腹腔镜下微创手术治疗胆结石症的术后护理措施及效果

腹腔镜胆囊切除术的护理计划腹腔镜胆囊切除术（简称lc，Laparoscopic Cholecystectomy）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。

它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、切口小、痛苦轻、恢复快的手术。

手术后腹壁有四个小切口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。

适应症：胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。

常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③舒适的改变；④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。

一、焦虑1 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）。

2 顾虑手术效果及预后。

主要表现： 1 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。

2 缺乏主见，易激动。

3 坐立不安，反复向医护人员咨询手术及安全性。

4 血压升高。

护理目标：1 病人能说出引起焦虑的原因。

2 病人能采取应对焦虑的有效方法。

3 病人了解手术方式和目的，并接受手术。

4 病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。

护理措施：1 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、切口小、恢复快）。

2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。

3 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。

重点评价：1 病人的焦虑症状是否改善。

2 病人能否掌握解除焦虑的方式。

3 病人是否愿意接受lc的手术方式。

二、睡眠型态紊乱相关因素：1 焦虑。

2 环境改变。

3 呕吐、疼痛、腹胀。

主要表现： 1 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。

2 注意力不集中，精神不振。

护理目标：1 病人能叙述影响睡眠的原因。

2 病人能描述和掌握促进睡眠的方法。

3 病人能克服不适所引起的入睡困难。

4 病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。

腹腔镜胆囊切除术术后护理措施与观察要点2021年1月至2021年12月间，巧家县人民医院共行LC600余例，其中发生胆漏7例，现分析如下。

一、临床资料及方法（一）临床资料。

本组并发胆漏的7例中，男3例、女4例，年龄42～61岁，其中慢性胆囊炎3例，慢性萎缩性胆囊炎2例，慢性胆囊炎急性发作2例。

所有病例术前均经彩超证实胆囊内有结石存在，其中1例有胆囊管扩张。

1例糖尿病病史7年。

（二）手术方法。

采用气管插管静脉复合全身麻醉，腹壁四孔技术入腹，以CO2自动气腹机充入CO2制造气腹，压力为9～14 mm Hg。

二、结果全组无死亡病例，术中发现胆漏2例，为胆管损伤所致。

均中转开腹按胆管损伤处理；1例为胆囊管夹闭不全而致胆漏，术后引流5 d拔管，治愈出院；4例手術顺利，但术后引流管连续3 d引出胆汁样液体，每天约70～200 ml，引流量逐日减少，6d后无液体流出，无发热，无腹膜炎征象，B超检查未见肝下积液，严密观察切口愈合情况以及有无红肿、渗血、渗液。

防止术后出现穿孔出血内流入腹腔或渗透敷料而危及生命。

防止出现穿刺孔的感染、愈合不良、内脏脱出或穿刺孔病的发生。

术后常规应用抗生素，预防切口感染。

拔除引流管后隔天治愈出院。

三、讨论胆漏是LC手术的常见并发症之一，分为术中胆漏和术后胆漏。

术中胆漏的主要原因为胆管损伤所致，LC术后胆漏多为非重要胆管损伤。

（一）病例的选择。

随着LC的广泛开展，临床资料的积累，手术医师的熟练操作，腔镜设备的改进等，使LC手术的适应证发生着变化，手术范围逐渐放宽。

以往LC手术的禁忌证现已一一变为适应证，并且还在挑战新的禁区。

所以相应产生一些并发症，为了减少LC 并发症，严格病例的选择还是必要的，特别是急性胆囊炎超过48h应慎重，还有慢性萎缩性胆囊炎、合并轻中度肝硬化、胆管造影不显影或伴有胰腺炎等胆道疾病应慎重。

（二）胆管损伤。

胆管损伤是LC手术中最常见最严重的并发症，目前胆管损伤率为0.37%。

腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔引入镜头和手术器械来进行检查和治疗的微创手术技术，该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此受到了广泛的医学界和患者的重视和欢迎。

然而，腹腔镜手术后的护理问题同样不可忽视，良好的术后护理对患者的康复具有至关重要的意义。

本文将从腹腔镜手术后护理的问题及护理措施等方面展开论述。

一、腹腔镜手术后出现的常见问题1. 术后疼痛：腹腔镜手术后患者可能出现不同程度的术后疼痛，一般在肩部、腹部或盆腔等部位出现。

疼痛会影响患者的进食和活动，甚至引发术后并发症。

2. 恶心呕吐：由于手术刺激和麻醉药物的作用，部分患者术后会出现恶心、呕吐等不适症状，严重时会导致电解质紊乱和脱水。

3. 伤口感染：术后伤口是感染的重要部位，如果护理不当或者个人卫生不到位，很容易引发伤口感染，严重影响患者的恢复。

4. 动脉血栓形成：腹腔镜手术后患者长时间卧床不动，血液循环不畅通，易导致静脉血栓形成。

5. 肺部感染：术后患者因为卧床休息时间较长，易导致肺部感染，出现咳嗽、呼吸困难等症状。

二、腹腔镜手术后护理的基本原则1. 疼痛护理：根据患者的疼痛程度给予及时有效的镇痛治疗，可使用药物镇痛或者物理镇痛等方式缓解患者的疼痛。

2. 伤口护理：对术后伤口进行定期更换敷料，保持伤口清洁、干燥，观察伤口的愈合情况，防止感染的发生。

3. 饮食护理：根据患者术后消化功能的恢复情况，合理安排患者的饮食，避免对消化道的刺激，预防恶心呕吐的发生。

4. 体位护理：术后患者应适当调整体位，避免长时间保持同一体位，减少静脉血栓形成的风险。

5. 康复护理：帮助患者进行康复训练，恢复肢体功能，预防并发症的发生。

三、腹腔镜手术后护理的具体措施1. 动态观察：护理人员应密切观察术后患者的病情变化，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并做出相应处理。

2. 心理护理：术后患者往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护理人员应给予关心和支持，帮助患者树立信心，保持乐观的心态。

胆结石患者手术后如何护理？牢记这几个要点胆结石包括胆总管结石、胆囊管结石、肝胆管结石、胆囊结石，多数患者无症状，少数患者会发生右上腹疼痛，疼痛好似“刀绞”。

女性发生胆结石的概率比男性高，尤其是肥胖、多产、40岁以上女性，简称“3F”女性。

无症状的胆结石患者一般不需要进行专科治疗，需要对生活习惯、饮食习惯等进行改善，纠正不良的生活方式，并且在医生的建议下定期复查，了解胆结石的数量和大小有无变化，必要时进行治疗。

胆结石患者需要注意日常饮食规律，以清淡饮食为主，同时需要坚持体育锻炼。

有症状的胆结石患者，需要尽早进行手术治疗，手术是现如今唯一一种可以彻底治愈胆结石的方法，首选微创术式。

胆结石手术有症状的胆结石患者需要通过手术进行治疗，手术需要尽早，因为将近半数的有症状胆结石患者会反复出现胆绞痛，如果不及时手术可能发生胆源性胰腺炎、胆管炎以及梗阻性黄疸等，加重病情，增加治疗难度。

胆结石手术根据结石部位不同，选择不同的术式。

胆囊结石一般采用腹腔镜胆囊切除术。

胆管结石通常应用内镜逆行胰胆管取石术、腹腔镜胆管探查术等，与胆囊切除术联合使用。

胆结石手术后护理胆结石手术主要采用微创术式，手术风险相对较小，但是依然存在麻醉意外、术中出血、胆总管损伤、胃肠道损伤等风险。

另外，患者术需要卧床休息，下肢静脉血液回流障碍，容易形成下肢深静脉血栓。

为此，为了降低胆结石手术后并发症发生率，促进患者术后康复，需要对患者进行有效、全面的护理。

胆结石手术后护理包括病情观察、用药、饮食、运动、并发症预防、心理、生活环境等多个方面，围绕患者年龄、性别、身体状况等设计护理内容，优化护理方式，从而取得理想的护理效果。

术后病情观察：胆结石患者手术后的病情观察是基础护理，同时也是护理的重点之一，对于患者术后身体康复的评价有指导作用。

护理人员需要对手术后的胆结石患者进行严密的生命体征监测，对患者心率、血压、脉搏进行观察和记录。

患者术后心率过快，并且血压比较低的时候，可能是体内出血引起的后果，需要引起高度重视。