神经内镜神经内镜手术的操作流程及优势

单鼻孔或双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤的效果分析王志涛张川发布时间：2023-05-14T07:12:46.360Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：王志涛张川[导读] 目的：分析单鼻孔或双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤的效果天津医科大学总医院天津和平 300052摘要：目的：分析单鼻孔或双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤的效果。

方法：将2020年1月-2021年1月间我院收治的垂体瘤患者80例随机分为2组，并分析不同手术入路的应用效果。

结果：本研究中单鼻孔组并发症发生率低于双鼻孔组，但是双鼻孔组肿瘤切除率高于单鼻孔组，P＜0.05。

结论：两种入路均对垂体瘤有良好的治疗效果，但是单鼻孔入路不会为患者带来比较严重的创伤，术后并发症相对较小。

双鼻孔入路患者其对肿瘤较大的患者有良好的清除率。

因此，需根据患者的实际情况选择适合的手术入路。

关键词：神经内镜；经鼻蝶窦垂体瘤切除术；垂体瘤；垂体瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，神经内镜下手术为常用方法，该手术的主要入路为单鼻孔和双鼻孔，但是经过诸多的临床应用和总结发现两种入路的应用效果具有一定的差异性[1]。

基于此，本研究将针对我院进行垂体瘤手术的患者采用不同手术入路的方式进行神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术治疗，并分析两种不同入路的应用效果，具体如下。

1.一般资料和方法1.1一般资料将2020年1月-2021年1月间我院收治的垂体瘤患者80例随机分为2组，单鼻孔组、双鼻孔组各40例，对照组中男20例，女20例，平均（38.67±5.53）岁，实验组男21例，女19例，平均（38.42±5.78）岁，一般资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2研究方法1.2.1单鼻孔组该组接受单鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术,患者仰卧，头部向左片并适当右旋，利用被肾上腺素浸润的面条做鼻腔黏膜收敛，以肿瘤所在的方向的对侧鼻孔作为手术入路。

通过神经内镜确认鼻内部相关结构的情况，在鼻中隔后端骨和软骨的交界位置做弧形切口，翻起粘膜，将鼻中隔向另外一侧适当推移，暴露出双侧鼻窦前壁与鼻中隔的后端，将前壁凿除同时钻磨部分骨性中鼻中隔骨质，刮出粘膜后，将鞍底充分暴露出来，磨除鞍底骨质，切开鞍底硬膜，确认肿瘤位置后将其完整的切除，通过内镜观察肿瘤没有残留，并且周围结构没有损伤后进行止血，利用明胶海绵将瘤腔填塞，人工膜封闭鞍底，将骨性鼻中隔和黏膜进行复位，利用碘仿纱条填塞鼻腔。

神经外科手术中的新技术及安全措施神经外科手术是指对脑、脊髓和周围神经系统疾病的治疗手段，由于神经系统的特殊性质，该领域一直是神经外科医学的热门研究方向。

为了提高神经外科手术的安全性和准确性，神经外科医生一直在探索新技术和创新性的安全措施。

一、神经外科手术中的新技术1. 立体定向手术技术立体定向手术技术是一种通过计算机辅助实现对颅内和脊髓病变的局部病灶进行定位的技术。

该技术利用高精度的图像学技术通过三维影像重建术前影像，再将计算机得出的影像信息转换成对应偏差角度和深度的坐标值，在手术中通过机械手臂精确掌控器械位置，提高了手术的准确性。

2. 神经内镜手术技术神经内镜手术技术是一种通过微型光学镜管和高清晰度图像引入到颅内，以进行神经病变的精确定位和手术治疗的技术。

该技术可以使神经外科医生在手术中观察到更清晰、更精细的局部病灶，并可通过其定位和切除病变组织。

3. 紫外线交叉连结技术紫外线交叉连结技术是一种通过使用光化学药物交叉连结神经细胞蛋白质，并利用紫外线激发束使交联物质均匀地散布到病变组织中的方法。

该技术通过使病变组织内细胞蛋白质交联，达到止血和减少术后广泛组织破坏的效果。

二、神经外科手术中的安全措施1. 护士的巡视护理术中护理是神经外科手术中最为重要的安全措施之一。

护士通过巡视护理，及时观察和评估导管脱落、意识改变、呼吸困难、心悸等突发情况并采取应急措施，保证病人的安全和手术的成功。

2. 监测神经功能在手术过程中，神经外科医生需根据患者病情、手术范围、手术方式等信息确定具体监测神经功能的方法，及时发现和解决手术操作可能造成的局部神经损伤等问题。

3. 术前手术规划术前手术规划是神经外科手术前的重要准备工作，该环节将安全措施渗透到手术过程中，通过精心设计和制定手术方案和流程，最大程度上保证手术的安全性和术后康复效果。

结语随着技术的不断创新和医学的发展，神经外科手术的安全性和准确性将会得到更多的提高。

作为神经外科医生，需要不断提高自己专业能力，不断创新和发展更加先进的技术治疗方法和安全措施，为病人的治疗和康复做出更多的贡献。

神经内镜辅助手术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果研究【摘要】目的：研究分析神经内镜辅助手术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果。

方法：从在我院治疗丘脑出血破入脑室患者中随机抽取样本46例，抽样时间开始于2020年12月，结束于2022年12月，样本随机入组，即参照组23例实施常规治疗，试验组23例实施神经内镜辅助手术治疗，围绕治疗情况进行分析讨论。

结果：2组患者经不同治疗方法干预后，试验组患者治疗情况明显好于参照组，P＜0.05。

结论：丘脑出血破入脑室患者应用神经内镜辅助手术治疗，可以较快改善患者临床症状，降低不良反应，提高治疗效果。

【关键词】神经内镜；手术治疗；丘脑出血；临床效果丘脑出血有较高的致残率和死亡率，主要是由于位置较深，并且容易破入脑室而导致，随着医学科技发展，神经内镜技术被广泛应用，属于微创手术，该治疗办法使得丘脑出血破入脑室患者得以有效治疗，具有视野清晰和创伤小等优点，同时患者并发症较少，利于患者较快恢复健康生活[1-2]。

所以本院在2020年12月-2022年12月之间，选择从在我院治疗丘脑出血破入脑室患者46例，进行分析神经内镜辅助手术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果。

具体内容如下：1资料与方法1.1一般资料收治开始时间为2020年12月，结束时间为2022年12月，样本为在我院治疗丘脑出血破入脑室患者46例，随机入组，即参照组、试验组，每组均有23例。

参照组：男性13例，女性10例，年龄最低限为44岁，年龄最高限为73岁，年龄均值（65.14±3.67）岁；试验组：男性14例，女性9例，年龄最低限为45岁，年龄最高限为76岁，年龄均值（65.25±3.71）岁。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

研究入组要求：患者临床资料完整；患者发病时间小于24小时；患者出血量高于20ml；患者家属均了解本次研究内容和目的并同意参与本次研究和签字。

研究剔除要求：凝血功能异常患者；不符合手术指征患者；患有颅内动脉瘤患者；肝肾功能异常患者；恶性肿瘤患者；患者家属不同意参与研究患者；患者中途转院。

神经内镜手术治疗脑出血破入脑室李振华;王石磊;吴鹤飞【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2014(13)5【摘要】高血压脑出血破入脑室是一种常见的神经外科急症,特别是丘脑及尾状核出血后极易破入脑室,病残率及病死率极高[1,2].传统神经外科手术需经内囊处理,创伤大且难以施行脑室引流;神经内镜微创行颅内血肿清除术已成为脑出血疾病外科治疗的重要手段[3,4].我们应用了自制的透明硬质通道作为工作通道,在“空气环境”下为内镜手术提供了良好的手术视野,同时能使用较粗的吸引管进入血肿腔,有效地清除脑室内和脑室壁内（丘脑或尾状核）的血肿.我科自2013年5月至2013年11月对8例脑出血破入脑室患者行神经内镜手术治疗,取得了一定的疗效和经验教训,现回顾性总结分析如下。

【总页数】2页(P453-454)【作者】李振华;王石磊;吴鹤飞【作者单位】辽宁省阜新市中心医院神经外科,辽宁阜新123000;辽宁省阜新市中心医院神经外科,辽宁阜新123000;辽宁省阜新市中心医院神经外科,辽宁阜新123000【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.神经内镜手术治疗高血压脑出血破入脑室33例 [J], 段虎斌;蒯东;郝春艳;刘跃亭;朱永梅;刘虹2.微创术治疗脑出血破入脑室21例临床分析及治疗策略 [J], 刘振杰;周秀成3.神经内镜手术治疗丘脑出血破入脑室的临床观察 [J], 陈兴河;冯三平;韩志光;李起超;华红果;韩莹;赵建华;冯继4.双管引流治疗高血压脑出血破入脑室48例临床治疗探讨 [J], 刘道清;张忠民;江敏;魏素芳5.神经内镜手术治疗幕上高血压脑出血的疗效及预后分析 [J], 田开浩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

神经内镜在神经外科临床教学中的应用蔡强;王龙;陈治标;陈谦学【摘要】Due to the complex anatomy, important structures and adjacent relationship of the central nervous system, and the narrow operation field, difficult and high risk of the operation, it is very difficulty of clinical teaching in neurosurgey. Neuroendoscope can provide real-time, living, multi-angle and "zero distance" to the anatomical structure of the nervous system, which make it plays an irreplaceable and unique role in neurosurgery clinical teaching.%由于神经系统解剖异常复杂，重要结构非常之多，毗邻关系重要，而且神经外科手术操作空间狭小、手术难度大、风险高等特性，使其成为临床教学的难点。

神经内镜能提供实时、活体、多角度和“零距离”观察的神经系统解剖结构，在神经外科教学中起到不可替代的独特作用。

【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)026【总页数】3页(P17-19)【关键词】神经外科;神经内镜;临床教学【作者】蔡强;王龙;陈治标;陈谦学【作者单位】武汉大学人民医院神经外科，湖北武汉 430060;武汉大学人民医院神经外科，湖北武汉 430060;武汉大学人民医院神经外科，湖北武汉 430060;武汉大学人民医院神经外科，湖北武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R651神经外科是一门实践性和专科性都非常强的学科，由于神经系统解剖异常复杂，重要结构非常之多，毗邻关系重要，即便是某些微小结构也有非常重要的功能。

神经内镜下经鼻蝶入路治疗Rathke’s囊肿吴小军;郝斌;曹依群;李良东;周长帅;陈鑫【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2024(28)3【摘要】目的研究神经内镜技术治疗Rathke’s囊肿(Rathke’scleft cysts,RCC)的有效性。

方法回顾性分析34例RCC病例资料,均采用神经内镜技术治疗,对比手术前后病人头疼、视力障碍、内分泌障碍等症状的改善,以及术后脑脊液漏的发生与囊肿复发情况等。

结果33例采用内镜下囊肿开窗或囊壁部分切除术,1例囊壁全切除。

术前有头疼症状21例(61.8%),术后1周~12个月头疼症状改善9例。

术前视力下降9例(26.5%),术后改善2例。

术前垂体功能异常21例(61.8%),术后恢复正常7例。

1例囊壁全切除病人,术后持续性脑脊液漏,保守治疗1个月后行二次手术修补。

复发2例(5.9%),1例随访未手术,1例2年后囊肿萎缩消失。

无手术相关死亡。

结论神经内镜技术可用于治疗出现头疼、视力下降、激素水平改变的RCC 病人。

【总页数】5页(P148-152)【作者】吴小军;郝斌;曹依群;李良东;周长帅;陈鑫【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院神经外科复旦大学上海医学院肿瘤学系【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R730.2【相关文献】1.《内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Knosp分级垂体瘤的疗效分析》( P129)《经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术的疗效研究》( P134)2.内镜经鼻蝶-鞍结节入路治疗完全鞍上型Rathke囊肿3.神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍区Rathke囊肿(附23例报道)4.《内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Knosp 分级垂体瘤的疗效分析》、《经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术的疗效研究》点评5.经鼻蝶入路神经内镜手术治疗症状性Rathke囊肿的疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识（完整版）高血压性脑出血（hy per te n siv e in tr ac er e br al hemo rr h ag e, H IC H）是由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，削弱了血管壁的弹性导致血管破裂出血引起的疾病。

当患者情绪激动，过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。

H IC H是高血压病严重的并发症之一，其中欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。

H IC H常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。

由于HI CH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。

2019年L an cet报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。

因而，加强HIC H一级、二级预防以及提高HIC H的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。

目前，HIC H已被列入《健康中国行动（2019—2030年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。

随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段，其具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。

H IC H治疗包括保守和手术治疗。

HIC H保守治疗方式较单一。

手术治疗方式选择较多，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等手术方式。

手术适应证和手术时机的选择是成功救治HIC H的关键。

神经内镜与显微神经外科技术、神经导航、术中超声等技术相结合，使神经内镜手术充分发挥了定位准、创伤小、疗效好等优势。

HICH的内镜手术过程中内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。

您好！我谨以此申请书，向您申请开展神经内镜手术项目。

神经内镜手术是一种微创手术技术，具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，在神经外科领域具有广泛的应用前景。

开展神经内镜手术项目，有助于提高我院神经外科诊疗水平，为广大患者提供更优质的医疗服务。

以下是我对开展神经内镜手术项目的具体申请：一、项目背景随着我国医疗技术的不断发展，神经内镜手术技术在我国逐渐成熟。

神经内镜手术具有以下优势：1. 创伤小：神经内镜手术通过微小切口进入人体，减少了对正常组织的损伤，有利于患者术后恢复。

2. 恢复快：神经内镜手术术后患者恢复较快，减轻了患者的痛苦和经济负担。

3. 疗效显著：神经内镜手术在治疗某些疾病方面具有独特优势，如脑室内出血、脑积水、脑膜瘤等。

4. 适应症广：神经内镜手术适用于多种神经外科疾病，如颅内肿瘤、脑膜瘤、脑室内出血、脑积水等。

二、项目必要性1. 提高我院神经外科诊疗水平：开展神经内镜手术项目，有助于提高我院神经外科诊疗水平，满足患者日益增长的医疗需求。

2. 优化医疗资源配置：神经内镜手术具有微创、高效的特点，可以减少患者住院时间，降低医疗资源消耗。

3. 促进学科发展：神经内镜手术项目的开展，将推动我院神经外科学科的发展，提升我院在神经外科领域的竞争力。

三、项目实施方案1. 人员培训：组织神经外科医师参加神经内镜手术培训，提高手术技能。

2. 设备采购：购置神经内镜及相关设备，确保手术顺利进行。

3. 术式研发：结合我院实际情况，开展神经内镜手术术式研发，提高手术成功率。

4. 临床研究：开展神经内镜手术临床研究，总结经验，提高手术疗效。

5. 人才培养：培养一批具有神经内镜手术能力的医师，为我院神经外科发展提供人才保障。

四、项目预期效益1. 提高我院神经外科诊疗水平，为广大患者提供更优质的医疗服务。

2. 优化医疗资源配置，降低患者医疗负担。

3. 提升我院在神经外科领域的竞争力，促进学科发展。

4. 增强我院品牌影响力，吸引更多患者前来就诊。

图3 大块脂肪封堵漏口·论著·673中国医刊 2021 年第56卷第6期3　讨论3.1　脑脊液鼻漏修补的关键是准确发现漏口　术前颅底CT薄扫能发现异常骨质区，MRI可看到漏口脑组织，CTC检查更是术前发现漏口的有效手段[7] 。

造影剂碘克沙醇能显著增加脑脊液密度，提高其与漏出道软组织的对比度，显示漏出道软组织间的腔隙，从而判断漏口的具体位置和数目。

在硬脑膜、颅骨交界显示出“水滴状”造影剂，是发现漏口和数量最直接、准确的征象。

由于造影剂注入腰大池后循环至漏口区的时间不同，导致CTC检查存在漏诊可能性，因此术中探查漏口更为重要。

漏口较宽者能看到疝入组织；漏口较小者，除了探查术前辅助检查发现的漏口，还需探查筛板前后部、蝶筛隐窝（蝶窦）、中鼻道（额窦或前组筛窦）、上鼻道（后组筛窦）、咽鼓管咽口（鼓室和乳突）。

漏口区周围黏膜多为苍白水肿或有肉芽，大部分可见清亮液体搏动性溢出；如果短时间内无脑脊液漏出或漏出量太少不易判断时，适度增加颅内压，增加脑脊液漏出从而有助于准确定位术中漏口。

3.2　可选择的修补材料　可选择的修补材料包括带蒂或游离鼻黏膜瓣、游离肌肉（肌浆）、脂肪、阔筋膜、腹直肌前鞘、明胶海绵、人工硬膜等，应用带蒂黏膜瓣理论上最符合修补要求，但实际工作中，大多数患者由于经蝶窦垂体瘤切除术后黏膜破坏严重，或外伤后鼻漏炎症的侵蚀，很难取到符合手术要求的黏膜瓣。

且HEGAZY等[8]的研究认为应用带蒂的组织瓣与游离组织的效果比较并无显著差异，因此选用自体脂肪、游离肌肉、筋膜、腹直肌前鞘等材料，根据缺口大小、形态不同搭配组合，同样能起到显著治疗效果。

无论采用何种修复材料，必须在缺损周围清除失活组织，形成新鲜创面，打磨平凸起骨质，覆盖自体组织避免形成死腔，才能达到牢固重建颅底的目的。

线性骨折做好创面，使用黏膜或脂肪或游离肌肉封堵漏口，腹直肌前鞘或人工硬膜外层覆盖，医用耳脑胶粘合加固。

对于严重颅底骨折或经蝶窦垂体瘤切除术后的圆形漏口，需要采取多层组织修复，脂肪或游离肌肉堵住漏口，外贴筋膜或黏膜，骨缺损再用腹直肌前鞘或人工硬膜，医用耳脑胶粘合，最外层用大块脂肪或明胶海绵进行多层支撑加固。

2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)高血压性脑出血（HICH）是一种疾病，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。

情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。

HICH是高血压病严重的并发症之一，欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。

HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。

HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。

2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。

因此，加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。

目前，XXX已被列入《健康中国行动（2019—203年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。

随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。

CT具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。

HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗方式较为单一，而手术治疗方式则有多种选择，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。

手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。

神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术，充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。

在神经内镜手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。

高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险。

随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。