超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中的应用
目的：分析讨论在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺的具体效果和实际价值。 方法：回顾性分析本院2018年1月-2018年12月行PICC置管术患者63例，在超声引导下进行贵要静脉穿刺。分析超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中具体效果。 结果：对63例患者进行超声引导下贵要静脉穿刺PICC置管术，所有研究对象全部置管成功，平均穿刺成功置管时间（15.29±6.37）min。1次成功58例，占92.06%，2次成功5例，占7.94%。其中2例患者出现静脉周围组织局部血肿，并发症发生率为3.17%;1例患者出现导管感染，并发症发生率为1.59%。 结论：在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺能够有效缩短置管时间，增加置管成功率，减少并发症发生率，在临床PICC置管术中有重要应用价值。
标签：超声引导;贵要静脉穿刺;PICC置管术
临床上很多患者需要进行长期输液、胃肠外营养支持等治疗，通过静脉置管是帮助患者治愈疾病或延长生命的良好方法[1]。传统体表解剖标志定位深静脉穿刺置管容易出现置管失败或导致严重并发症，不利于患者疾病康复;近年来，超声引导下贵要静脉穿刺术在临床上应用逐渐拓展，而且被多个国际指南推荐[2]。由于贵要静脉本身具备其他深静脉优势，适合进行超声引导下穿刺，成功率也较为可观。我院在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺技术，现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 回顾性分析本院2018年1月-2018年12月行PICC置管术患者63例，在超声引导下进行贵要静脉穿刺。其中，男女患者人数比例为41/22，年龄34-57岁，平均年龄（43.8±4.0）岁。所有穿刺均为一人完成，且研究对象无深静脉穿刺禁忌症（感染、穿刺部位损伤等）。所有患者及其家属均知晓本项研究目的和方法，并在同意书上签字。该实验得到医院伦理委员会批准进行。
超声引导联合心电图技术在 PICC导管尖端定位中的应用效果评价
摘要：目的在超声引导下的经外周静脉置入的中心静脉导管（ＰＩＣＣ）置管中，通过心电图和术后Ｘ线的自身对照研究，探讨心电图定位技术的准确性，分析心电图与Ｘ线定位导管尖端位置的一致性。方法：选取２０１９年10月—2020年3月在我院行ＰＩＣＣ置管的病人１２０例，采用自身对照研究，将研究对象使用心电图定位的导管尖端位置与置管结束后拍的Ｘ线胸片进行比较，应用筛检试验的方法对其进行评价。结果：心电图定位导管尖端位置灵敏度为９９．４９％，特异度９５．２４％，Ｋａｐｐａ系数检验结果为０．８５８，心电图和Ｘ线定位导管尖端位置一致度较高。结论：心电图定位导管尖端位置具有实时性和观性，准确性较高，增加病人治疗的安全性，可部分替代Ｘ线胸片定位。
关键词：超声引导；心电图技术；PICC导管尖端定位；应用
引言
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)技术由于操作简单、创伤小、留置时间长、并发症少、易于护理等优点，因此被广泛应用于临床。对于恶性肿瘤病人，PICC技术能够为其静脉化疗、静脉营养支持以及长期静脉输液等提供有效支持。导管尖端位置的准确性对于PICC的安全和有效使用至关重要。指南推荐PICC导管尖端的最佳位置为上腔静脉下1/3段临近上腔静脉与右心房的交界处(CAJ)。导管尖端在最佳位置可以减少PICC相关并发症的发生，如血栓形成、静脉炎、导管移除和导管移位等。
1资料与方法
1.1一般资料 选取２０１９年10月—2020年3月在我院行ＰＩＣＣ置管的病人。纳入标准：年龄≥１８岁；基础心电图正常，有可识别Ｐ波；自愿原则，并签有知情同意书。排除标准：有ＰＩＣＣ置管禁忌者；影响Ｐ波判断的疾病或其他因素者。剔除标准：由于各种原因，未获得清晰Ｘ线胸片，无法对其准确判断的。
1.2方法
(1)连接电极:分别于左锁骨中线与第一肋间交界处(LA)、右锁骨中线与第一肋间交界处(RA)和左侧锁骨中线与肋骨下缘交界处(LL)体表皮肤固定3个电极，心电监护仪调整示Ⅱ导联后记录常规心电图。(2)导出腔内心电图:常规方法置入PICC导管后用无菌腔内RA导联替换体表的RA导联，将另一端的铅鳄鱼夹连接到PICC末端的金属丝部分。使用氯化钠注射器(20ml)，将注射器连接到导管的末端，并连续注射氯化钠注射液。PICC导管尖端的腔内心电图通过氯化钠的电导传输并显示在ECG监护仪上。(3)依据P波振幅判断导管尖端位置:随着导管尖端位置在上腔静脉中加深，ECG监护仪上显示的P波振幅逐渐增大。当尖端位于上腔静脉与右心房的交界处时，P波的振幅此时达到最高峰;随着导管继续深入到右心房的中部和下部，P波的振幅减小甚至出现逆转。当P波的振幅处于峰值时，导管撤回1．5～2．0cm，使得导管位于上腔静脉的下三分之一处，即为最佳位置。(4)PICC尖端定位操作完成后，撤去心电导联线，常规固定导管。
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超声引导下PICC置管技术
超声引导下PICC置管技术
（各位老师，各位护士姐妹们，大家下午好，今天我受护理部的委托，和大家共同学习超声引导下PICC置管技术的相关内容，有不足和错误的地方请大家指正）
经外周中心静脉导管置管于20世纪80年代应用于临床，90年代后期在我国开始使用，现在很大程度上已被广大医护人员和患者认可，其极细的高生物相容性导管由肘前静脉穿刺插入至上腔静脉进行轮流治疗，提供可靠的静脉通路，可以代替中心静脉置管而无中心静脉置管的诸多并发症。穿刺成功的首要条件是理想的置管静脉，对于局部血管状况好的患者可以采用肉眼观察和触摸估计的方法评估血管后置管，而对于水肿、肥胖、反复化疗以及由于长期输液等患者而言，常规方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是临床面临的一个新课题。超声引导下PICC其可以直观地显示血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，不仅能减轻穿刺患者的痛苦，同时为护理人员提供了一种安全有效的输液途径，做到“心中有数”，避免了医疗资源的浪费。
一 超声引导下PICC置管的起源
超声引导下的PICC穿刺的使用最早是在1997年华盛顿医学中心，由一个从事危重护理的护士Claudette Boudreaus完成的，这个护士是最早的PICC小组成员。她从协助医生做颈内静脉穿刺得到经验，能够在超声引导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功地对病人肘窝以上的贵要静脉进行PICC穿刺置入。从1999年到2001年，大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间，床旁置入PICC的成功率为65%～91%。 在过去的10年中，有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大地提高PICC置管的成功率。
不是所有的血管都能插管，超声引导是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7亿根导管，美国占30%，全部是在血管超声引导下插管；其他国家占70%，有4.9亿是盲插。 2 / 5
《中外医学研究》第１２卷第４期（总第２２８期）２０１４年２月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕ
超声引导结合改良赛丁格技术￣？ＰＩＣＣ在临床中的应用
张金菊①丁芳芳①
【摘要】目的：分析超声引导结合改良赛丁格技术行ＰＩＣＣ在重症颅脑损伤患者中的应用效果。方法：选取１２０例重症颅脑损伤需实施 ＰＩＣＣ留置管的患者，将其随机分为观察组和对照组，各６０例，观察组采用超声引导下结合改良赛丁格技术ＰＩＣＣ置人法，对照组采用ＰＩＣＣ 盲穿置人法。结果：两组穿刺成功率差比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；观察组置管术后渗血发生例数低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组置管期间
机械性静脉炎、堵管等并发症发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：超声引导结合改良赛丁格穿刺术可以解决血管条件差的患者穿 刺困难的弊端，但常规穿刺法对血管条件好的患者是最适用的选择。
【关键词】ＰＩＣＣ； 超声引导； 赛丁格技术
中图分类号 Ｒ４７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ４）４—００７５—０２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆＰＩＣＣ Ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｂｙ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｇｕｉｄｅｄ ｗｉｔｈ Ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｓｅｉｄｉｎｇｅｒ Ｍｅｔｈｏｄ／ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎ－ｊｕ．ＤＩＮＧ Ｆａｎｇ－ｆａｎｇ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，１２（４）：７５－７６ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ａｒｎｌ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｕｓｉｎｇ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａ１．Ｍｅｔｈｏｄ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １２０ ＰＩＣＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｓｅｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ
