1陈旧性脊柱骨折后凸畸形

经皮椎体后凸成形术治疗多节段老年骨质疏松性脊柱骨折的效果分析董红丽(辽宁医学院附属第一医院 骨脊柱科，辽宁 锦州 121000 )摘要:目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗多节段老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效。

方法选择我科2009年3月-2011年9月37例多节段老年骨质疏松性脊柱骨折患者共80个伤椎应用经皮椎体后凸成形术。

观察术前和术后VAS疼痛评分，后凸Cobb角及椎体高度压缩率的变化情况。

结果 37例患者手术均顺利完成，全部病例术后VAS疼痛评分、椎体高度压缩率、Cobb角度与治疗前相比，差异均有统计学意义。

结论 经皮椎体后凸成形术治疗多节段老年骨质疏松性脊柱骨折创伤小，止痛效果良好，能较好地恢复椎体高度，矫正后凸Cobb角。

关键词:脊柱骨折；骨质疏松；经皮椎体后凸成形术中图分类号:R 681.5 文献标识码:B随着我国社会人口的老龄化, 老年骨质疏松性脊柱骨折的发病率呈上升趋势, 传统治疗方法效果差,并发症多。

我科从2009年3月-2011 年9月采用经皮椎体后凸成形术(percutaneous kypho-plasty，PKP)治疗多节段老年骨质疏松性脊柱骨折患者37例, 取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本研究37例患者，男13例，女24例，年龄63-75岁，平均年龄68.7岁，均有不同程度的腰背部疼痛，椎体骨折两节段31例，三节段6例，骨折椎体为T11-L3，其中T11 5椎，T12 11椎，L131椎，L2 24椎，L3 9椎，影像学检查均影像学检查诊断为骨质疏松，压缩性骨折。

无神经功能损害症状及体征，CT检查显示病变椎体后壁完整，无椎管内占位。

1.2 手术方法患者取俯卧位，心电监护监测生命体征，C型臂透视下定位，使正位显示患椎上下终板呈平行状态，同时棘突位于双椎弓根正中。

在体表进行穿刺点标记，常规消毒、铺无菌巾，以1%的利多卡因进行局部浸润麻醉至骨膜。

《人体损伤致残程度分级》理解与适用脊柱、骨盆与四肢损伤永安财产保险股份有限公司理赔作业中心陈志龙目录第一节脊柱损伤第二节骨盆损伤第三节四肢损伤一、关于肢体缺失与关节功能丧失二、关于肢体长度三、关于四肢损伤其他类型第四节手损伤第五节足损伤第一节脊柱损伤标准条款（8条）条款序号条款内容5.6.6.1脊柱骨折后遗留30°以上侧弯或者后凸畸形。

5.8.6.1二椎体压缩性骨折（压缩程度均达1/3）。

5.8.6.2三个以上椎体骨折，经手术治疗后。

5.9.6.1一椎体粉碎性骨折，椎管内骨性占位。

5.9.6.2一椎体并相应附件骨折，经手术治疗后；二椎体压缩性骨折。

5.10.6.1枢椎齿状突骨折，影响功能。

5.10.6.2一椎体压缩性骨折（压缩程度达1/3）或者粉碎性骨折；一椎体骨折经手术治疗后。

5.10.6.3四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功能。

应用说明1.概述人体脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。

脊柱担负支持体重、传递重力和保护脊髓、脊神经根等作用。

4个生理弧度，即颈段和腰段呈前凸，胸段和骶段呈后凸。

本节条款中所述脊柱仅涉及颈椎、胸椎和腰椎，不涉及骶尾椎。

颈椎X线表现A.正位B.侧位：1.钩椎关节2.钩突3、6.椎体间隙4、10.棘突5.寰椎前弓7.椎骨关节突关节8.椎体9.枢椎齿状突11.椎弓板12.上关节突13.下关节突颈椎斜位片X线表现1.椎体2.椎弓根3.横突4.寰椎后弓5.椎间孔6.椎弓板7.棘突颈椎枢椎开口位片X线表现1.枢椎齿状突2.寰椎侧块3.枢椎齿状突与寰椎两个侧块间距4.寰椎两侧块与枢椎关节间隙正常胸椎腰椎X线表现A.正位B.侧位：1.椎弓根2、8.椎体3、11.上关节突4、12.下关节突5.横突6、9.椎间隙7、13.棘突10.椎间孔14.骶椎腰椎斜位片正常成人腰椎CT表现A.椎间盘层面CT横断位B.椎体中部层面CT 横断位椎体边缘骨皮质、前及后纵彻带、黄韧带和椎间盘纤维环最外层纤维在各种序列上均为低信号。

胸腰段后凸畸形影响腰椎诸节段矢状面稳定性的研究进展作者：孙建民丁晓林张辉崔新刚胸腰段后凸畸形的病因主要有先天性脊柱畸形、胸腰段脊柱骨折、强直性脊柱炎、Scheuermann??s病、老年性脊柱后凸、脊柱结核椎体破坏、椎体肿瘤、软骨发育不全等〔1、2〕，除了脊柱本身的因素外，胸腰段后凸畸形可由腹部肿瘤引起〔3〕。

脊柱曲度正常时，身体重力线应通过各节段生理弯曲的交界处。

胸腰段以上重心位于胸椎的前部，胸腰段后凸畸形所造成的成角的或短弧形后凸畸形使损伤平面以上躯体的重心更趋前移，必将进一步加重后凸畸形〔4〕。

随着我国进入老龄化社会，胸腰段后凸畸形的患者不断增多，胸腰段后凸畸形常出现局部不稳定，脊柱支撑功能丧失，从而引发腰痛，且多并发上腰椎的失稳及加速腰椎间盘退变，从而给患者造成极大的痛苦，有些患者通过保守治疗无效，常需要手术治疗，给患者家庭和社会造成了巨大的负担。

下面笔者就目前国内外胸腰段后凸畸形影响腰椎诸节段矢状面稳定性的研究情况进行综述。

1 脊柱胸腰段及腰骶椎的解剖及生物力学特点胸腰椎移行部与腰椎及腰骶椎相比其形态和生物力学特性大不相同。

该部位是后凸的胸椎与前凸的腰椎的移行区，生理弧度变直，这一区域恰好位于活动度较小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间；T11、12肋骨为浮肋，抵止在相应的椎体上而不是椎体间，不参与垂直载荷；从T10～12L1关节突关节的关节面的倾斜则发生很大变化，即左右旋转和左右侧屈的ROM大大降低，而前后屈曲ROM较胸椎明显增大；正常情况下，该部脊柱前方的垂直载荷分担率远远大于后方。

在T11及T12胸椎，上关节突表现为胸椎上关节突的形态特征，而下关节突的形态特征却与腰椎相近，其前、后方无胸肋关节和肋横突关节的加强，且仅与一个椎体相关节，这些均构成了胸腰椎容易损伤的解剖学基础〔5〕。

因此，脊柱的压缩性或爆裂性骨折常发生在胸腰段，从而造成胸腰段后凸畸形。

从胸腰椎至腰骶椎，前后屈曲ROM 逐渐增大，腰骶椎髂腰韧带的存在使该部位的运动和稳定性与L4、5以上有所不同〔6〕。

椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松脊柱骨折的临床疗效分析发表时间：2017-02-24T16:51:16.317Z 来源：《航空军医》2017年第1期作者：潘志强[导读] 脊柱骨折是老年人群中常见的疾病，老年患者的机体功能伴随着年龄的增长逐渐衰退。

福建省南安市医院骨科 362300【摘要】目的：分析研究椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松脊柱骨折的临床疗效。

方法：选取我院收治的老年骨质疏松脊柱骨折患者100例进行研究，收治时间为2015年5月至2016年5月期间，经简单随机分组为对照组与观察组两组，对照组患者接受椎体成形术（PVP）治疗，观察组患者给予PKP治疗，对比两组患者治疗前后的疼痛程度、椎体压缩率及后凸畸形CObb角，并观察两组患者的骨水泥渗漏概率。

结果：治疗后，观察组患者的疼痛评分、椎体压缩率及后凸畸形CObb角均明显较治疗前改善，且幅度明显较对照组大，P＜0.05；观察组患者的骨水泥渗漏概率与对照组比较，P＞0.05。

结论：PKP治疗老年骨质疏松脊柱骨折的临床疗效显著，值得今后临床广泛应用。

【关键词】PKP；老年；脊柱骨折；临床疗效脊柱骨折是老年人群中常见的疾病，老年患者的机体功能伴随着年龄的增长逐渐衰退，导致患者的生活质量及身心健康受疾病的影响[1]。

以往临床中常使用传统方法即保守治疗的方式改善疾病症状，无法获得理想的临床疗效。

PKP治疗是近年来伴随着医疗技术的提升逐渐广泛应用的新型技术。

我院为探究PKP治疗老年骨质疏松脊柱骨折的效果，特抽选部分患者进行研究，详细报道如下。

1 资料和方法1.1 基线资料将在我院接受治疗的老年骨质疏松脊柱骨折患者100例（2015.5-2016.5）选入本次研究，通过简单随机分组的方式将患者分为两组，即观察组（n=33）与对照组（n=50）。

对照组：男性患者与女性患者各占29例与21例；平均年龄为（65.72±2.07）岁；平均病程为（4.67±0.86）天。