・３７６・ 中国微侵袭神经外科杂志（ＣＭ１ＮＳＪ），２００７，１２（８）
．经验交流・ 神经导航在经鼻蝶垂体瘤手术中的应用（附２２例分析） 罗昱，肖绍文，张超元，阮玉山，廖兴胜，余良 （广西医科大学第一附属医院神经外科，广西南宁５３００２１） 摘要：目的总结神经导航系统在经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术中的应用价值。方法在ＳｔｅａｌｔｈＳｔａｔｉｏｎ神经导航系统指导下，２２例病 人经鼻蝶人路行垂体腺瘤切除术。结果本组在神经导航引导下均能精确定位。肿瘤全切ｌ４例，次全切８例。仅５例术后出现短暂 尿崩．其余病人未见明显并发症。结论神经导航定位准确、安全、简便，降低手术并发症。 关键词：垂体肿瘤：神经外科手术；神经导航 中图分类号：Ｒ６５１．１＋３，Ｒ７３６．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—１２２Ｘ（２００７）０８—０３７６—０２ １对象与方法 ２００６年３月 ２００７年１月我科经鼻蝶人路行垂 体腺瘤切除术２２例，其中男ｌ１例，女ｌ１例：年龄２０ ６５岁，平均４２岁。病程ｌ一３６个月，平均ｌ６个月。临床 表现：头痛ｌ０例，闭经、泌乳７例，肢体肥大３例，向 心性肥胖伴紫纹ｌ例，视力下降、视野改变ｌ３例。术 前内分泌检查示泌乳素（ＰＲＬ）型ｌ５例，生长激素 （ＧＨ）型４例，混合型２例，无功能型ｌ例。均行ＭＲ／ 扫描，肿瘤直径＜２ ｃｍ ４例，２—３ ｃｍ １４例，＞３ ｃｍ ４ 例。将术前头颅ＣＴ或ＭＲ／连续薄层扫描所获取的影 像资料输人Ｓｔｅａｌｔｈ Ｓｔａｔｉｏｎ神经导航系统（美国 Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司）进行三维重建，术前标记点注册。皮 肤坐标注册后，通过导航系统自动计算平均坐标误 差。导航下切除肿瘤。 ２结果 本组导航系统平均坐标误差为０．８９ ３．１２ ｍｍ，平 均２．０１ ｍｍ。肿瘤全切除ｌ４例，次全切除８例。无一 例损伤颈内动脉、海绵窦等重要解剖结构．无脑脊液 漏等其他手术并发症，无手术死亡病例。ｌ３例术前视 力下降、视野障碍的病人术后均有不同程度好转。５例 病人术后出现一过性尿量增多，其中４例出现电解质 紊乱，为低钾、低钠血症，经对症治疗后好转；出院前 复查内分泌激素水平，显示ｌ５例ＰＲＬ升高的病人ｌ４ 例恢复正常。术后３个月均复查Ｍ ，证实肿瘤切除 程度与术中判断一致。 ３讨论 单鼻孔经蝶人路的周围解剖结构相对固定。是神 经导航系统辅助定位较好的适应证［１］。神经导航系统 对病人术前影像资料进行三维重建，给术者提供了详 收稿日期：２００７—０３—２８：修回日期：２００７—０６—０４ 作者简介：罗昱（１９７２一），男，广西全州人，医学硕士，广西医科大学第 一附属医院主治医师。研究方向：神经系统肿瘤的基础与临床研究 细的解剖学信息，有助于制定手术计划及术中实时定 位，使手术人路三维可视化。在经蝶人路术中保持中 线方向非常重要［２］，神经导航能提高人路的准确性。在 矢状位上前后方向偏离会误人颅前底或斜坡，向侧方 偏离易损伤颈内动脉、海绵窦、视神经等。以往术中需 暂停手术行Ｘ一线摄片确定蝶窦前壁及鞍底，尤其是 蝶窦发育不良及复发垂体腺瘤解剖标志不清者。在蝶 窦、筛窦发育良好、气化完全，甚至斜坡完全气化的情 况下，或蝶窦内分隔很多，尤其是存在横隔时，利用神 经导航能准确地以肿瘤为中心打开鞍底。减少创伤。 经蝶垂体腺瘤切除术后肿瘤残留率较高。主要是 术中难以直视下切除向侧方生长的肿瘤。经鼻蝶手术 的操作空间狭小，当肿瘤向鞍上、鞍旁海绵窦侵犯时， 颅底正常结构遭到破坏或移位，存在手术盲区，病变 残留较多。利用导航辅助，可根据肿瘤位置来选择蝶 窦和鞍底打开的范围，消除了视线上的夹角，有利于 鞍内肿瘤和其他结构的辨别。术中脑组织移位是影响 导航精确性的主要因素，我们在术中发现随着肿瘤切 除，往往出现鞍膈下降，偶尔也会有脑脊液外流。因鞍 膈下降．周围组织向术野移位，采用颈内动脉等组织 作为导航参考点并不适合，骨性解剖标志有更好的准 确性，此时对肿瘤切除程度的判断需要依靠手术医生 的经验，而不能完全依赖神经导航定位。神经内镜的 发展和进步，为微创神经外科提供了新的方法，神经 导航和内镜的结合应用是今后的发展方向。 ＭＲ／导航可较精细地显示鞍区的相关解剖结构， ＣＴ导航对鞍底等骨性结构的骨质显示清晰，影像变 形少，定位精度高。但对于腺瘤较小和ＣＴ显像困难的 病人，仍应首选ＭＲ／导航［３］。本组大多选用ＣＴ导航。 均准确定位。经单鼻孔蝶窦人路神经导航的主要定位 误差：①人为误差，包括头部标记物移位、皮肤弹性移 位、术中骨质咬除等操作导致头部轻微移位，应注意 避免；②术中脑组织移位，可通过术中ＣＴ或ＭＲ／等 影像系统与神经导航结合予以解决，但导航价格昂贵 且操作复杂，目前尚不能普及。
《中国神经肿瘤杂志》２００８，６（４）：２３９—２４２ ２３９
．论著．
应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、
鞍前型蝶窦的垂体腺瘤
王占祥，郭剑峰，谭国伟，陈四方，沈上杭
（福建医科大学附属厦门第一ＩＫ院神经外科，福建厦门 ３６１００３）
【摘要】背景与目的：多数学者认为伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤不适合内镜下切除．但应用神经导航辅
助技术可以克服其在内镜下手术的缺陷。本文着重探讨应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型 蝶蜜的垂体腺瘤。方法：回顾性分析我院自２００４年ｌ０月至２００８年１Ｏ月应用神经导航技术对伴有甲介、鞍前型
蝶窦变异的垂体瘤进行内镜下单鼻孔手术２１例。其中生长激素腺瘤４例．高泌乳素腺瘤６例，促肾上腺皮质激 素腺瘤７例，无功能性腺瘤４例。蝶窦冠状ＣＴ及蝶窦Ｘ线平片提示蝶窦形态，甲介型９例。鞍前型１２例。术前 行头部ＣＴ、ＭＲＩ扫描，术中神经导航定位，在内镜下经单鼻孔切除肿瘤。结果：术后随访６ ２４个月，术前症状（视 力受损、尿崩症）均在术后消失，血液、内分泌指标均在正常范围内。术后随访１年以上的病例（１７例）复查ＭＲＩ
均提示未见肿瘤残留或复发。术后所有病例均未出现颅内出血、视力、视野障碍、尿崩、脑脊液漏、颅内感染等并
发症。结论：对于伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤手术．应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确．术野大 且直观。有利于切除肿瘤。并保护周围重要结构。 关键词：神经导航；内镜；垂体瘤；蝶窦变异：经蝶人路 中图分类号：Ｒ７３９．４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１７２６—８１９５（２００８）０４－０２３９—０４
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｎｅｕｒｏｎａｖｉｇａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ
Ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎ０ｉｄａｌ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ Ａｄｅｎｏｍａ
Ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｂｙ Ｃｏｎｃｈａｌ ｏｒ Ｐｒｅｓｅｌｌａｒ
神经导航辅助神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者的临床疗效
姜志远
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2022(60)2
【摘 要】目的探讨神经导航辅助神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者的临床疗效。方法以湘南学院附属医院2018年6月至2020年6月期间收治的90例垂体瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组各45例,对照组患者予以显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术进行治疗,观察组患者予以神经导航辅助神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术进行治疗,比较两组患者的手术结局、内分泌激素情况及并发症发生情况。结果术后,观察组患者手术时间显著长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术中出血量显著少于对照组,住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者促甲状腺激素水平、游离三碘甲状腺原氨酶水平、游离甲状腺素水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率为8.88%,显著低于对照组的24.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用神经导航辅助神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者,可获得更好的手术结局及内分泌激素水平,降低并发症发生率。
【总页数】4页(P49-52)
【作 者】姜志远
【作者单位】湘南学院附属医院神经外科 【正文语种】中 文
【中图分类】R730.2
【相关文献】
1.神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后视觉、嗅觉功能和激素水平对比分析2.《内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Knosp分级垂体瘤的疗效分析》( P129)《经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术的疗效研究》( P134)3.神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤疗效比较4.神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术联合临床路径护理对垂体瘤的治疗效果分析5.《内镜经鼻蝶入路手术治疗不同 Knosp 分级垂体瘤的疗效分析》、《经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术的疗效研究》点评
神经导航辅助神经内镜下经蝶垂体腺瘤切除术（附21例报告）
宋海民;蒋秋华;张震宇;叶新运;冯开明
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2014(000)011
【摘 要】目的：评价神经导航辅助神经内镜下在经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用。方法回顾性分析21例垂体腺瘤在神经导航辅助神经内镜下经鼻蝶入路手术患者的临床资料,包括导航的定位、肿瘤切除程度等。结果21例患者中，术中导航精确，神经导航注册误差为0.4～1.9 mm,平均0.9 mm，肿瘤全切16例,次全切除5例，所有视力、视野缺损患者均有改善。8例一过性尿崩症痊愈出院，1例脑脊液鼻漏经过改变体位治愈,1例垂体功能低下需激素替代治疗。结论神经导航辅助神经内镜下在经鼻蝶垂体腺瘤手术中能够准确、实时定位肿瘤与周围重要解剖结构，可最大范围地切除肿瘤，并能减少术中损伤和术后并发症。
【总页数】3页(P53-54,65)
【作 者】宋海民;蒋秋华;张震宇;叶新运;冯开明
【作者单位】南昌大学附属赣州医院 赣州市人民医院神经外科，江西 赣州
341000;南昌大学附属赣州医院 赣州市人民医院神经外科，江西 赣州 341000;南昌大学附属赣州医院 赣州市人民医院神经外科，江西 赣州 341000;南昌大学附属赣州医院 赣州市人民医院神经外科，江西 赣州 341000;南昌大学附属赣州医院 赣州市人民医院神经外科，江西 赣州 341000
【正文语种】中 文 【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床疗效对比分析 [J], 陈露露;李健;苏贺先
2.神经导航联合蝶鞍三维CT辅助在神经内镜下垂体腺瘤切除术的应用 [J], 李显伟;邢立举;郭庆章;邹冬梅;唐峰;刘忠涛;黄金丽
3.神经导航辅助下经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术(附21例报告) [J], 杨卫忠;任保刚;王锐;石松生;陈阵;倪天瑞;张国良;林于峰
