神经内镜

单鼻孔或双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤的效果分析王志涛张川发布时间：2023-05-14T07:12:46.360Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：王志涛张川[导读] 目的：分析单鼻孔或双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤的效果天津医科大学总医院天津和平 300052摘要：目的：分析单鼻孔或双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤的效果。

方法：将2020年1月-2021年1月间我院收治的垂体瘤患者80例随机分为2组，并分析不同手术入路的应用效果。

结果：本研究中单鼻孔组并发症发生率低于双鼻孔组，但是双鼻孔组肿瘤切除率高于单鼻孔组，P＜0.05。

结论：两种入路均对垂体瘤有良好的治疗效果，但是单鼻孔入路不会为患者带来比较严重的创伤，术后并发症相对较小。

双鼻孔入路患者其对肿瘤较大的患者有良好的清除率。

因此，需根据患者的实际情况选择适合的手术入路。

关键词：神经内镜；经鼻蝶窦垂体瘤切除术；垂体瘤；垂体瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，神经内镜下手术为常用方法，该手术的主要入路为单鼻孔和双鼻孔，但是经过诸多的临床应用和总结发现两种入路的应用效果具有一定的差异性[1]。

基于此，本研究将针对我院进行垂体瘤手术的患者采用不同手术入路的方式进行神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术治疗，并分析两种不同入路的应用效果，具体如下。

1.一般资料和方法1.1一般资料将2020年1月-2021年1月间我院收治的垂体瘤患者80例随机分为2组，单鼻孔组、双鼻孔组各40例，对照组中男20例，女20例，平均（38.67±5.53）岁，实验组男21例，女19例，平均（38.42±5.78）岁，一般资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2研究方法1.2.1单鼻孔组该组接受单鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术,患者仰卧，头部向左片并适当右旋，利用被肾上腺素浸润的面条做鼻腔黏膜收敛，以肿瘤所在的方向的对侧鼻孔作为手术入路。

通过神经内镜确认鼻内部相关结构的情况，在鼻中隔后端骨和软骨的交界位置做弧形切口，翻起粘膜，将鼻中隔向另外一侧适当推移，暴露出双侧鼻窦前壁与鼻中隔的后端，将前壁凿除同时钻磨部分骨性中鼻中隔骨质，刮出粘膜后，将鞍底充分暴露出来，磨除鞍底骨质，切开鞍底硬膜，确认肿瘤位置后将其完整的切除，通过内镜观察肿瘤没有残留，并且周围结构没有损伤后进行止血，利用明胶海绵将瘤腔填塞，人工膜封闭鞍底，将骨性鼻中隔和黏膜进行复位，利用碘仿纱条填塞鼻腔。

神经内镜下经鼻蝶手术的历史与演变经鼻蝶手术入路发展至今已有100多年的历史。

通过手术技术及器械的改进，神经内镜下经鼻蝶入路已成为目前神经外科重要的手术方式。

20年来，随着医学科技及相关学科技术的发展，经鼻经蝶神经内镜手术以戏剧般的速度发展，并达到了一个新水平。

与传统的经鼻蝶手术比较，神经内镜经鼻蝶手术是一个概念性的革新，它有许多无可比拟的优点，如更接近手术目标，避免对脑组织的牵拉和损伤，减少术后疼痛，恢复快，并发症少等。

95％的鞍区病变都可以通过常规的经蝶内镜入路手术切除。

近年来，内镜手术的适应证已经扩大到了整个颅底中线区的病变，即前到额窦，后达齿状突区域，以前认为通过内镜手术不可能切除这个区域的肿瘤和其他病变，现在都有可能通过扩大的内镜经鼻入路得到切除。

同时，颅底重建技术的发展，使得脑脊液漏这个一直困扰着神经外科医生的难题得到了有效的解决。

神经内镜经鼻蝶手术的历史尽管通过鼻内途径完全通过内镜可视化去除垂体肿瘤已经是一个相对较新的发展，但是最初在1909年由Hirsch报道了鼻内通路本身的使用，Hirsch在维也纳通过鼻内入路接近蝶鞍进行了他的第一次垂体手术。

使用肉眼可视化的多阶段鼻腔鼻窦手术。

尽管他的第一次鼻内经蝶窦手术已报告成功，但Hirsch随后转为跨房间粘膜下层入路，可能是由于害怕通过鼻腔和颅腔之间的这种广泛交流进行手术感染。

Griffith和Veerapen在1987年重新审视了鼻内入路，21994年，库克和琼斯报告在采用鼻内途径进行显微垂体手术时缺乏鼻腔鼻窦和牙齿并发症。

3但神经内镜在四十年前首次在欧洲使用鼻腔鼻窦内镜检查，极大地促进了传统的经鼻- 经- 中- 间隔方法对直接鼻内途径的最显着进展。

在耳鼻喉科领域，美国内镜鼻窦手术的引入激发了外科技术的发展，使得内镜鼻窦手术迅速取代了许多形式的传统鼻窦手术，鼻内镜病理生理学概念发生了根本变化，并通过内镜辅助治疗勘探。

而不是像传统的鼻窦手术那样剥离感染的鼻窦粘膜，内镜鼻窦手术旨在通过鼻内途径消除窦口阻塞性病理解剖，恢复生理性粘液引流，并成为功能性内镜鼻窦手术（FESS）。

【摘要】目的：探究基层医院应用神经内镜技术治疗基底节区高血压脑出血的实际效果。

方法：收集经内镜治疗的基底节区高血压脑出血患者共计36例，就诊时间2019年1月~2022年4月，随机分为2组，对照组18例患者接受常规开颅手术治疗，观察组18例患者接受神经内镜手术。

观察指标有：（1）手术相关指标；（2）康复效果；（3）随访结果；（4）生活质量改善情况。

结果：展开不同手术治疗后，（1）观察组手术时间和住院时间比对照组所用时间短，术中出血量少于对照组，而血肿清除率超过对照组，两组数据比较差异较大（P ＜0.05）；（2）观察组康复情况与对照组相比较呈更理想显示，GOS 评分更高，两组结果对比有统计学意义（P ＜0.05）；（3）统计随访结果，观察组生存质量与对照组患者生存质量相比较明显更好，残疾率明显更低，二者随访结果对比差异存在统计学意义（P ＜0.05）；（4）对预后情况展开评估，观察组躯体功能、情感状况、社会功能、角色功能评分明显高于对照组评分，两组生活质量对比差异显著（P ＜0.05）。

结论：应用神经内镜技术治疗基底节区高血压脑出血患者，可提高血肿清除效果，减少对脑组织的损伤，手术时间缩短的同时康复速度加快，患者生存质量得到改善，是一项值得在基层医院推广应用的技术。

【关键词】基底节区高血压；脑出血；神经内镜技术；康复效果健康域临床基底节区高血压脑出血属于神经科常见疾病之一，若不及时进行治疗，将血肿清除，对患者的神经功能有较大损伤，甚至威胁患者的生命安全。

在基层医院，经常采用开颅手术进行治疗，但是这种方法创伤性较大，容易损伤周围正常脑组织，大多数患者预后较差，术后并发症多，住院费用多，康复缓慢。

近几年来，我国神经内镜技术逐渐成熟，应用该技术治疗高血压脑出血已成为可能，在神经内镜辅助下可清楚观察到脑出血具体位置，并提高血肿清除率，减少对周围脑组织的影响，手术安全性明显升高。

神经内镜技术的应用还能够促进患者康复速度提升，避免患者术后残疾[1]。

． ５ ３ ， 龄 ７４ 岁 ， 均 ２． ， 明 １ 例 年 ～８ 平 ３７岁 失 ５例 ， 感 ４例 ， 光 眼前 手 ０Ｏ 水 平 可认 为 有统 计 学 意义 。
功 ３ ， 前 指 数 １ ， ｒｕ— ｕ ｎ氏瞳 孑 ３例 ， 神经 薄 层 ２ 结 例 跟 例 Ｍａ ｓ Ｇ ｎ ｃ Ｌ ２ 视 果
ｕ ／ 。
２ １ ５ ２ ０
２ 种 视 神经 减 压术 式 比较见 表 １ ．３ ２ 。
３ ２
３ 讨 论
内蒙 古 中医药
液 ； 中减 压充 分 ， 术 合并 眶 上裂 骨折 、 后 血肿 的病人 ， 同时处 球 可
创 伤性 视 神经 损伤 中【视 神 经 管骨 折 而 引发 问接 视 神经 损 理 ； 除前 床 突 的 前 根和 后 根 ， 个 视 神 经 全段 横 行 于 视 野 内 ， 闷 磨 整
按 ａ０ ５ ＝ ． 水平认 为 以上 ３ 术式 对视神 经损伤 患 者视 力恢 复 无统计 学 差异 （ ＞ ． ） ０ 种 Ｐ ０ ５ 。结论 ： 经 内镜 下视神 经 减压 术 与 经翼 点入 路 减 ０ 神 压 术疗效 无明 显差异 ， 而其具 有创 伤 小、 术时 间短等优 势 ， 手 对于 无合 并颅 脑损 伤 的患者 ， 可作 为创 伤性视 神 经损 伤 的首选 治疗 方法 。
收治７ 例视 神 经损 伤 患者 临床 资料 ， ４ 通过 不 前后 视 力 变化 ， 而判 断手 术疗 效 。结 果 ： 从 经神 经
内铣组手 术２例 ， 效率６ ． 经翼 点硬 膜 外入 路手 术２ 例 ， 效率７ ． 经翼 点硬 膜 内入路 手 术２ 例 ， 效率６ ． ３ 有 ９６ ％； ９ 有 ２ ％； ４ ２ 有 ８ ％。经卡 方检验 ， ２

维普资讯
・
７ ・ ０
生
目 箜 卷第 ６ 期综合版
Ｃ ｉ Ｊ ｏｔ ａ Ｍ ｄ Ｊ ｎ ５ｈ２ ０ Ｖｏ． ０． ． ｈ Ｐ ｓ ｒ ｅ ｕ ｅ２ ｔ ０ ７， １３ Ｎｏ ６Ｃ ｎ ｇｄ
，
・
综 述 与 讲 座
・
神 经 内镜 技术 的 新 进展
内镜（ 国 Ｚ ｐ ｅｉ牌 ） 并开展 了这项工作 。 目前 国内每年 德 ｅ ｐｌ ｎ ， 都 举办 ２— ３次全 国性 的神 经内镜技 术培训班 。这些都 为积
视野宽 、 明好 ， 照 图像质 量高 ， 可操作 性强 ， 能够通 过不 同通 道进行 电凝止血 、 冲洗 、 活检等操作 ， 但移 动及观察 范围易受
硬质管限制 。软镜 ： 外径细 小 ， 具有光纤 系统和 冲洗通道 ， 少
可弯 曲纤维软镜 ， 不仅 用 于治疗脑 积水 ， 而且开始 用 于肿瘤
硬性 内镜无 法到达 的部位 ， 进行 观察 和操作 ， 其方 向控制 但
较 困难 。另一类 为笔 式镜 ： 内镜领域 的最 新发 展 ， 合 了 是 结 硬镜和 软镜 的优 点 ， 最初应 用 于脊髓 手术 ， 现也 应用 于颅 内 手术 。１９ ９ ８年 Ｈ ｐ 和 Ｐ ｍｅｚｙ６ 神 经 内镜手 术按 手术 ｏｆ ｅ ｃｋ ＿ 将 方 式分为三型 ： １ 内镜神经外 科手术 （ Ｎ） ２ 内镜 辅助 （） Ｅ 。（ ） 的显微神经外 科手 术 （ Ａ 。 （ ） Ｅ Ｍ） ３ 内镜 控制 的显 微神 经外 科 手术 （ Ｃ 。其 中 ，Ｎ 是指单 纯使 用神经 内镜进行 的手 Ｅ Ｍ） Ｅ 术， 主要用 于位 置深在 、 脑表 面较远 的囊 性病变 切除 或肿 距
瘤 活检 ， 操作通过器 械通 道进行 ， 不对 人路周 围脑 组织 造成 损伤 ； 缺点是需要 内镜专用 器械 ， 操作 范围受 限， 处理术 中出

神经内镜辅助手术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果研究【摘要】目的：研究分析神经内镜辅助手术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果。

方法：从在我院治疗丘脑出血破入脑室患者中随机抽取样本46例，抽样时间开始于2020年12月，结束于2022年12月，样本随机入组，即参照组23例实施常规治疗，试验组23例实施神经内镜辅助手术治疗，围绕治疗情况进行分析讨论。

结果：2组患者经不同治疗方法干预后，试验组患者治疗情况明显好于参照组，P＜0.05。

结论：丘脑出血破入脑室患者应用神经内镜辅助手术治疗，可以较快改善患者临床症状，降低不良反应，提高治疗效果。

【关键词】神经内镜；手术治疗；丘脑出血；临床效果丘脑出血有较高的致残率和死亡率，主要是由于位置较深，并且容易破入脑室而导致，随着医学科技发展，神经内镜技术被广泛应用，属于微创手术，该治疗办法使得丘脑出血破入脑室患者得以有效治疗，具有视野清晰和创伤小等优点，同时患者并发症较少，利于患者较快恢复健康生活[1-2]。

所以本院在2020年12月-2022年12月之间，选择从在我院治疗丘脑出血破入脑室患者46例，进行分析神经内镜辅助手术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果。

具体内容如下：1资料与方法1.1一般资料收治开始时间为2020年12月，结束时间为2022年12月，样本为在我院治疗丘脑出血破入脑室患者46例，随机入组，即参照组、试验组，每组均有23例。

参照组：男性13例，女性10例，年龄最低限为44岁，年龄最高限为73岁，年龄均值（65.14±3.67）岁；试验组：男性14例，女性9例，年龄最低限为45岁，年龄最高限为76岁，年龄均值（65.25±3.71）岁。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

研究入组要求：患者临床资料完整；患者发病时间小于24小时；患者出血量高于20ml；患者家属均了解本次研究内容和目的并同意参与本次研究和签字。

研究剔除要求：凝血功能异常患者；不符合手术指征患者；患有颅内动脉瘤患者；肝肾功能异常患者；恶性肿瘤患者；患者家属不同意参与研究患者；患者中途转院。

， Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＮ ｕｏｕ ｅ ， ｅ ｉ Ｖｕｏｕ￣ｃＯ ｎｔｕｅ Ｂ ｉｎ ｉｔ ｎＨ ｓｉｌ Ｃｐ ｔ ｎｖｒｉ ． ｅ ａｔ ｎ ｅｒｓ ｒ ｒ Ｂ ｉｎ ｅ ｒｓｒ ｏ ｓｉ ｔ ｅ ｉｇＴ￣ｔ ｏｐｔ ， ａｉ ｌＵ ｉ ｓｙｏ ｍ ｏ ｇ ｙ ｊ ｇ］ Ｉ ｔ ， ｊ ａ ａ ａ ｅ ｔｆ Ｍｅ ｉ ｌ ｃ ｎ ｅ Ｂ ｉｎ ０ ０ ０ ＰＲ Ｃ ｉａ ２ Ｄ ｐ ｔ ｎ ｅ ｒ ｕ ｅ ， ｅ ｉ ａ ｂ ｒｉ ｓ ｔｔ ｄｃ ｉ ｃ， ｅ ｉｇ１ ０ ５ ， ． ． ｈｎ； ． ｅ ａ ｍｅ ｔ Ｎ ｕｏ ｒ ｒ Ｂ ｒｎ Ｓｎ ｏ ａｎＩ ｔｕ ， ａＳ ｅ ｊ ｒ ｆ ｏ ｓｇ ｙ ｇ Ｂ ｎｉ ｅ Ｂ ｉｎ ０ ０ ３ ＰＲ Ｃ ｉａ ３ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ Ｎ ｕｏｕｇｒ， ｅ ｉｇＨｏ ｉ ｌＢ ｉｎ ０ ０ ０ ＰＲ Ｃ ｉａ ｅ ｉｇ１ ０ ９ ， ．．ｈｎ ； ． ｅ ａｔ ｎ ｏ ｅｒｓ ｒｅ Ｂ ｉｎ ｓ ｔ ， ｅ ｉ １ ０ ５ ， ． ． ｈｎ ｊ ｍ ｆ ｙ ｊ ｐａ ｊｇ
２ 北京 三博脑科 医院神 经外科 ， ． 北京 １０ ９ ； ． 生部 北京 医院神 经外科 ， ０ ０３ ３ 卫 北京 １０ ７ ） ０ ０ ３
【 要 】 景 与 目的 ： 室 内肿 瘤 一 直是 神 经 外科 治疗 的难 点 ， 文 探讨 了神 经 内 镜在 脑 室 内部肿 瘤 治 疗 中 摘 背 脑 本 的 临床 经 验 。方 法 ： 组病 例 ２ 本 Ｏ例 ， 术前 进 行 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 检 查 。应 用 神 经 内镜 ， 据 术 前诊 断 运用 不 同的手 术 方 Ｉ 根 法对 侧 脑 室 、 三脑 室 内生长 的肿 瘤 进行 手 术 切除 ． 第 同时 手 术 中应 用 第 三 脑室 底 部 造 瘘术 或 者透 明隔 穿通 术 ， 术

行吹气球等训练。走 路时肩平腰 直 ， 张胸廓时双手 向上伸 扩
展 。睡 前 热 水 泡脚 ３ ｉ。化 疗 放 疗 患 者 每周 查 血 常规 。 Ｏｒ ｎ ａ
【 稿 Ｆ期 ］ ２０ —０ 收 ｔ ０ ６ ６—０ ８
神 经 内镜 手术 的护 理 配合
陈 慧 丽
（ 西百 色市人 民医院 ， 广 广西 百 色 ５ ３ ０ ） ３ ３ ０
特 殊用 物 ： 蜡 、 血 纱 布 。 骨 止
内镜 神 经外 科 是 微 侵 袭 神 经 外 科 的 重 要 组 成 部 分 ， 床 临
应 用 取 得 较 大进 展 。神 经 内镜 手 术 损 伤 小 ， 直 视 下 手 术 降 在
低 了风 险 ， 者 身 心 压 力 较 少 ， 后 康 复 较 快 … 。 ２ ０ 患 术 ０ ４年 ７ 月－ ２０ － ０ ５年 １ ２月 本 院 开 展 ２ ８例 脑 室 镜 手 术 ， 术 过 程 顺 手
维普资讯
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅ Ｊｕ ｌ ｆｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｅ ｅｎＭｅｉｎ ０ ７Ｓｐ １ （ ５ ｄｍ ｍａｏ ｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅ ｄＷ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｅ ｏ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ａ ｔ ｉ ２ ６２ ）
雾化吸入湿化痰液 ， 雾化罐 内加人糜 蛋白酶及 与静脉用 的同
种 抗生 素 。支 气 管 痰 液 较 多 不 易 咳 出 时 适 时 应 用 平 喘 气 雾 剂 ， 用 喘康 速等 。协 助 咳 嗽 咳 痰 ， 嗽 力 度 不 宜 过 大 ， 间 常 咳 时
不 宜过 久 。过 大 用力 易 造 成 肺 泡 内 压 骤 增 而破 裂 ， 而 导 致 从 闭 合 气 胸 ； 时 间 咳嗽 易 造 成 呼 吸 肌 疲 劳 ， 气 时 间 缩 短 ， 长 吸 气

多 和 四脑 室 内 有 血肿 的 病 例 ， 后 注入 尿 激 酶 以 溶 解 残 留 术
引流 、 尿激酶 注入溶解 血肿 的 ３ ３例病例进 行 比较 ，
临床效果 良好 ． 报告 如下 。 １ 资料与方 法
１ １ 一 般 资 料 ． 病例 入 选 标 准 ； 术前 仅 单 侧 瞳孔 改变 ， ① 且改 变 不 超 过 Ｏ ５ｈ ② 按 高血 压 脑 出血 的 ５ 临 床 分 级 标 准 ： ． ； 级 Ｉ～ Ⅳ 级 ； ③ 有 高血 压史 ． 病 前 无外 伤史 ； 发 病 ６ｈ内 。 发 ④
【 摘 要 】 目的
探 讨超 早 期 神 经 内镜 手 术 结 合 腰 椎 穿刺 置 管 引 流 在脑 室 内血 肿 治疗 中 的作 用 。方 法 内
术 后第 ２天 内镜 组脑 室 内血 肿 残
镜组 ３ 例 。 ７ 应用 神 经 内镜 在发 病 ６ｈ内清 除 脑 室 内 血肿 ， 术 后 行 尿 激 酶 脑 室 内 注 入 结 合 腰 椎 穿 刺 置 管 持 续 引 手
７ （ ０ ０ ） 术 后 ３个 月 格拉 斯 哥 昏迷 预后 评 分 （ （ ） 分 ， Ｏ Ｐｄ 。 １ 。 Ｇ） 评 Ｓ 内镜 组 优 ｌ Ｏ例 ， １ 良 ７例 。 ３例 ， ４例 ， 中 差 死
亡 ３例 ， 良率 ７ ％ ， 著 高 于 引流 组 的 ３ （ 优 ３ 显 ３ Ｐ＜ ｏ ０ ） ．５ 。结 论 神 经 内镜 可 以 迅 速 、 效地 清 除 脑 室 内 血 肿 ， 有 腰椎 穿 刺 置 管持 续 引 流 可 以 明 显缩 短 血 肿 的 吸收 时 间 。
流 ； 照组 ３ 例 ， 对 ３ 行侧 脑 窜 穿 刺 引 流术 ， 术后 常 规 注 入尿 激 酶 溶 化 血肿 。结 果 留 量较 弓 流 组 明 显低 （ ｌ Ｐ＜ ｏ０ ）第 ７ １ ．５ ， 、５天 脑 室 内血 肿 完 全 清 除 率 分 别 为 ６ 、７ ， 高 于 弓 流 组 的 １ 、 ８ ９ 均 ｌ ８

神经内镜在神经外科手术中的临床应用摘要】目的研究神经内镜在神经外科手术中的应用方法及临床应用效果。

方法选取我院2013年2月-2014年1月行内镜手术治疗的患者40例作为研究对象, 其中22例行完全内镜下手术（EN）, 其余行内镜辅助显微神经外科手术。

结果 40例患者均出现了好转，其中9例慢性硬膜患者血肿消失，硬膜下腔恢复正常；14例阻塞性脑积水患者造瘘均获得成功，仅2例出现少量硬膜下积液；5例脑瘫患者无误切情况；桥小脑角区巨大表皮样囊肿4例患者的肿瘤被完全切除；三叉神经痛8例患者无出现对小脑组织的过度牵拉的现象。

结论神经内镜技术可有效减少手术对患者的创伤，并能够促进手术治疗的彻底性，从而提高手术治疗疗效。

【关键词】神经内镜神经外科手术临床【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0140-01目前，神经内镜技术作为重要的微创神经外科的组成部分，已被国内外诸多学者所关注，且在了临床上应用也越来越广泛[1,2]。

神经内镜在脑积水、脑室内肿瘤、颅内动脉瘤、松果体区肿瘤、脑囊虫、脑脓肿等手术治疗得到了广泛的临床应用，并取得了显著的临床效果。

为了进一步探究研究神经内镜在神经外科手术中的应用，选取我院2013年2月-2014年1月收治的神经外科患者40例行内镜手术治疗，取得了良好的治疗效果, 报告如下。

1 临床资料1.1一般资料40例采用神经内镜手术的患者中男24例，女16例，年龄21-73岁，平均年龄为（47.56±20.28）岁。

患者类型分布：9例慢性硬膜下血肿患者、14例阻塞性脑积水患者、5例脑瘫患者、4例桥小脑角区巨大表皮样囊肿患者、8例三叉神经痛患者。

40例患者均出现不同程度的头痛、头晕、恶心等症状，另外由于病症部位不同患者在不同部位出现偏瘫、癫痫发作等症状，部分患者还出现视力模糊不清症状。

1.2方法1.2.1仪器设备采用STORZ公司生产的光学纤维神经内镜手术系统，包括0°、30°、70°内镜，内镜外径为2.7mm，单一工作通道（通道直径为1.1mm）且带有工作通道的外套；其它辅助器械与系统包括摄像系统、录像系统、2F及3F Forgart球囊扩张导管、监视器等。

神经内镜下经鼻蝶入路治疗Rathke’s囊肿吴小军;郝斌;曹依群;李良东;周长帅;陈鑫【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2024(28)3【摘要】目的研究神经内镜技术治疗Rathke’s囊肿(Rathke’scleft cysts,RCC)的有效性。

方法回顾性分析34例RCC病例资料,均采用神经内镜技术治疗,对比手术前后病人头疼、视力障碍、内分泌障碍等症状的改善,以及术后脑脊液漏的发生与囊肿复发情况等。

结果33例采用内镜下囊肿开窗或囊壁部分切除术,1例囊壁全切除。

术前有头疼症状21例(61.8%),术后1周~12个月头疼症状改善9例。

术前视力下降9例(26.5%),术后改善2例。

术前垂体功能异常21例(61.8%),术后恢复正常7例。

1例囊壁全切除病人,术后持续性脑脊液漏,保守治疗1个月后行二次手术修补。

复发2例(5.9%),1例随访未手术,1例2年后囊肿萎缩消失。

无手术相关死亡。

结论神经内镜技术可用于治疗出现头疼、视力下降、激素水平改变的RCC 病人。

【总页数】5页(P148-152)【作者】吴小军;郝斌;曹依群;李良东;周长帅;陈鑫【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院神经外科复旦大学上海医学院肿瘤学系【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R730.2【相关文献】1.《内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Knosp分级垂体瘤的疗效分析》( P129)《经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术的疗效研究》( P134)2.内镜经鼻蝶-鞍结节入路治疗完全鞍上型Rathke囊肿3.神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍区Rathke囊肿(附23例报道)4.《内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Knosp 分级垂体瘤的疗效分析》、《经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术的疗效研究》点评5.经鼻蝶入路神经内镜手术治疗症状性Rathke囊肿的疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

神经内镜治疗自发性脑出血与常规开颅手术的对比研究【摘要】神经内镜治疗自发性脑出血是一个很有前景的选择途径。

我们对比了内镜下与外科开颅手术的临床效果，我们回顾性分析了75例（开颅手术组）和56例（内镜手术组）病人的临床和影像数据。

再次出血、手术并发症、死亡作为术后治疗终点。

血肿清除率，术后第一天gcs评分，及gcs评分在第7天也作为对比标准。

结果显示：内镜下术后死亡2人(3.5%)和开颅术后死亡6人（8.0%），内镜组未发现再出血，血肿清除率内镜组明显高于开颅手术组（99.0%vs95.6%;p,30ml,小脑出血>10ml。

混合型脑出血或脑浅部和丘脑的脑出血也被入选。

所有患者通过血管造影及ct、凝血等检查排除血管病变，肿瘤，动脉畸形，凝血障碍引起的脑出血。

格拉斯评分小于4分的深昏迷患者也被排除在外。

入选与排除标准在第二组中也是一样。

脑出血量根据broderisk法计算［4］，血肿清除率通过（手术前血肿-术后）/术前*100%，治疗的终点是再出血，手术并发症的出现，或是死亡。

结果变量包括：血肿排泄率，第1天平均格拉斯评分和第7天格拉斯评分，结果变量通过内镜组和开颅组对比得出。

手术过程手术过程在全麻下进行根据ct图像选择血肿最大层面及血肿长轴在脑表面的投影确定靶点,根据病变部位选择手术入路和穿刺点,头皮切开3~4cm,钻直径2~3cm的颅骨1孔,十字型剪开硬脑膜,选择距离靶点最近并避开脑皮质表面的血管为穿刺径路,抽出积血后,循穿刺道和血肿长轴缓慢置入套管,发现血凝块后可用直径1.5mm的单极电凝吸引器吸出；遇到血凝块较硬时用活检钳钳碎后取出。

对局部渗血可予生理盐水反复冲洗止血；如遇活动性出血则反复冲洗至视野清晰后予单极电凝吸引器或双极电凝止血。

清除血肿不可强求。

底部血凝块不可强行剥离,要保护好血肿壁不受损害,避免引起新的出血。

如有出血,用生理盐水反复冲洗。

血肿没完全清除者放引流管,并接闭式引流袋。

2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识（完整版）高血压性脑出血（hy per te n siv e in tr ac er e br al hemo rr h ag e, H IC H）是由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，削弱了血管壁的弹性导致血管破裂出血引起的疾病。

当患者情绪激动，过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。

H IC H是高血压病严重的并发症之一，其中欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。

H IC H常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。

由于HI CH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。

2019年L an cet报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。

因而，加强HIC H一级、二级预防以及提高HIC H的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。

目前，HIC H已被列入《健康中国行动（2019—2030年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。

随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段，其具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。

H IC H治疗包括保守和手术治疗。

HIC H保守治疗方式较单一。

手术治疗方式选择较多，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等手术方式。

手术适应证和手术时机的选择是成功救治HIC H的关键。

神经内镜与显微神经外科技术、神经导航、术中超声等技术相结合，使神经内镜手术充分发挥了定位准、创伤小、疗效好等优势。

HICH的内镜手术过程中内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。

耳喉鼻神经内窥镜招标需求技术参数一、神经内镜技术参数一体化集成显示、摄像、LED光源照明、图像录放存储功能于一体的医用内窥镜摄像系统。

（一）摄像主机、摄像头Camera1、感光芯片：1/1.8英寸逐行扫描8MPIXCMOS传感器2、分辨率：3840*2160P3、最低照度：0.5Lux4、电子快门：1/50~1/50,000s5、具有自动白平衡,自动背光补偿功能6、具有图像增强功能7、主机具有增益调节、亮度调节、锐度调节、高亮抑制及GAMMA调节功能8、4种以上专业手术模式选择：针对不同手术及镜头的预设，保证最佳的视频还原9、摄像头4个遥控按键可实现包括白平衡、放大/缩小、冻结等功能按键，主机面面板具有快速功能调节按钮，实现快速调节10、视频输出接口：HDMI*211、摄像主机自带4K图像录制、播放、存储功能12、多种控制模式：主机按键、摄像头手柄按键、红外遥控器13、电子放大：1-3.0倍（二）显示屏1、≥32英寸LED医用专业4K显示屏2、显示分辨率：≥3840×21603、对比度1000:14、亮度400nit5、视角范围178度，上下，左右各89度(三)医用LED光源1、功率：≥30W2、色温：5000K~6000K3、照度：≥700,000Lux4、显色指数：＞905、调节模式：连续无级可调6、寿命：20000小时，终身免维护(四)录制存储模块1、可通过摄像头、遥控器、主机面板进行视频和图片的采集2、存储介质：外置USB接口，支持USB3.0U盘和移动硬盘3、录制格式：MP4，3840*1920P304、抓拍图片格式：JPEG5、操作：支持图像冻结6、界面：实时操作状态显示二、鼻手术动力系统技术参数1、具备鼻、喉软组织刨削、耳钻功能；2、主机2.1 微电脑控制平台，恒速驱动控制系统，负载降速≤5%；2.2 人机工程设计，人机界面，≥7寸TFT真彩液晶触摸屏；2.3 故障自诊断和保护技术；2.4 BF型电气安全设计和100-240V宽电压电源设计；2.5 双电机输出，配合脚踏开关作无级变速控制；2.6 主机面板和脚踏开关均可进行功能、转向的切换；2.7 手柄连接自动识别，刨削（吸切）刀具自动识别；2.8 可设定各种规格刀具的最佳推荐默认运行参数，省去开机繁琐的设置操作和避免误操作；3、脚踏开关3.1 线缆长不小于3m，无级调速，可进行功能切换及注水控制；3.2 IPX8防水等级，防滑、防侧翻；3.3 底座高度48mm，减轻脚疲劳；3.4 坚固结构设计，承载重量≥1350N（138kg)，舒适耐用。

囊肿 、 脓肿 、 内血肿 、 髓空 洞症 等疾病 的治疗 ， 脑 脑 脊 以及低 级别 胶质 瘤 的 间质 内放 射 治 疗 等 ， 术取 得 手 了 良好 的 效 果 。ｌ ８ ９ ９～ｌ９ ９ ７年共 完 成 微 创 内镜 手 术 ４ ０余 例 ， ０ 手术 死亡率 不 到 ｌ ， ％ 手术 致 残 率 也低
学者 又将 超声 、 体定 向 、 光 等技术 同时用 于 立 激 内 镜 手 术 ， 为 超 声 立 体 定 向 内 镜 （ ｌａｏ ｎ 称 ｕｔ ｓｕ ｄ ｒ
ｓ ｒｏａｉ ｅ ｄ ｓｏ ｙ 。 德 国 神 经 外 科 医 生 Ｂ ｕ ｒ ｔ ｅｔ ｃ ｎ ｏｃ ｐ ） ｅ ｘ ａｅ 等 将 此 技术进 一 步应 用 于 脑 积 水 、 质 或脑 室 内 间
于 ３ 。 ％
早 期 没 有真 正 的神 经 内镜 ， 多借 用其 他 Ｉ 学 临床 科 的内镜进 行操 作 ， 且 仅 仅 是 用 来 尝试 治疗 脑 积 而 水 ， 是 由于 当时所 用 的内镜 管径 粗大 ， 但 光学 质量 和 照明差 ， 又缺少 相应 手术 器械 ， 因此 ， 手术创 伤大 ， 疗 效差 ， 死亡 率高 ¨ 。 ２ ０世 纪 ７ ０年代 ， 随着 Ｈ ｐ ｉｓ ｏ ｋｎ 柱状 透镜 系统 的 出现 ， 神经 内镜 又进 入 了一个 新 的时期 ， 报道 应 用这 种 内镜技 术进行 脑 室脉 络丛 烧灼 治疗 脑积 水 的手术 效果较 以往 明显提 高 ， 且 开 始 扩 展 到其 他 神经 外 并 科 手 术 中。Ａ ｕｚ ｐ ｚｏ等 应 用 内 镜 辅 助 观 察 手 术 时 难 以直 视 到 的鞍 内病 变 ， 及 Ｗｉｉ 以 ｌｓ环周 围 动脉 瘤 ｌ 和退 变 的腰椎 间盘 ， 取得 良好 的 手术 效果 。 ２ ０世 纪 ８ ０年 代 ， 由于 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 的 出 现 ， 经 神 外科 本 身进入 了 一个 快 速 发 展 阶段 ， 传 统 神经 外 从 科过 渡 到显微 神经 外 科 ， 以及 后 来 发 展 为 微 创 神经 外科 。在 相关科 学 进 步 带 动 下 ， 内镜 及其 配套 器 械 更新 的速 度 明显加快 ， 步 向小 型 、 分辨 和立 体放 逐 高 大方 向发 展 ， 过 内镜 可 进 行 照 明 、 通 冲洗 、 引 、 吸 止 血、 割 、 切 球囊 扩 张 、 摄影 和 录像 等复 杂操作 ， 内镜更 便于操 作 ， 同时 内镜 与 立体 定 向 、 中 Ｂ超导 向 、 术 超 声 吸引 以及激 光 等技 术 相 结 合 ， 步 解 决 了 内镜 在 初 使用 中 出现 的定位 困难 和 止 血 差 的缺 点 ， 内镜 的 使 治疗 范 围越来 越广 ， 了用 于治疗 脑 积水外 ， 常用 除 还 于动 脉瘤 手术 、 小 脑 角 手术 、 区 手术 的观 察 ， 桥 鞍 以 及 经 蝶 垂 体 腺 瘤 、 皮 样 囊 肿 、 咽 管 瘤 的 治 表 颅 疗 。奥地 利神 经外科 医生 Ａ ｅＬ 做 出 了突 出 的 ｕｒ４ 成绩 ， 他应 用直 径 为 ６ｍｍ的 内镜 治 疗 颅 内 血肿 ， 仅 在颅 骨上 钻 ｌｃ ｍ大 小 的骨孔 ， 应用 内镜进行 血 肿 的 抽 吸 ， 中借助 超声进 行 血肿 辅助 定 位 ， 术 并且 将 激光 用 于 内镜 下 止 血 。 他 还 将 上 述 技 术 用 于 脑 肿 瘤 活 检 、 内囊 肿病 变囊 壁 切 除 以及 实 性 肿 瘤 的激 光照 脑 射 ， 术 均 取 得 较 好 的效 果 ， 完 成 内镜 手 术 １３ 手 共 ３ 例， 手术 并发 症仅 占 １ ６ ， 手 术死 亡 。近 年来 有 ．％ 无

3D slicer辅助神经内镜在脑室出血的应用摘要：目的探讨3D slicer辅助神经内镜在脑室出血的应用。

方法选取2018年1月-2023年1月本院收治的60例脑室出血患者为对象。

随机分为观察组（3D slicer辅助神经内镜手术）与对照组（小骨窗开颅显微镜下血肿清除术），比较两组治疗效果。

结果观察组手术时间、术中出血量、血肿消失时间低于对照组，血肿清除率高于对照组（P<0.05）。

治疗后两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低，日常生活能力（ADL）、格拉斯哥预后评分（GOS）升高，观察组变化幅度高于对照组（P<0.05）。

观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组（40.00%，P<0.05）。

结论 3D slicer辅助神经内镜手术治疗脑室出血可缩短手术用时、减少术中出血，提高血肿清除率，改善患者预后情况，并且减少术后并发症发生率。

关键词：3D slicer；神经内镜；脑室出血3D slicer Application of assisted neuroendoscopy inintraventricular hemorrhageDu HengHuaying City People's Hospital, Sichuan Guang' an 638600Abstract: Objective To explore the application of 3D slicer assisted neuroendoscopy in intraventricular hemorrhage. Methods Selected 60 patients with intraventricular hemorrhage from January 2021 to January 2023. It was randomly pided into the observation group (3D slicer assisted neuroendoscopic surgery) and the control group (small bone window craniotomy microscope hematoma removal) to compare the treatment effect of the two groups. Results The operation time,intraoperative bleeding amount and hematoma disappearance time in the observation group were lower than that of the control group, and the hematoma clearance rate was higher than that of the control group (P<0.05). After treatment, the NIHSS score of the National Institutes of Health in the two groups decreased, and the ability of daily living (ADL) and Glasgow outcome score (GOS) increased. The range of changein the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 6.67%, lower than that in the control group (40.00%, P<0.05). Conclusion 3D slicer-assisted neuroendoscopic surgery for ventricular hemorrhage can shorten the operation time, reduce intraoperative bleeding, improve the hematoma clearance rate, improve the prognosisof patients, and reduce the incidence of postoperative complications.Key words: 3D slicer; neuroendoscopy; intraventricular hemorrhage脑室出血是临床常见的脑血管出血性疾病，常见原因为高血压病、动脉瘤、烟雾病等。

例 （ ５ ％） 占 ５ ，部 分 清 除 血肿 ４例 （ ２ ％） 占 ０ 。无 手术 死 亡 ，无 颅 内感 染 、脑 神 经损 伤 、颅 内大 出 血 等 严 重 并 发 症 。 只 出 现 １例 呼 吸 道 感 染 者 ， 占 ５ ％，经 抗 生素 治 疗 后愈 。全 组没 出现 与 内镜 手 术 直 接 相 关 的 并 发 症 ，也 无 术 后 再 出血 的病 例 。本 组 患者 平均住 院时 间 １． ｄ ３２ ，平 均住 院 费用 人 民币 ５
用全麻 ，患者在 Ｃ 检查前 ，用一金属标志固定于 Ｔ
耳 廓顶 点上 ｌｍ，扫描 ，根 据 Ｃ ｃ Ｔ图像 以及 固定 于
头 皮 的金 属 标 志 ，找 出最 大 血肿 层 面 的体 表投 影
面 ，于该 层 面标 记 好 血 肿 中心 点 的投 影 点 ，并 测
算该 中心 距 皮层 的距 离 ，同时 做 出外 侧 裂 的体 表
一
侧病 理征 阳性 ｌ ２例 ，双 侧病理 征 阳性 ５例 ，出
现 瞳 孔 改 变 者 ５例 。术 前 Ｇ Ｓ评 分 ，９～１ Ｃ ３分 ７
例 ，６～８分 ｌ ０例 ，３ ５分 ３例 。开 颅组 ：术 前
完 全 偏瘫 者 ８例 ，不完 全 偏 瘫 者 ９例 ，３例 无 瘫 痪 。失语 者 ９例 ，一侧病 理 征 阳性 １ １例 ，双侧 病
预 后差 ，药 物保 守 治疗 疗 效 有 限 ，早 期外 科 治 疗 得 到 了多数 学 者 的认 同 ， 目前 常 用 外科 方 法 是锥 颅 血 肿 引流 术 和 开 颅 血 肿 清 除 术 ，前 者 是 盲 穿 ，
采 用 德 国蛇 牌 神 经 内镜 系 统 清 除血 肿 。患 者 均采
云南医药 ２ ｌ 年第 ３ ０１ ２卷第 １ 期