神经内窥镜的临床应用和手术配合 ●广东省人民医院李柳英毛晓萍张石红 内窥镜应用于神经外科最早是在１９２２年，因为设备 的落后，治疗效果较差．直到８０年代初，随着光导纤维的 发展和内窥镜手术器械的不断完善，神经内窥镜下手术 作为神经外科微侵袭技术的一种…．被越来越多的神经外 科医生采用。神经内窥镜下手术具有切口小，直视下手 术，病人损伤小，恢复快等优点。神经内窥镜下手术主要 用于脑积水病人的治疗，随着手术技术的进步，手术器械 的改良、完善，近年来国内外神经内窥镜技术的应用越来 越广泛日。我院自１９９８年开始将神经内窥镜应用于临床， 治疗病人４００多例，治疗的病种包括：各种类型的脑积水， 垂体腐，颅内各种囊肿和囊性肿瘤，内窥镜辅助完成某些 显微外科手术，取得良好的疗效 １临床应用 １．１ 各种类型的脑积水 １．１．１脑积水是神经系统的常见病，目前常用的治 疗方法为脑室腹腔分漉术．该术式易引起分流管堵塞、感 染等并发症 本组治疗１３９倒，随访３—４０个月，１３１例 （９４ ２％）疗效满意 １ １ ２手术方式：全麻下在额部作一３ｃｍ的切口，钻 一直径ｌｃｍ的骨孔，剪开硬膜，据ＭＲ或ＣＴ的定位，导人 脑室镜然后经脑室镜的冲洗通道进行冲洗，经工作通道 用专门的双极镊子、剪刀、活检钳、球囊扩张器等进行分 离、烧灼、活检、止血 １．２颅内各种囊肿和囊性肿瘤的治疗 １．２．１颅内的各种囊肿：如透明隔囊肿、蛛网膜囊肿 和囊性肿瘤，手术治疗的方法主要为开颅囊肿切除，囊壁 开窗，囊肿蜘脑室分流术等术式，而这些术式对病人刨伤 大，术后反应重，并发症多。采用神经内窥镜治疗颅内各 种囊肿和囊性肿瘤 切口小 颅骨只需钴一１Ｏｍｍ的骨孔 即可进行手术操作，术后病人恢复快，大多数术后３天即 可出院 １ ２２手术方法：基本同脑积水，只是根据囊肿或囊 性肿瘤部位的不同选择不同的部位作切口。 １．３内窥镜下单鼻腔蝶窦人路切除垂体瘤 １．３．１垂体瘤手术治疗的方法较多．采用内窥镜单 鼻腔蝶窦人路切陈垂体腺腐，不需分离鼻中隔粘膜，术后 不需填塞鼻腔 病人可以保持正常鼻腔通气；无唇下切口 对病人术后进食、高感染率等不良影响，采用不同角度的 内窥镜对术野进行观察，以保汪切除病变的的组织，疗效 可靠。 １．３．２手术方法：病人全麻，平卧头后仰３Ｏ度，颜面 部皮肤及双侧鼻腔用消毒液进行消毒，用肾上腺素盐水 （５Ｏｒａｌ生理盐水＋１ｍＩ肾上腺素）棉片湿敷双侧鼻腔，使牯 膜收缩，用外径４ｍｍ的０度观察镜沿右侧鼻腔进人，找到 蝶窦的开口，在窥镜监视下用显微器械扩大蝶窦开口，使 窥镜和显微器械能进人蝶腔到达鞍底、切开硬膜，清陈肿 瘤组织，并用３０度观察镜观察肿瘤切除情况．彻底止血， 用庆大霉素盐水（８０万单位庆大霉素＋２５０ｍｌ生理盐水） 冲洗伤口，蠊窦开口处用少许１／２寸碘仿纱条填塞止血． 两天后取出。 １ ４显微神经外科手术的辅助手段．如锁孔手术、 一般照明和显微镜照明，不能完全观察病变的范围，用不 同角度的神经内窥镜进行观察，扩大视野；并用内窥镜特 殊器械进行处理，扩大操作范围。 ２物品准备 ２．１脑室腹腔分流器械一份 ２．２神经内窥镜器械一套；包括操作镜、观察镜、导 光纤维、双极电凝条、活检钳、剪刀、球囊扩张器、摄像器、 监测仪器一套 内窥镜下垂体瘤切除需另备经蝶垂体瘤 切除的特别器械。内窥镜辅助显微手术需备显微手术用 物和神经内窥镜手术用物。 ２ ３其他用物 ２ ３ １ 手术台上用物：包括无菌的带接水袋的皮肤 薄膜、输液器（接冲洗液）、输液延长昔（延长输液昔的长 度）、１ｍＩ注射器（吸０．５ｍｌ的生理盐水扩张球囊）、骨腊、双 极电凝镊。
神经内镜在神经外科临床教学中的应用
蔡强;王龙;陈治标;陈谦学
【摘 要】Due to the complex anatomy, important structures and adjacent
relationship of the central nervous system, and the narrow operation field,
difficult and high risk of the operation, it is very difficulty of clinical
teaching in neurosurgey. Neuroendoscope can provide real-time, living,
multi-angle and "zero distance" to the anatomical structure of the nervous
system, which make it plays an irreplaceable and unique role in
neurosurgery clinical teaching.%由于神经系统解剖异常复杂，重要结构非常之多，毗邻关系重要，而且神经外科手术操作空间狭小、手术难度大、风险高等特性，使其成为临床教学的难点。神经内镜能提供实时、活体、多角度和“零距离”观察的神经系统解剖结构，在神经外科教学中起到不可替代的独特作用。
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2016(008)026
【总页数】3页(P17-19)
【关键词】神经外科;神经内镜;临床教学
【作 者】蔡强;王龙;陈治标;陈谦学
【作者单位】武汉大学人民医院神经外科，湖北 武汉 430060;武汉大学人民医院神经外科，湖北 武汉 430060;武汉大学人民医院神经外科，湖北 武汉 430060;武汉大学人民医院神经外科，湖北 武汉 430060 【正文语种】中 文
神经内镜学知识点
神经内镜学是一门关于神经系统疾病的诊断和治疗的学科，通过利用内镜技术，医生可以观察和检查神经系统的结构和功能，提供精确的诊断和有效的治疗方案。本文将介绍神经内镜学的一些基本知识点，包括其定义、应用领域、主要技术和未来发展趋势。
一、神经内镜学的定义和应用领域
神经内镜学是一门结合了神经科学、内科学和内窥镜技术的学科，其主要目的是通过神经内镜检查来诊断和治疗神经系统相关疾病。神经内镜可以通过体外穿刺或内窥镜放置在患者的神经结构中，通过观察、取材或治疗等方式对疾病进行评估和处理。
神经内镜学的应用领域非常广泛，包括但不限于以下方面：
1. 脑部神经外科：神经内镜能够在不开颅的情况下观察和治疗脑部疾病，如脑肿瘤、血管畸形、脑积水等。
2. 脊髓和脊柱外科：神经内镜可用于检查和治疗脊髓和脊柱相关疾病，如脊髓肿瘤、椎间盘突出等。
3. 外周神经外科：神经内镜可用于观察和处理外周神经疾病，如颈椎病、坐骨神经痛等。
4. 神经肌肉病学：神经内镜可用于对神经肌肉病进行检查和治疗,
如肌萎缩侧索硬化症、多发性神经病等。
二、神经内镜技术 1. 神经内镜探测技术：神经内镜探测技术是通过将神经内镜引入病变部位，观察和记录神经系统的结构和功能。这种技术常用于脑内和脊髓内的病变检测，如血管畸形、脑肿瘤等。
2. 神经内镜取样技术：神经内镜取样技术是指通过神经内镜对病变组织进行取样，然后送至实验室进行病理学检查。这种技术可以确定病变的性质，如肿瘤的恶性程度等。
3. 神经内镜治疗技术：神经内镜治疗技术是指通过神经内镜对病变进行治疗，如切除肿瘤、插入血管球囊等。这种技术可以减少患者的手术创伤和恢复时间。
三、神经内镜学的未来发展趋势
神经内镜学在神经科学领域具有重要的地位，随着技术的不断创新和发展，其应用范围和治疗效果将进一步提升。以下是神经内镜学未来发展的几个趋势：
1. 微创性治疗：随着技术的不断进步，神经内镜治疗将更加微创，能够减少手术创伤和恢复时间。
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神经内镜的临床应用
作者：曹楚南 桂松 明悦 甘鸿川 赵亮 田军
来源：《中国医学创新》2013年第10期
【摘要】 目的：探讨神经内镜治疗脑积水、蛛网膜囊肿、脑室出血的临床应用。方法：回顾性分析2009年12月-2012年10月的45例患者，脑积水22例，（其中6例脑积水合并囊肿），蛛网膜囊肿22例；脑室出血并侧脑室铸型1例，全部病例采用内镜手术治疗：脑积水行三室底造瘘术，脑积水合并囊肿同时行囊肿-脑室造瘘，蛛网膜囊肿行囊肿-脑池或脑室或蛛网膜下腔造瘘术。结果：45例患者术后临床症状消失或明显改善，影像学检查脑室或囊肿不同程度缩小。结论：神经内镜对于脑积水、蛛网膜囊肿、脑室出血并铸型的治疗损伤小，效果好。
【关键词】 脑积水； 蛛网膜囊肿； 脑室出血； 内镜手术
神经内镜由于在微创方面显现的优势，在强调微创的现代神经外科手术中受到重视，临床应用范围越来越广。本院于2009年12月-2012年11月应用硬质内镜进行了45例神经外科手术，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例患者中男24例，女21例，年龄5个月～59岁。脑积水组：脑积水22例，（其中6例脑积水合并囊肿），除1例为正压性脑积水外，其余均为梗阻性脑积水，梗阻原因为三室后占位致导水管梗阻（生殖细胞瘤）1例，鞍上蛛网膜囊肿致室间孔堵塞1例，后颅凹囊肿3例，余病例有中脑导水管狭窄。主要症状，头痛，头晕，呕吐。正压性脑积水患者伴有双下肢无力，步态不稳，小便失禁。后颅凹囊肿伴有行走及站立欠稳，易摔倒，其中5个月小孩表现为头围增大，前囟张力高，双眼“落日征”阳性，MRI增强检查可见梗阻性脑积水，后颅凹囊肿，囊肿由小脑幕裂孔凸入幕上，中脑导水管狭窄或梗阻。
蛛网膜囊肿组22例，其中颞极囊肿15例，松果体区囊肿2例，枕大池囊肿1例，侧脑室囊肿1例，左枕叶蛛网膜囊肿1例，左顶叶大囊肿合1例，四叠体池大囊肿1例。主要症状有头痛，头晕，颞极囊肿患者1例合并有幻视，幻听；囊肿相对应颅骨变薄7例。顶叶囊肿合并有对侧肢体乏力2例。
