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过敏性鼻炎与哮喘的关系

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过敏性鼻炎与哮喘的关系

过敏性鼻炎和哮喘均为呼吸道变态反应性疾病。现就其流行病学、病理生理机制、临床表现及治疗原则4 个方面综述两者的关系。

一、流行病学

近年的研究表明,过敏性鼻炎和支气管哮喘的发病率呈逐年增加的趋势,且过敏性鼻炎的发病率明显高于支气管哮喘。已有流行病学资料表明,78 %鼻炎患者伴发哮喘,58 %哮喘患者伴发鼻炎。这种伴发现象在< 18 岁的青少年中更为常见 。鼻炎先发,哮喘后发者占绝大多数(43 %～64 %) ,两者同时发生仅占21 %～25 %。何权瀛等曾对103 例主诉感冒后发生哮喘的患者进行深入调查,发现有49 例(47.

6 %) 哮喘的发作由过敏性鼻炎所致。过敏性鼻炎可能是继发支气管哮喘的重要危险因素。一项经过23 年调查的报道显示,原有过敏性鼻炎的患者后来发生哮喘者累计为10. 5 % ,而原来无过敏性鼻炎者累计为3. 6 %。Pedersen

等调查了7 622 例各年龄阶段的鼻炎合并哮喘患者中,49 %先出现过敏性鼻炎症状,25 %者在同一

年内患过敏性鼻炎和哮喘。有作者对579 例过敏性鼻炎患者随访研究5 年,有6 %发生哮喘,而对照组仅为2 %。另一项对7 225 名儿童哮喘发病率的前瞻性调查表明,原有过敏性疾病史的儿童新增哮喘或哮喘性支气管炎发病率的系数为1. 7～2. 0。

气道高反应性是哮喘的特征。已有研究表明,过敏性鼻炎患者可能不出现哮喘症状,但却有气道高反应状态存在。因而,可推测鼻炎与哮喘之间可能存在一种内在的相关性。尹玉琴等对30 例哮喘及30

例过敏性鼻炎患者及30 名健康正常人进行气道反应性测定,结果显示异常者53 例,哮喘组占93. 3 % ( 28/ 30 例) , 鼻炎组占73. 3 %

( 22/ 30例) ,对照组仅占10. 0 %(3/ 30 例) 。气道高反应性是区别支气管疾患与正常人的可靠指标。支气管哮喘患者伴发过敏性鼻炎的概率很高,两者可同时或先后发病。临床研究证实,过敏性鼻炎患者的支气管哮喘发病率较正常人高4～6 倍(尤其是儿童) 。近年的研究表明,支气管哮喘和过敏性鼻炎的发病率呈逐年增加趋势,两者常共存于同一患者,且过敏性鼻炎多在哮喘之前发生。部分鼻炎患者也有气道高反应性和小气道障碍。Braman 等对40 例过敏性鼻炎患者进行前瞻性研究,对16 例气道反应增高的患者随访1～5年,其中有3

例发展成为哮喘;而气道反应正常的24 例中,无一例发生哮喘。

二、病理生理机制

过敏性鼻炎的特征是鼻部炎症及鼻阻塞。这两个原因均可导致肺功能的改变和哮喘的发作。

(一) 鼻部炎症的作用 主要通过神经反射及体液调节引起下呼吸道的继发改变。炎症导致副交感神经兴奋、β2肾上腺能反应减弱,通过鼻咽2支气管反射使气道阻力增加;另一方面,过敏性鼻炎产生的炎性介质(如组胺、IgE 抗体或趋化因子) 经后鼻道进入下呼吸道及肺,使之处于高反应状态。

(二) 鼻阻塞的作用 鼻阻塞主要由组织水肿及分泌物增加所致。而口的代偿呼吸使进入肺的空气温度、湿度得不到充分调节,从而影响肺功能,使哮喘发病率增加。鼻腔阻塞改用口呼吸可使运动诱发的支气管痉挛加重,而改善鼻的呼吸功能可使运动性哮喘缓解,这是由于空气吸入下呼吸道之前经过鼻腔的湿化和加温,可避免干冷空气对下呼吸道黏膜的刺激;此外,鼻还有滤过和清洁功能,使用鼻呼吸,可以减少吸入下呼吸道的变应原和污染物。同时,阻塞的鼻腔无法发挥鼻的抗过敏作用,使过敏原直接经口进入支气管及肺而发作哮喘。

三、临床表现

一项关于过敏性鼻炎患者及哮喘患者生活质量的调查表明,鼻炎患者各方面指标明显不如哮喘患者。这可能与想象中的结果正好相反,其原因可能为过敏性鼻炎患者不仅有鼻部症状,还常有许多非鼻症状:

①其他器官及全身状况:过敏性鼻炎患者可有头痛、口渴、咽痛、后鼻溢、耳闷、耳痒、纳差、疲劳、打鼾、睡眠呼吸窘迫及睡眠障碍等。②心理状态:过敏性鼻炎患者发生自卑、沮丧、烦恼、恐惧、激动等较正常人高出许多倍。③往往合并呼吸道其他严重疾病,如哮喘、鼻窦炎、鼻息肉等。④鼻部本身的刺激症状与痒感更使患者的生活质量难以保证。⑤使用镇静性抗组胺药物治疗者,可能进一步影响生活质量, 甚至使驾驶员发生交通事故。

四、治疗原则

过敏性鼻炎的标准治疗方案包括:避免接触过敏原、抗组胺治疗、免疫疗法、局部使用激素。这些原则有助于防止和减轻鼻部炎症及阻塞。现有许多资料表明,过敏性鼻炎的治疗方案对缓解哮喘症状、改善肺功能、降低气道反应性均有显著效果。 (一) 抗组胺治疗 现代医学认为,组胺在整个炎症发生过程中是一种重要的介质。长期以来一直认为抗组胺药会使哮喘加剧,事实并非如此,新一代的抗组胺药对哮喘有很好的效果。有报道同时患季节性过敏性鼻炎及哮喘的患者经6 周服用一种抗组胺药物,鼻部症状及哮喘症状均明显改善。

(二) 局部用激素 在最近的两项研究中发现,无论是季节性过敏性鼻炎,还是常年性过敏性鼻炎患者,鼻部酌情用少量皮质类固醇都能改善他们的哮喘症状和气道反应性。目前公认,糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘最有效的抗炎药,但是有研究表明,经鼻吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎只有极少量药物进入下呼吸道,对下呼吸道无直接的局部治疗作用,哮喘症状的控制和肺功能的改善应归于鼻部炎症的控制。Foresi 等采用鼻局部吸入氟替卡松治疗24 例伴有哮喘的过敏性鼻炎,结果鼻炎和哮喘的症状均改善,而且花粉季节期的气道反应性降低。

(三) 免疫疗法与避免过敏原 对鼻炎的特异性免疫疗法可降低气道反应性、缓解哮喘症状及减少其他用药量。避免接触能诱发哮喘的过敏原对改善肺功能、减轻鼻部症状及哮喘症状也很重要。

综上所述,无论在流行病学、病理生理机制,还是临床症状及治疗原则上,过敏性鼻炎与哮喘均有很大的相关性。因而在治疗过敏性鼻炎时,应做到标准化、规范化、统一化,以避免哮喘等并发症的发生。

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激发试验在早期诊断由过敏性鼻炎引发支气管哮喘中的应用

激发试验在早期诊断由过敏性鼻炎引发支气管哮喘中的应用

激发试验在早期诊断由过敏性鼻炎引发支气管哮喘中的应用

张殿君

【期刊名称】《临床医药实践》

【年(卷),期】2011(20)12

【摘 要】过敏性鼻炎是由过敏导致的鼻黏膜炎症.2001年,过敏性鼻炎被世界卫生组织列为哮喘的高危因素,而支气管哮喘是我国的一种常见病、多发病,其发病率逐年升高.据统计,我国支气管哮喘患者约2 500万,而其中有相当一部分人在支气管哮喘发病前有过敏性鼻炎病史,可大多数临床医生只单独治疗过敏性鼻炎而不顾全患者呼吸道黏膜的高反应性改变,未能及早发现及时治疗,以致后期引发支气管哮喘而形成不可逆的气道损伤.如何及早发现、治疗此类患者,成为临床医生探求的目标.而现今支气管激发试验作为早期发现及诊断支气管哮喘、呼吸道是否为高反应性的一种方法被临床广泛应用.

【总页数】2页(P959-960)

【作 者】张殿君

【作者单位】大同市第五人民医院,山西大同 037006

【正文语种】中 文

【相关文献】

1.支气管激发试验早期诊断支气管哮喘的探讨2.三种乙酰甲胆碱激发试验在成人支气管哮喘诊断中的应用3.三种乙酰甲胆碱激发试验在成人支气管哮喘诊断中的应用4.支气管激发试验在以胸痛为主要表现的支气管哮喘中的应用价值5.甘露醇激发试验和组胺激发试验对支气管哮喘的临床应用价值 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

过敏性鼻炎与哮喘的相关性

过敏性鼻炎与哮喘的相关性

２００７年２月第４卷第２期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　

易于发现较小的甲状旁腺病变。　２．３．２各种影像的联合检查，可以提高显示率及定位诊断　水平，核素及超声时首选的检查方法。　２．３．３超声医师首先应熟悉甲状旁腺的检查位置及各种　变异，熟练操作技术，反复检查。掌握该病的超声图像特点并　结合其临床表现。　・综述・　

参考文献　【１】张缙熙，姜玉新主编．浅表器官及组织超声诊断学【Ｍ】．北　京：科学技术文献出版社，２０００，６７．　【２】张缙熙，李建初，蔡胜．Ｂ超和彩色多普勒超声对原发性甲　状旁腺功能亢进的诊断价值【Ｊ】．中华医学杂　志，１　９９４，７４：９８～１　０１．　

过敏性鼻炎与哮喘的相关性　

杨树华　（河南省衡水市哈励逊国际和平医院耳鼻喉科０５３０００）　

关键词：过敏性鼻炎支气管哮喘　中图分类号：Ｒ５６１　文献标识码：Ｂ　

过敏鼻炎与哮喘同是呼吸道疾病，组织结构相同，同样是　以嗜酸细胞为主的慢性炎症性疾病，反应机制相同而被视为同　一类问题。有学者将其称为“过敏性鼻炎联合哮喘综合征”或　“过敏性支气管炎”。　过敏性鼻炎又以季节性过敏性鼻炎为主，多在春秋季节发　病，秋季则从立秋开始至国庆节前后。空气中的花粉是主要的　致敏源。此病程一般在１～２个月左右。过敏性鼻炎如未能得　到及时的治疗，以后可以引起哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、肺气肿、　肺心病等严重疾病。　统计学显示：哮喘病人有１５％有鼻息肉，２０￣７０％有鼻窦　炎，绝大多数学者认为对于鼻腔鼻窦疾病的治疗，可以使得哮　喘的症状有明显的缓解作用。那么近几年一些国内外耳鼻喉学　者通过对哮喘病人实施鼻内窥镜鼻腔鼻窦手术后，８０％的哮喘　患者症状缓解，住院治疗的次数从１２次减少到３次，减少了　７５％，大部分患者停用或减少药物治疗。　１鼻部疾病对哮喘影响的原因　可能包括：鼻支气管反射；鼻腔分泌物的倒流炎症物质进　入下呼吸道；鼻窦炎的炎症物质也可以通过系统循环进入下呼　吸道；鼻阻塞后导致经口呼吸，从而导致冷、干和污浊的空气　进入下呼吸道。这样就降低了Ｂ　ｌ肾＿卜腺素能神经反射，以及　抗原诱发的呼吸道黏膜的免疫反应。　２过敏性鼻炎的临床定义、机理、分类、主要临床表现　临床定义：是接触致敏源后，由ＩｇＥ介导产生鼻黏膜炎症，　农现ｍ一系列鼻部临床症状的疾病。　机理：接触过敏源后，刺激机体产生相应的过敏抗体ＩｇＥ，　这种抗体一经形成，附着于人体结缔组织中的肥大细胞或血液　中嗜碱性细胞表面，使机体处于致敏状态，当致敏源冉次侵入　人体时，此类已被致敏的肥大细胞及嗜碱性细胞卜的ＩｇＥ立即　与之结合。由ＩｇＥ介导产生鼻黏膜的炎症。　主要临床表现：发病时主要有鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏　等症状，严重影响生活质量。　分类：（　）　根据症状持续的时间：间歇性、持续性　文章编号：１６７２－５０８５（２００７）２－０１５３－０２　

谈中医辨证治疗过敏性鼻炎和哮喘

谈中医辨证治疗过敏性鼻炎和哮喘

谈中医辨证治疗过敏性鼻炎和哮喘

发表时间：2012-03-26T09:01:30.430Z 来源：《心理医生》2011年6月（下）总第194期供稿 作者： 王喜成 闫宇飞

[导读] 只有肺气和、呼吸畅，鼻的功能才能正常。

王喜成 闫宇飞（内蒙古包头市蒙中医院 内蒙古包头014000）

【摘要】目的：中西医结合治疗的方法，取得了满意的疗效，通过对过敏性鼻炎与哮喘在生理解剖、病理变化及发病机理的研究中，中医

辨证与西医辨病的方法治疗过敏性鼻炎与哮喘，中西药结合治疗本病使其复发率低、副作用少、治愈率高，从而取得了很好的疗效。方

法：我们采取了中医辨证与西医辨病的方法治疗过敏性鼻炎与哮喘。结果与结论：在治疗时除予温补气、祛风、化痰之外，还应酌加活血

化瘀的赤芍、丹参、红花等药，取“治风先治血，血行风自灭”之意，气足而血行，血行则痰化，从而气道顺畅，顽疾自愈。

【关键词】过敏;鼻炎;哮喘;辨证;平喘;固表

【中图分类号】R276.152【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0150-02

过敏性鼻炎与哮喘是中医肺病科的常见病，近年来作者通过临床治疗更关注到过敏性鼻炎与哮喘之间在病因病机、生理解剖、病理变化、及治疗用药等方面存在着密切的关系。所以采取中西医结合治疗的方法，取得了满意的疗效，记录经验如下。

过敏性鼻炎和哮喘在生理解剖、病理变化方面的共同特点是都是临床常见病且都是具有反复发作，病程缠绵难愈，病情复杂。二者在生理解剖方面的共同点是：肺开窍于鼻，鼻是呼吸的通路，为肺气出入的门户。只有肺气和、呼吸畅，鼻的功能才能正常。在病理变化方

面：如果肺气不足，卫外之阳气不能固表，腠理失充，外邪可通过鼻窍，侵入气道，触动“宿痰”，痰气淤阻而鼻道受损，进一步诱发鼻炎与

哮喘。现代医学认为鼻炎与哮喘是呼吸道一种变态反应性疾病，其病理变化与许多肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T细胞、上皮细胞的结合和分

化有关，有多种炎性介质如组织胺、白三烯、前列腺素参与。

过敏性鼻炎引起的哮喘怎么治疗有效？

过敏性鼻炎引起的哮喘怎么治疗有效？

第 1 页 过敏性鼻炎引起的哮喘怎么治疗有效？

过敏性鼻炎是会引起哮喘的，所以一定要有效的治疗及治疗方法，包括吸入糖皮质激素治疗，已经使用抗变态反应的药物，而对于治疗的方法，建议咨询专业的医生。

★ 1、吸入糖皮质激素治疗

 通过吸入糖皮质激素治疗。过敏性鼻炎和哮喘病患者可以通过吸入糖皮质激素治疗为主。患者一旦患者被确诊患有过敏性鼻炎-哮喘疾病的话，就要利用特殊的口鼻两用雾化罐治疗了，通过让患者的鼻子吸入糖皮质激素，从而达到治疗上、下呼吸道的联合抗炎的效果。这种治疗方法的有点主要有：可以增加治疗的指数：患者可以避免重复的使用药物，减少了一些副作用，因此治疗效果也得到提高。这种治疗方式的费用比较低。治疗过程比较简单。最重要一点是，使用这种治疗方式，可以通过控制过敏性鼻炎来防止哮喘，让哮喘病的防治变得更加简单可行。

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★ 2、 使用抗变态反应药物进行治疗

 用抗变态反应药物进行治疗因为过敏性鼻炎-哮喘征属于种过敏性疾病，所以患者要就及时进行有效的治疗，才能及早控制过敏性鼻炎，防止哮喘的发作或避免哮喘加重。使用一定分量的抗变态反应药物就可以有效治疗过敏性鼻炎。如果加大用量的话可有效缓解并发的哮喘。如果是小孩子，上呼吸道感染和哮喘比较严重的话，可以持续使用一些抗组胺药进行治疗。如果患者出现过敏现象，可以在早期坚持使用抗变态反应药物。

★ 3、 变应原疫苗进行治疗

通过变应原疫苗进行治疗。我就是我们所说的脱敏治疗，适合敏性鼻炎-哮喘征患者的治疗。其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。主要可以用来治疗尘螨和各种花粉进行脱敏疾病。 第 3 页 这种治疗方法也可以改变过敏性鼻炎-哮喘征的病变发展，而且患者在停止治疗之后，效果可以维持几年的时间。很多专家也会建议患者进行舌下脱敏，舌下脱敏方法可以防止反复注射，比较适合儿童。