软性神经内镜在神经外科手术中的应用
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神经内镜辅助手术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果研究【摘要】目的:研究分析神经内镜辅助手术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果。
方法:从在我院治疗丘脑出血破入脑室患者中随机抽取样本46例,抽样时间开始于2020年12月,结束于2022年12月,样本随机入组,即参照组23例实施常规治疗,试验组23例实施神经内镜辅助手术治疗,围绕治疗情况进行分析讨论。
结果:2组患者经不同治疗方法干预后,试验组患者治疗情况明显好于参照组,P<0.05。
结论:丘脑出血破入脑室患者应用神经内镜辅助手术治疗,可以较快改善患者临床症状,降低不良反应,提高治疗效果。
【关键词】神经内镜;手术治疗;丘脑出血;临床效果丘脑出血有较高的致残率和死亡率,主要是由于位置较深,并且容易破入脑室而导致,随着医学科技发展,神经内镜技术被广泛应用,属于微创手术,该治疗办法使得丘脑出血破入脑室患者得以有效治疗,具有视野清晰和创伤小等优点,同时患者并发症较少,利于患者较快恢复健康生活[1-2]。
所以本院在2020年12月-2022年12月之间,选择从在我院治疗丘脑出血破入脑室患者46例,进行分析神经内镜辅助手术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果。
具体内容如下:1资料与方法1.1一般资料收治开始时间为2020年12月,结束时间为2022年12月,样本为在我院治疗丘脑出血破入脑室患者46例,随机入组,即参照组、试验组,每组均有23例。
参照组:男性13例,女性10例,年龄最低限为44岁,年龄最高限为73岁,年龄均值(65.14±3.67)岁;试验组:男性14例,女性9例,年龄最低限为45岁,年龄最高限为76岁,年龄均值(65.25±3.71)岁。
两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
研究入组要求:患者临床资料完整;患者发病时间小于24小时;患者出血量高于20ml;患者家属均了解本次研究内容和目的并同意参与本次研究和签字。
研究剔除要求:凝血功能异常患者;不符合手术指征患者;患有颅内动脉瘤患者;肝肾功能异常患者;恶性肿瘤患者;患者家属不同意参与研究患者;患者中途转院。
神经内镜可行性报告概述神经内镜是一种先进的医疗工具,用于诊断和治疗神经系统疾病。
本报告旨在评估神经内镜的可行性,并探讨其在医疗领域的应用前景。
背景神经系统疾病是世界范围内的重大健康问题。
传统的神经外科手术对患者来说具有较高的风险和复杂性。
然而,随着技术的进步,神经内镜作为一种微创手术工具被广泛应用于神经外科领域。
神经内镜的原理和技术神经内镜是一种高清晰度的显微镜,可以通过小孔或切口进入患者的体内。
它由光学系统、图像传感器和操作系统组成。
光学系统通过纤维束将图像传输到显微镜操作者的视野中,操作者可以通过显微镜来进行精确的操作。
神经内镜的技术包括内镜导航、神经导航、立体定位系统等。
内镜导航通过图像处理和三维重建技术,使医生能够在手术中实时观察和操作。
神经导航则利用磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)等技术,将患者的神经解剖结构与手术操作相结合。
立体定位系统则通过外部参考点与内部解剖结构的对应关系,实现精确的手术定位。
神经内镜的应用神经内镜广泛应用于神经外科手术中的多种疾病治疗,包括脑肿瘤、脑血管畸形、脊髓损伤等。
在脑肿瘤治疗中,神经内镜可以通过微创手术减少手术创伤,提高手术成功率。
对于脑血管畸形的治疗,神经内镜可以准确定位异常血管,进行精准的栓塞或切除。
在脊髓损伤治疗中,神经内镜可以帮助医生准确评估患者的神经功能,并进行精细的手术操作。
此外,神经内镜还可应用于神经调控和神经疾病治疗。
神经调控是通过电刺激或药物注射,调节神经系统功能,治疗帕金森病、癫痫等疾病。
神经疾病治疗则是通过神经内镜进行病灶切除或植入治疗器械,如脑起搏器等。
神经内镜的优势和挑战神经内镜相比传统的神经外科手术具有许多优势。
首先,它是一种微创手术,可以减少手术创伤和并发症的发生。
其次,神经内镜具有高清晰度和放大倍数,使医生能够更好地观察和操作。
此外,神经内镜还可以减少手术时间和患者住院时间,提高手术效率和患者满意度。
然而,神经内镜的应用仍然面临一些挑战。
Ommaya囊埋植、软性神经内镜辅助治疗高龄慢性硬膜下血肿张国庆;商建军;肖连东;马先贵;韩战庆;宋立涛【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2009(037)006【摘要】目的探索防治高龄慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)的方法.方法常规钻孔引流术以神经内镜辅助,脑搏动不良或膨起不佳者,帽状腱膜下埋植Ommaya囊.结果 23例高龄CSDH患者均获得痊愈.结论本术式可有效防治高龄CSDH术后顽固性积液或血肿复发.【总页数】2页(P41-42)【作者】张国庆;商建军;肖连东;马先贵;韩战庆;宋立涛【作者单位】山东中医药大学附属潍坊市中医院,神经外科,山东,潍坊,261041;山东中医药大学附属潍坊市中医院,神经外科,山东,潍坊,261041;山东中医药大学附属潍坊市中医院,神经外科,山东,潍坊,261041;山东中医药大学附属潍坊市中医院,神经外科,山东,潍坊,261041;山东中医药大学附属潍坊市中医院,神经外科,山东,潍坊,261041;山东中医药大学附属潍坊市中医院,神经外科,山东,潍坊,261041【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.软性神经内镜手术治疗老年分隔型慢性硬膜下血肿的效果 [J], 张志浩;梁华新;贺志东;高宇飞;高长曌2.单纯钻孔引流与神经内镜辅助治疗慢性硬膜下血肿的临床分析 [J], 安文志;王文成;陈晨;姬广福;郑伟;李继禄3.神经内镜联合ommaya囊置入治疗重症脑室铸型的护理 [J], 符慧芬;于正涛;李萍;夏鹰4.神经内镜辅助治疗高龄脑出血 [J], 虞聪;顾旭辉;陆泳宇;朱为民;俞俊杰;谢启宏;虞凯迪5.内镜辅助治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床疗效分析 [J], 李万军;任增玺;王万卿;任二鹏;李跃鹤因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
3D Slicer 软件在神经外科手术中的临床应用马龙涛 马绍玉[摘 要] 三维切片(3D Slicer )软件是一款功能强大的医学影像处理、分析及可视化的处理软件,能够处理磁共振成像技术(MRI )及计算机断层扫描(CT )多种模态的影像学数据,具有三维重建功能,能够重建出脑组织,颅神经,血管及病灶。
目前在神经外科的术前规划,术中定位,辅助疾病诊断和治疗效果评价等方面发挥重要作用。
本文就3D Slicer 软件在神经外科手术中的应用展开介绍。
[关键词]3D Slicer ;神经外科;术前规划doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.11.025由于颅脑解剖结构复杂,功能重要,手术要求高,最大程度的切除病灶及保护脑功能是神经外科医生常常需要权衡的问题。
三维切片(three dimensional slicer ,3D Slicer )软件是由哈佛大学和麻省理工学院联合开发、开源的图像分析及处理平台,对计算机配置要求不高,且具有扩展及升级功能,将扫描的原始数据导入软件进行处理即可获得三维立体模型,可进行多方位观察、测量[1]。
目前,3D Slicer 软件在高血压脑出血、脑动脉瘤手术、颅内肿瘤、微血管减压术、乙状窦后入路关键孔的定位、三叉神经痛球囊压迫术等手术中已开始应用,也有学者用于评价脑积水腹腔分流术后效果[2]。
本文就目前3D Slicer 软件在神经外科的应用进行综述,旨在充分认识和利用该软件。
1 3D Slicer 软件在脑内血肿手术中的应用高血压脑出血作为一种死亡率高、致残率高的疾病,是临床上常见的急危重症,占所有自发性脑出血的50%~70%[3-5]。
高血压脑出血起病较急,血肿体积增长快,可迅速形成占位效应,引起高颅压,手术治疗是迅速解决高颅压、占位效应的有效方法[6-7]。
血肿体积既是手术指征的重要参考指标,也是高血压脑出血患者预后的重要参考依据[8-9]。
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)高血压性脑出血(HICH)是一种疾病,由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化,血管壁出现玻璃样或纤维样变性,血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。
情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时,就会导致脑血管破裂出血。
HICH是高血压病严重的并发症之一,欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%,中国的发病率占脑卒中的19-48%。
HICH常见出血部位包括:基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下,其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。
HICH的病死率和致残率均极高,导致了沉重的社会经济负担。
2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病,脑卒中以高死亡率和致残率居首。
因此,加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。
目前,XXX已被列入《健康中国行动(2019—203年)》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。
随着影像学技术的发展,CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。
CT具备无创、快速、简便等特征,有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。
HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗方式较为单一,而手术治疗方式则有多种选择,包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。
手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。
神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术,充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。
在神经内镜手术过程中,内镜可置入血肿腔内,全景化显露术野,避免血肿残留。
高清图像有助于辨识活动性出血点,有利于止血,减少二次出血的风险。
随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及,有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识,以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节,推广内镜技术在HICH中的应用,提高手术疗效,降低并发症。
软性神经内镜在神经外科手术中的应用
100049 清华大学玉泉医院神经外科 陈国强 肖庆 郑佳平 左焕琮
目的:探讨软性神经内镜在神经外科的应用价值。方法:从99年11月~2006
年9月间应用纤维光学神经内镜(STORZ,外径2.7毫米)和电子(FUJINON,外
径3.8毫米)软性神经内镜、配合软性内镜镜专用手术器械单独或辅助显微外科
手术治疗各种神经外科疾病224例,其中完成慢性硬膜下血肿内镜下钻孔冲洗术
63例,脑室肿瘤活检、全切或部分切除9例,内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗
阻性脑积水78例,内镜下脉络从烧灼术治疗交通性脑积水19例,打通脑室内多
发性分隔及透明隔造瘘3例,治疗各种颅内蛛网膜囊肿16例,内镜辅助下SPR
术治疗脑瘫5例、内镜辅助下切除桥小脑角区巨大胆脂瘤3例,内镜辅助下显微
血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛31例。结果:63例慢性硬膜下血肿患者
采用单纯内镜下钻孔冲洗引流术,术后常规不放置引流,仅早期1例术后血肿复
发接受2次手术外,其余患者均一次治愈,术后2月左右硬膜下腔完全恢复正常。
9例侧脑室及三脑室后部肿瘤患者采用内镜下肿瘤活检、及在内镜用单极或双极
电凝配合下对肿瘤进行全切或部分切除,有8例明确病理诊断后改用其它治疗方
式治疗。78例梗阻性脑积水患者在内镜下进行第三脑室底造瘘术,所有患者均
获得成功造瘘,术后脑积水症状获得缓解,没有1例造成副损伤,其中有13例
脑积水患者是在原分流术后因引流管堵塞、感染后接受造瘘术,所有患者在造瘘
同时拔取原分流管。对19例因脑脊液吸收障碍导致的脑积水患者进行脉络丛烧
灼术,其中双侧16例,单侧3例,有6例同时进行放置脑室腹腔分流管分流,1
例单纯烧灼后颅压下降不明显患者术后两周再行脑室-腹腔分流。内镜下打通脑
室内多发分隔(感染或出血后)配合透明隔造瘘3例,均获成功。内镜下共治疗
颅内各种蛛网膜囊肿16 例,其中Dandy氏囊肿3例,均伴有脑积水,2例经后
颅凹钻孔在内镜下行囊壁部分切除、囊肿-枕大池造瘘术,术后脑积液循环恢复
正常,脑结构受压症状显著改善;1例经侧脑室、第三脑室、导水管进入第四脑
室后行囊肿枕大池造瘘、同时加用第三脑室底造瘘术,术后颅压明显下降。后颅
窝巨大蛛网膜囊肿2例,2例患者均由于囊肿压迫导水管导致梗阻性脑积水,其
中1例采用经后颅窝钻孔、内镜下囊壁部分切除加上囊腔-侧脑室造瘘术,术后
核磁复查见囊肿与侧脑室交通,囊肿缩小,导水管脑脊液流动通畅;另1例先采
用后颅窝钻孔,内镜下将囊壁部分切除,并行囊肿枕大池造瘘,术中探查见导水
管明显狭窄,脑脊液流出不畅,随后又从额部钻孔,内镜下行第三脑室底造瘘术,
术后脑脊液循环障碍解除,小脑及脑干受压明显改善。其余11例蛛网膜囊肿分
别位于:外侧裂5例,采用内镜下囊壁切除加囊腔-鞍上池造瘘术,术中同时对
囊壁上的异常血管予以电凝;侧脑室内蛛网膜囊肿3例,内镜下完全切除,其中
2例在立体定向引导下完成;鞍上蛛网膜囊肿1例,内镜下囊壁大部切除,使第
三脑室与脚间池完全开放,术后脑脊液循环功能完全改善;额顶部蛛网膜囊肿1
例,内镜下将囊壁大部切除,囊腔与正常蛛网膜下腔开通,透明隔囊肿1例,内
镜下将双侧透明隔与侧脑室完全开通。此外,完成在内镜辅助下手术共39例,5
例脑瘫患者行选择性脊神经后根切断术(SPR),手术时仅打开L2椎板,先定位
L2椎间孔,随后在内镜下依次向下从椎间孔追踪双侧L3、L5、S1脊神经后根,
在L2处用线悬吊后标记,通过电刺激后根据肌肉收缩情况选择神经切断比例,
所有神经均辨认正确,没有一例出现误切现象。3例巨大桥小脑角处胆脂瘤术中
采用内镜观察,均发现在对侧残留的肿瘤,在内镜辅助下完全切除,提高肿瘤全
切率;25例面肌痉挛和6例三叉神经痛患者在行显微血管减压术时辅以内镜观
察,均能清楚地观察到面神经及三叉神经颅内段全程,对发现深藏在桥延沟内的
责任血管有非常重要的价值,可有效避免对小脑组织的过度牵拉,提高减压术的
效果。结论:软性神经内镜具有其特有的以下功能:(1)镜体柔软、纤细,带工
作通道的软性神经内镜镜体最粗仅4.3毫米,最细仅2.7毫米,有极佳的组织及
腔隙顺应性,在慢性硬膜下血肿冲洗时,仅 从额部钻孔即可探查到枕极部位,
在导水管扩张的情况下,镜头可通过侧脑室经三脑室、导水管直到第四脑室内进
行探查和手术操作。(2)软性神经内镜通过操作手柄可以控制镜头前端进行大于
270度上下弯曲,大大提高了在脑室、蛛网膜囊肿腔内或腔隙内的探查及操作范
围,极少留下观察及操作死角,在枕后侧脑室穿刺的情况下可完成第三脑室底造
瘘术。(3)镜头光滑圆钝,无损伤血管之忧,在椎管内探查时也不会对神经根丝
造成伤害。(4)电子软镜有着极佳的光学清晰度,我们所使用的外径3.8毫米软
性电子神经内镜其清晰度完全可与外径6毫米硬性神经内镜相媲美。笔者认为:
软性神经内镜的应用可以大大提高神经内镜在神经外科微创手术中的应用范围,
和硬性神经内镜相比,对脑组织的损伤更小、应用范围更广,值得推广,但使用
时对术者要求较高,术者不仅要对脑室或脑池解剖结构非常熟悉,而且需要经过
一定训练后才能较熟练使用。