脊柱和脊髓的相关解剖学(汪华侨)

大家上午好!2006-7-5中山大学四个校区中山大学医学部/ 中山医学院教务处医学教务处设备处

基础医学院临床1系临床2系麻醉系影像系康复系视光学系检验系公共卫生学院护理学院药学院口腔医学院以“脑老化和老年性痴呆”为中心的研究使本室成为国内该领域研究的核心机构之一。脊柱和脊髓的相关解剖学汪华侨教授中山大学基础医学院人体解剖教研室Email:wanghq@mail.sysu.edu.cn主要内容脊柱骨骼脊柱的连结脊柱的重要局部重要结构脊髓外形脊髓的内部结构脊髓的被膜及血管脊髓的功能脊髓损伤与实验治疗脊柱骨骼

脊椎骨的形态脊柱的连结典型椎骨的形态



椎体椎弓根和椎弓板突起上、下关节突横突和棘突

第7颈椎(隆椎)第6颈椎颈动脉结节颈椎的解剖特点椎体小横突孔棘突短而分叉

枢椎寰椎颈椎的解剖特点胸椎的解剖特点

胸椎肋凹关节突关节面近冠状面横突肋凹

椎体粗大呈肾形关节突关节面近冠状面棘突呈垂直的板状腰椎有多个乳突和副突腰椎的解剖特点骶尾骨脊柱的连结脊柱周围的韧带椎间盘脊柱的关节脊柱的连结脊柱周围的韧带椎体之间:前方有寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带后方有翼状韧带、齿突尖韧带、十字韧带、覆膜和后纵韧带椎弓之间：寰枕后膜和寰枢后韧带、黄韧带棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带横突之间：横突间韧带

前纵韧带

前纵韧带前纵韧带前纵韧带寰枢前膜寰枕前膜

前纵韧带椎体前方：寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带

后纵韧

带覆膜

后纵韧带椎体后方：后纵韧带、覆膜、齿突尖韧带、十字韧带和翼状韧带

翼状韧带齿突尖韧带

寰椎十字韧带椎体后方：齿突尖韧带、十字韧带和翼状韧带

为寰椎横韧带及其上下延伸的纵束所形成可以防止齿突向后脱位。黄韧带

寰枕后膜和寰枢后膜椎弓之间：寰枕后膜和寰枢后韧带、黄韧带棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带

黄韧带

各颈椎棘突尖与枕骨之间，有一条三角形韧带称项韧带棘间韧带棘上韧带

前纵韧带后纵韧

带黄韧带棘间韧带椎间盘第2颈椎向下至第5腰椎的相邻椎体之间，借椎间盘相连结。椎间盘共23个,占脊柱全长1/4。纤维环

髓核椎间盘

●椎间盘由中央的髓核和周围的纤维软骨环构成。髓核是富有弹性的胶状物质。纤维软骨环是由同心圆排列的纤维软骨构成，它有防止髓核外溢的功能。●椎间盘的弹性结构具有缓冲震动的功能，是人体内重要的缓冲装置。

●椎间盘在受到压力时发生形态变化,当人体经过一天的劳动、行走、跑跳之后，椎间盘受压而变薄，脊柱长度变短。人在休息睡眠时，身体处于水平位置，椎间盘所受压力解除，脊柱又恢复原来长度。●人体高度早晚有差异，变动范围在1～3cm。测量标准身高时规定在早晨起床后进行是以此为依据的。椎间盘

髓核

脊柱运动时，椎间盘产生楔形变形，髓核的位置也发生变动。脊柱前屈时，髓核挤向后方，后伸时挤向前方，侧屈时挤向对侧。在提拉杠铃时，必须注意杠铃靠近身体，保持屈膝直腰姿势，以预防椎间盘突出。

腰椎椎间盘突出症:90%好发于L4、L5和L5、S1这两个承受力最大、活动度最大的椎间盘。脊柱的连结脊柱的关节椎间关节和钩椎关节寰枕关节和寰枢关节腰骶关节脊柱的关节:椎间关节(成对,关节突关节)

两个相邻椎骨的上、下关节突间相连结，机能上形成联合关节，关节突的关节面扁平，属微动关节。每个关节可绕三个基本运动轴做微小的运动。脊柱的关节:钩椎关节(Luschka’s joint)

由第3～7颈椎的椎体上面侧缘明显向上突起的椎体钩和上位椎体的相应部位呈斜坡样的唇缘所组成。脊柱的关节:钩椎关节(Luschka’s joint)

椎体钩的后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管,后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动、静脉和交感神经丛。随年龄增长，椎体钩常出现骨质增生，可能压迫脊神经或椎血管，引起椎动脉型、脊髓型、神经根型和混合型等颈椎病。脊柱的关节:寰枕关节

第1颈椎与颅底之间的连结关节面呈椭圆形，头可绕此关节的矢状轴和额状轴进行运动。脊柱的关节:寰枢关节

第1颈椎与第2颈椎之间连结形成由三个独立的关节构成(寰枢外侧关节、寰枢正中关节)。这三个关节只有一个垂直轴，头可绕此关节的垂直轴做回旋运动

。脊柱的关节:寰枕、寰枢关节寰枕关节和寰枢关节构成联合关节,使头可作多轴运动。脊柱的关节:腰骶关节脊柱

●由全部椎骨、椎间盘、韧带和关节构成●脊柱是躯干的中轴和支柱,成人长约70cm。●从侧面观察,有颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。●弯曲使脊柱起弹簧的作用，有效地保护脊髓和脏器，承受较大的负荷。●新生儿脊柱只有胸部和骶部后凸,在婴儿抬头时(第3～4个月)出现颈曲,从第6个月婴儿能坐开始，直到会站立时出现腰曲。脊柱●长期坐姿不良可引起脊柱出现不正常的病理弯曲(如驼背)，从而引起胸廓变形，影响心肺的发育和功能。少儿时期应特别注意正常的坐立姿势、合适桌椅高低和均衡地发展身体各部肌肉●脊柱可绕三个运动轴进行运动，如屈伸运动(额状轴)、侧屈运动(矢状轴)、回旋运动(垂直轴)及环转。●脊柱以腰部运动幅度为最大，颈部次之，胸部最小。主要为车祸及高处坠落所致，临床上较为常见，主要包括脊柱骨折、脊柱脱位及椎间盘损伤。直接或间接外力作用于脊柱皆可引起椎体或附件骨折。椎体骨折和／或关节脱位容易发生在:C1~C2、C5~C7段:颈椎结构较弱,运动程度又大,稳定性不及胸腰椎，易发生明显脱位,而肋骨使胸椎比颈椎具稳定性，很少发生明显脱位。T11~L2段:此部位介于较不活动的上部与活动较多的下部的过渡区，且在此处，胸椎的后弯变为腰椎的前弯脱位引起后果与椎管的宽窄程度至关重要，上部颈椎管比下部颈椎管宽，因此当C1~C2有显著性脱位时可以不表现神经损伤。脊柱创伤(spinal injury)的解剖特点直接作用于脊柱的肌群腰背部浅层肌第1层：斜方肌和背阔肌第2层：肩胛提肌和菱形肌、第3层：上后锯肌和下后锯肌腰背部深层肌第1层：夹肌（头夹肌和项夹肌）和竖脊肌（髂肋肌、最长肌和棘肌）第2层：横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌）第3层：枕下肌（头前直肌、头外侧直肌、头后大直肌、头后小直肌、头下斜肌和头上斜肌）、横突间肌和棘间肌椎体前方肌肉:颈长肌、头长肌、头前直肌和头侧直肌起着协助伸躯干和稳定脊柱的作用

腰背部浅层肌腰背部浅层肌第1层：斜方肌和背阔肌第2层：肩胛提肌和菱形肌第3层：上后锯肌和下后锯肌

位置：项部和背部皮下，两侧相合成斜方形。分上、中和下部肌束。起点：枕骨后面，项韧带，全部胸椎棘突。止点：锁骨外l／3处、肩峰和肩胛冈。功能：近固定时，上部肌束收缩，使肩胛骨上提、上回旋、内收；中部肌束收缩，使肩胛骨内收；下部肌束收缩，使肩胛骨下降、上回旋。远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和向对侧回旋；两侧同时收缩，使头和脊柱伸。儿童少年时期，发展该肌，可预防和矫正驼背。辅助练习：提拉杠铃耸肩、持哑铃侧上举、扩胸如“飞鸟展翅”等1.斜方肌

位置:腰背部和胸部后外侧皮下，上部被斜方航遮盖。起点:第7胸椎至第5腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋骨。辅助练习：下拉弹性胶带、向后拉拉力器、颈后引体向上和提拉杠铃等2.背阔肌

肩胛提肌位置：斜方肌深面。功能：近固定时,使肩胛骨上提，下回旋。远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和回旋；两侧同时收缩，使颈后伸。菱形肌位置：斜方肌深面。功能：近固定时，使肩胛骨上提、内收和下回旋。远固定时；两侧同时收缩，使脊柱伸直。3.肩胛提肌和菱形肌第1层：夹肌(头夹肌、项夹肌）和竖脊肌（髂肋肌、最长肌和棘肌）第2层：横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌）第3层：枕下肌（头前直肌、头外侧直肌、头后大直肌、头后小直肌、头下斜肌和头上斜肌)、横突间肌和棘间肌腰背部深层肌竖脊肌

位置:纵列于脊柱两侧。起点:骶骨背面、髂嵴后部和胸腰筋膜。止点:胸椎棘突、颈椎和胸椎横突、颞骨乳突。功能:下固定时，一侧收缩，使头和脊柱侧屈；两侧同时收缩，使头和脊柱伸。上固定时，使骨盆前倾，如慢起倒立中“吊腰、提髋、翻臀”动作。无固定时，肌肉的起止点两端做相向运动。

1.屈脊柱(躯干)的肌肉主要有腹直肌，腹内、外斜肌和髂腰肌。2.伸脊柱(躯干)的肌肉主要有竖脊肌、斜方肌和臀大肌。3.侧屈脊柱(躯干)的肌肉主要有同侧的腹直肌，腹内、外斜肌和竖脊肌。4.回旋脊柱(躯干)的肌肉主要有同侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌躯干肌功能小结脊柱区的胸腰筋膜

胸腰筋膜分后层、中层、前层后层：覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘胸腰筋膜

中层：位于竖脊肌和腰方肌之间，内侧附于腰椎横突间和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘。向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带。胸腰筋膜前层：位于腰方肌前方，又称腰方肌筋膜。内侧附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。胸腰筋膜腰背部深筋膜的深层，在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下在胸下部和腰区增厚。由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因之一。脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管骨纤维孔上外侧界：横突间韧带的内侧缘下界：下位横突的上缘内侧界：下位上关节突的外侧缘内容：腰神经后支骨纤维孔和骨纤维管骨纤维管(又称腰神经后内侧支骨纤维管)位于腰椎乳突与副突间的骨沟处，自外上斜向内下。前壁：乳突副突间沟后壁：上关节突副突韧带上壁：乳突下壁：副突内容：腰神经后内侧支

Luschka神经又称窦椎神经,是自脊神经发出的脊膜支，与来自交感干的交感神经纤维一起返回椎管内，分布于硬脊膜、脊神经根外膜和后纵韧带等。

骨纤维管骨纤维孔横突间韧带

脊神经后内侧支上关节突副突韧带脊神经后外侧支脊神经前支

骨纤维孔上外侧界：横突间韧带的内侧缘下界：下位横突的上缘内侧界：下位上关节突的外侧缘内容：腰神经后支骨纤维管前壁：乳突副突间沟后壁：上关节突副突韧带上壁：乳突下壁：副突内容：腰神经后内侧支骨纤维孔和骨纤维管

骨纤维管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，仍有时后壁韧带骨化形成完全的骨管。腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的行程中，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙。正常情况下,这些孔、管或裂隙有保护通过其内的血管神经的作用。但:孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹性，且腰部活动度大，易拉伤，或因骨质增生使孔道变形变窄，压迫通过的血管神经,

导致腰腿痛。骨纤维管骨纤维孔横突间韧带

脊神经后内侧支上关节突副突韧带脊神经后外侧支脊神经前支椎管及其内容物

椎管壁的构成前壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带后壁：椎弓板、黄韧带和关节突关节两侧壁：椎弓根和椎间孔