J].surg Neurol,2004,62(3):227-233. [5]周明锐,任祖渊,苏长保,等.发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤经蝶手 术治疗[J].中华神经外科杂志,1999,15(5):50 ̄2. (收稿日期:2010-03-l1)
54例维持性血透患者死因分析
郭瑞敏 。王艳超 。于明忠 。贾林
(1华北煤炭医学院附属医院,河北唐山063000;2唐山市肛肠医院)
2004年以来,我们在为慢性肾衰患者行维持性血液透 析过程中共有54例死亡。现将其死亡原因分析如下。 资料分析:本组均为慢性肾衰患者,男3O例、女24例, 年龄18~85岁,5O岁以上47例。开始透析至死亡时间3个 月一10 a,平均15.0个月。原发病为慢性肾炎22例、糖尿病 肾病16例、多囊肾5例、高血压肾病5例、狼疮性肾炎3例 (慢性肾盂肾炎1例、痛风2例。尿素氮21.5—58.6 mmoV
L,血肌酐352.1~2312.3 ttmoVL,血浆白蛋白<35 g/L者 19例,血红蛋白<90 g/L者10例。心电图示心肌供血不 足、T波改变20例。彩超示心脏扩大、心包积液22例,胸腔 积液7.例,大量腹腔积液5例。均行碳酸盐透析。透析时 中央静脉插管建立临时血管通路,均采用动静脉内瘘,透析 时间每次4.5~5.0 h,透析频率根据患者病情及经济情况而 定,每周1—3次,血流量200~230 mL/min,,透析液流量500 ml/mino
本组死于心衰24例,其中有4例透析充分,20例透析 不充分,多发生在透析间期延长之后,透析不充分的主要原
因是经济因素。死于心肌梗死6例,均为高龄患者(6O一76 岁),均存在冠心病史。猝死3例,均为原发性心跳骤停。死 于脑出血1O例,均存在顽固性高血压,其中2例死于第二次
出血。死于严重营养不良、恶液质6例。死于透析不充分3 例,死于终止透析5例。 ・经验交流・
讨论:文献报道,心脑血管并发症是慢性肾衰血透患者 的主要死亡原因。本组死亡原因前三位依次为心力衰竭、脑 出血、心肌梗死。①心力衰竭。本组24例。其原因是由于 透析不充分和透析间期不适当延长,透析间期患者体质量
增长较多,导致明显水、钠潴留和血压控制不理想,再加上贫 血、尿毒症毒素的作用等因素,而形成所谓“尿毒症心肌
病”,导致心力衰竭。导致透析不充分的主要原因是透析费 用较高,患者难以承受。②脑出血。本组lO例,患者均存在 顽固性高血压,提示高血压与透析患者脑出血的发生有明显 相关。透析患者血压控制不理想的主要因素有:透析不充 分、难治性高血压、由于经济原因限制了降压药物的选用。 另外透析患者发生脑出血还与透析时使用抗凝剂及慢性肾 衰时血小板功能异常有关。故有效控制血压是预防透析患 者脑出血的关键,同时也应适当调整肝素用量、纠正贫血等。 ③心肌梗死。本组6例患者均为老年病例。长期透析患者
由于存在脂质代谢紊乱、冠状动脉粥样硬化,再加上高血压、
长期贫血等因素,极易发生缺血性心脏病,高龄及糖尿病肾 病患者发生率尤其高。有效控制血压、血糖,积极治疗缺血
性心脏病是预防心肌梗死的主要手段。④严重营养不良、恶 病质。本组6例。对长期透析患者,医务人员应加强对患者 饮食的指导,尽量减少严重营养不良的发生。
(收稿日期:2o10 3-24)
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