胆囊癌肝转移适合做手术吗

・１４・Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　Ｖｏｌ．　２０ Ｎｏ．　１　２００５

胆囊癌扩大根治术范围、术式选择及评价

刘颖斌，刘付宝，彭淑墉（浙江大学医学院附属第二医院外科，浙江杭州３１０００９）

关键词：胆囊肿瘤／外科学；诊断；肿瘤转移中图分类号：Ｒ７３５．　８文献标识码：Ａ文章编号：１００１－１６９２（２００５）０１－００１４－０３

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期无特异性临床表现，一旦发现多属中晚期或进展

期，预后很差。近年来，随着对胆囊癌转移方式研究的深人，以及现代外科综合技术不断发展和成熟，手术切除率和术后生存时间明显提高。自２０世纪９０

年代日本学者率先倡导胆囊癌的扩大根治术，认为

可提高进展期胆囊癌的术后生存时间，重新燃起了人们对胆囊癌手术治疗的热情。本院采取刮吸法断肝术及捆绑式胰肠吻合术等综合外科技术，对进展

期胆囊癌在国内率先开展积极的扩大根治术，取得了满意疗效，现就国内外在胆囊癌扩大根治术方面

的进展，结合笔者的经验作一综合性的评述。

１转移方式与扩大根治术的选择 胆囊癌除了血行转移、直接浸润、种植转移外，淋巴转移是最常见的转移方式。进展期胆囊癌的淋

巴结转移率高，文献报道为６２．　５％一７３．０００，而且淋巴转移决定着胆囊癌的手术方式及预后。Ｕｅｓａｋａ等通过给胆囊癌及胃癌患者的胆囊颈部注射碳粒子悬液（ＣＨ４０），发现胆囊的淋巴回流途径有３个方

向：右侧是沿胆总管旁至胰十二指肠后上方淋巴结

或者门静脉后淋巴结而至腹主动脉旁淋巴，此途径最恒定，见于９５％的患者；左侧途径见于５０％的病例，它是经胰头后方至肝十二指肠韧带左缘的淋巴结，左侧途径中肝总动脉后淋巴结着色见于４５％的患者；肝门淋巴结着色者只见于２０％的病例。Ｓｈｉ－

ｍａｄａ等研究胆囊癌淋巴结受累情况认为Ｕｅｓａｋａ

的右侧淋巴回流途径是胆囊癌经淋巴道扩散的主要途径，左侧途径是一种补充途径。两种途径在胰头后

方有交叉，这说明为何胰头周围淋巴结受累是外科治疗进展期胆囊癌预后的重要因素。

近十年来胆管癌一直在呈现不断上升的趋势，并且恶性程度较高。由于胆管癌的一些症状与胆管良性肿瘤十分相似，容易导致误诊、漏诊，等到确诊时往往到了晚期。胆管癌肝转移晚期是一种恶性肿瘤，病情严重，治疗难度大。在晚期，病人的身体状况会逐渐恶化，出现一系列症状，那胆管癌肝转移晚期死前的症状有哪些？如何治疗能减轻痛苦

1. 腹部不适：病人可能会感到腹部胀痛、不适或疼痛，这是因为肝脏已经受到了癌症的侵袭，导致肝脏功能受损。

2. 消瘦：病人可能会出现消瘦的症状，这是因为癌症会消耗病人的体力和营养，导致体重下降。

3. 黄疸：病人可能会出现黄疸的症状，这是因为癌症已经侵犯了肝脏和胆管，导致胆汁无法正常排出，从而导致黄疸。

4. 恶心和呕吐：病人可能会出现恶心和呕吐的症状，这是因为癌症会影响病人的消化系统，导致恶心和呕吐。

5. 疲劳：病人可能会出现疲劳的症状，这是因为癌症会消耗病人的体力和营养，导致疲劳。

针对胆管癌肝转移晚期的治疗，主要是以缓解病人的痛苦和提高生活质量为主要目标。以下是一些治疗方法：

1. 疼痛管理：病人可能会出现剧烈的疼痛，医生可以通过药物治疗、放射治疗或手术治疗来缓解疼痛。

2. 营养支持：病人可能会出现营养不良的症状，医生可以通过口服营养补充剂或静脉营养支持来提高病人的营养水平。

3. 疾病管理：医生可以通过放射治疗、化疗或中医治疗来控制癌症的发展，缓解病人的症状。

中医治疗坚持“以人为本”，注重患者的生活质量，凸显和谐的治疗理念，已被越来越多的人们所认可，应及时将其纳入治疗方案中。三联平衡抗癌理论，是郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福老中医，通过科班、师承、家传学习，深入研读中医经典医学著作，并结合多年临床实践经验总结提出的。并以此为指导运用中医药治疗各种常见恶性肿瘤，以及放化疗后、术后康复调理，帮助患者在控制病情的基础上，缓解不良反应，改善整体状态，从而调动自身的抵抗能力，提升抗癌的远期疗效。

近日，一位3年没有来复诊的

大爷引起了医生们的关注。原来，

这位患者的癌症经精心规范治疗，

术后17年仍然健在，前来复查，情

况非常好。那么为什么这位老人家

会被如此关注呢？

这位老人家所患癌症是被称

作“癌中之王”的胆囊癌，是发生在

胆囊的恶性肿瘤，尽管发病率低，

但是恶性程度很高。在胆道疾病

中，胆囊癌仅占0.4%~3.8%，但在

肝外胆道癌中却占25%。其发病过

程隐匿，且侵袭力强，患者5年生

存率不到5%。

胆囊癌的发病有明显的地区

差别，在南美洲国家如智利、厄瓜

多尔以及韩国等地发病率是最高

的，而在美国的发病率仅为十万分

之一。通常女性的发病率是男性的

2～6倍，多见于50～70岁之间

（占病人总数的90%以上），白人较

黑人更常见。

胆囊癌之所以被称为癌中之

王，是因为胆囊癌有自己相对独特的特点，即胆囊部位跟肝脏关系非

常密切，所谓“肝胆相照”，胆囊一

旦恶变，早期它会顺着胆囊跟肝脏

之间的联系，发生肝脏的侵犯、血

行的转移和淋巴的转移。

同时，胆囊癌通常很难发现，往

往等发现时已经进入中晚期，手术

切除率只有30%左右，5年生存率

不到5%，所以它也被称作“癌中之

王”。常见相关危

●胆囊结石与胆囊癌关系密

切，是最常见的危险因素。Logistic

（逻辑）回归模型分析得出胆囊结

石患者的胆囊癌发生率比无结石

者高13.7倍。国内研究显示20%

～86.6%的胆囊癌患者合并有胆囊

结石，国外报道则高达54.3%～

100%。但胆石症患者中胆囊癌的

总发病率仅为0.5%~3%。

●胆囊良性肿瘤如胆囊腺瘤

等，与胆囊癌的关系最为密切，是较

为公认的胆囊癌癌前病变。

●胆囊造痿、胆囊空肠吻合、

先天性胆管扩张、胰胆管合流异常均与胆囊癌发生有密切关系。研究

表明，胰胆管合流异常者，胆囊癌

的发生率约25%，正常汇合者，胆

囊癌发生率为1.9%。胆囊癌的早期症状有

哪些

胆囊癌起病隐匿，无明显临床

症状。部分患者早期症状类似于慢

性胆囊炎或胃炎症状，主要是右上

腹/上腹局部的胀感，尤其在进食

以后出现的上腹部/右上腹部饱胀

慢病防治防癌抗癌　

或者是瓷性胆　

囊，需格外强调　定期密切复查　

甚至进行胆囊　

预防性切除。　

如果患者接受　

结石或息肉手　术，则需术中送　

快速病理检查，　

避免术后确诊　

为癌而行二次　

滴　隙菏强厦　

。北京大学医院副主任医师钟朝辉　

胆囊癌是一种侵袭性很强的恶　手术。　

性肿瘤，早期常无特异性的症状，具　

有淋巴结转移早、可直接浸润肝组　

织、易发生腹腔种植和血行转移的特　

点。其病死率很高，５年生存率＜　

５％，平均生存期为５～８个月。　

原发性胆囊癌的病因目前尚不　

清楚。根据国内统计，胆囊癌同时伴　有胆囊结石患者占３１．６％：胆囊癌的　

发生与结石的大小关系密切，结石直　

径＜１０毫米者，胆囊癌的发生率为　

１．０％；结石直径为２０～２２毫米者，胆　

囊癌的发生率为２．４％；结石直径＞３０　

毫米者，胆囊癌的发生率为１０％。胆　

囊息肉分为胆固醇性息肉和腺瘤样　息肉，腺瘤样息肉如果为单个、广基　

型息肉，直径＞１厘米，恶变的几率就　

会大大增加。国外有研究表明，胆囊　

的良性息肉与胆囊腺瘤和胆囊癌之　

间可能存在发病顺序的关系，通常不　

典型增生发展至癌需要３～１０年。　

胆囊癌４０岁以上女性多见，平　均发病年龄为６５．２岁。临床上遇到　

６Ｏ岁以上中老年女性，患有充满型　

胆结石或有超过１厘米的胆囊息肉　

１　８　诊断组合：　’　

肿瘤标志物＋Ｂ赶＋磅共　‰　—　—　—一　肿瘤标志物的测定为胆囊癌的　

诊断提供了很多帮助，如血清癌胚抗　

原（ＣＥＡ）、ＣＡ１９９等。但早期癌变时　

可能并不升高，或者当合并有其他消　

化道疾病及某些肿瘤时，该检查会有　假阳性结果出现，因此诊断时必须结　

合影像学检查。　

Ｂ超由于检查简便、无损伤并可　

反复使用，是胆囊癌筛查的理想工　

具。Ｂ超诊断的准确率达９０％以上，　

为诊断胆囊疾病的首选检查方法。　

随着仪器的不断升级换代，目前不　但可以明确地观察到胆囊病变的大　

小，而且通过对病变组织血流的观　

察，有助于判定是否有癌变的发生，