产妇深静脉血栓的防治的效果分析
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子痫前期患者剖宫产术后静脉血栓的高危因素及预防措施
摘要:目的:探讨子痫前期患者剖宫产术后静脉血栓的高危因素及预防措施。方法:选择了本院2022年12月至2023年12月期间住院的100名妊高征患者作为研究对象。将100例产妇随按照数字随机法分为对照组和观察组,每组50例。对照组则接受普通低分子量肝素加单侧下肢气压波治疗。观察组患者入院接受踝泵运动的指导和康复训练。此外,在剖宫产后,除了常规应用低分子量肝素和下肢气压波之外,还进行了气压波操作法和踝泵锻炼。结果:观察组的静脉血栓发生例数共计2例(占观察组总人数的4.34%),对照组的静脉血栓发生例数共计9例(占对照组总人数的19.56%);观察组病人拔管后排尿时间、排气时间分别为1.36±0.22、14.13±2.34h,对照组病人拔管后排尿时间、排气时间分别为2.67±0.76、25.93±6.21h,观察组病人拔管后排尿时间、排气时间均明显少于对照组。结论:康复训练能够有效防止子痫前期病人剖宫产后静脉血栓的发生。
关键词:子痫前期患者;剖宫产手术;静脉血栓 1资料与方法 1.1一般资料 本研究选择了100名妊高征患者作为研究对象,按照数字随机法将其分为对照组和观察组,每组50例。对照组产妇平均孕周为(32.32±1.56)周;BMI范围在25.2-27.9kg/m2之间。观察组产妇平均孕周为(32.56±1.63)周;BMI范围在26.3-27.5kg/m2之间。两组产妇的平均年龄、平均孕周和平均BMI之间的差异均没有统计学意义。
1.2方法 对照组给予常规低分子肝素加单侧下肢气压波术。观察组在住院期间给予踝关节功能锻炼及功能康复训练。
1.3观察指标 观察两组患者在拔除尿管后,静脉血栓的发生率,自主排尿的时间,排气的时间。
1.4统计学分析 以SPSS20.0软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分数表示,采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
探讨孕产妇静脉血栓栓塞症高危因素的分析及预防护理措施【摘要】由于妊娠及产褥期的一系列生理性变化及病理妊娠的特点,使孕产妇发生静脉血栓栓塞症风险明显增加,成为 VTE 发生的高风险人群,已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。
早预防、早诊断、早治疗是降低孕产妇 VTE病死率的主要措施。
本文重点探讨孕产妇静脉血栓栓塞症高危因素,在此基础上通过实施预防性护理措施如健康教育、健康促进,基础预防,机械预防,药物预防等,降低孕产妇发生VTE的概率,提高产妇安全。
【关键词】静脉血栓栓塞;孕产妇;危险因素;预防护理静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是指静脉血管管腔内血液异常凝结,形成血栓而使血管完全或部分阻塞,引起血液循环障碍。
包括深静脉血栓形成(deep veinthrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症 (pulmonary embolism,PE)。
由于妊娠及产褥期的一系列生理性变化及病理妊娠的特点,妊娠期妇女随孕周增加逐渐形成的高凝状态、静脉血流瘀滞、分娩时血管壁损伤等原因,孕产妇发生 VTE 的风险明显高于正常女性。
有研究显示孕产妇发生 VTE 的可能性是同龄非妊娠期女性的 4~5 倍,是危及孕产妇生命安全的重要原因之一[1]。
VTE现已成为可预防的孕产妇死亡的重要危险因素。
现如今临床实际工作中,由于缺乏有效的医患互动和VTE早期症状不典型,低危人群仍存在发生VTE的风险,而且部分患者发病后未能引起重视及时得到救治。
虽然其绝对风险较低,但妊娠期 VTE 却是导致孕产妇发生围生期严重并发症和死亡的重要原因之一[2]。
因此,早预防、早诊断、早治疗是降低孕产妇 VTE病死率的关键。
一、妊娠、分娩及产褥期孕产妇的生理变化特点在正常状态下,机体外周血中凝血、抗凝血、血小板及纤溶系统等功能处于动态平衡,相互制约[3]。
孕期生理发生特殊性变化。
孕前、孕期的病理性血液高凝状态可导致不孕、流产、胚胎或胎儿发育不良、死胎及母体严重并发症等不良妊娠结局; 孕酮引起静脉扩张,妊娠子宫压迫盆腔和下腔静脉导致静脉回流受阻; 分娩过程尤其是器械助产和剖宫产等可加重血管内皮损伤。
产后下肢静脉血栓形成的预防与护理闫朋丽郑州大学第三附属医院产九病区,河南郑州450000【摘要】静胁血栓属于临床一种常见周围血管疾病,其形成为血液于深静胁系统出现不正常凝结,好发于机体下肢,于怀孕和分娩 时均可发生,且以产妇产后病发率最高。
产后下肢静胁血栓的形成将增加生殖道感染与产后出血等发生风险,对产妇生命安全及身 心健康造成威胁,需引起临床医师和患者的重视。
因此,本研究对产妇产后下肢静脉血栓形成的预防和护理措施加以分析,以保障母 婴安全。
【关键词】静脉血栓;下肢;产后;预防;护理静脉血栓属于静脉血管病,临床症状主要表现为压痛、肌肉疼痛和下肢红肿等,且伴下肢溃疡、静脉曲张等并发症。
下肢静脉血栓为妊娠期一种严重型并发症。
伴随人们生活 质量提高、饮食结构和生活方式变化,产妇产后下肢静脉血 栓形成发生概率呈不断上升趋势,易导致患者静脉瓣膜功能 出现不全和增加肺栓塞发生风险,严重危及患者生命安全, 临床需积极采取针对性防治措施。
为此,本文将从产后下肢 静脉血栓形成的预防和护理措施两大方面进行分析。
1产后下肢静脉血栓形成的预防措施临床相关研究表明,产后导致机体下肢静脉血栓形成的 原因较多,主要包括血液高凝、血液滞缓及血管壁损伤等[1]。
本文将分别对防止血液高凝状况、促进静脉回流及防止内膜 损伤三方面预防措施加以阐述。
1.1血液高凝状况防止措施血液高凝状态将增强血小板的凝聚,使静脉血栓多发。
相关研究显示:既往已经发生血栓栓塞型疾病妇女,其妊娠 过程静脉血栓发生率较高,为4%〜15%[2]。
对于血栓栓塞 型疾病患者,临床需注意其是否存在血液高凝情况,且必要 时可借助低分子肝素予以预防性地治疗,降低血液高凝发生 风险,从而减少产后下肢静脉血栓的形成。
1.2静脉回流促进措施人体静脉血流若出现缓慢情况,易造成血液淤积,而血 液于静脉中淤积为血栓的形成创造良好条件,且导致静脉血 流出现缓慢的原因可能和分娩、妊娠、骨折或外伤、长期卧床 及长时间保持蹲位或者静坐等有关。
产妇深静脉血栓的防治的效果分析
深静脉血栓是产后严重的并发症之一。据国外文献报道,
外科手术后DVT发生率为30%~50%[1],妇科手术后发生率为7%~
45%[2-3],而产科手术、自然分娩后DVT的发生率尚无确切统计文献
报道。近年来,在临床工作中发现,产科手术后,自然分娩后DVT
时有发生,因此对产科手术后、自然分娩后DVT的预防和治疗应高度
重视,我科在剖宫产术后、自然分娩后DVT的预防和治疗方面已取得
了显著成效,现报道如下:
1 临床资料
收集我科2000年1月至2007年12月行剖宫产术后或自然分娩
后并发DVT患者11例作为治疗组,2008年1月至2012年12月间有
DVT倾向的产妇378例作为预防性治疗组。治疗组年龄27~44岁(平
均年龄33.7岁),体重66~99kg(平均83.3kg),单纯高龄产妇1例,
糖尿病产妇2例,产褥感染2例,肥胖1例(BMI 40),高血压病产
妇1例,高龄又有糖尿病1例,高龄又有高血压病2例,糖尿病合并
高血压1例,其中剖宫产术7例,自然分娩4例。临床表现为单侧下
肢疼痛、肿胀,较对侧明显增粗,皮温较对侧低,患侧腹股沟区有明
显压痛;合并产褥感染者有下肢疼痛及发热,体温38℃以上居多;发
生部位以髂静脉为主,可以波及股静脉、腘静脉。预防治疗组产妇年
龄24~45岁(平均年龄32.2岁);体重61.5~96.9kg(平均84.1kg);
在378例中单纯妊娠期高血压病产妇148例,高龄产妇86例,孕期
有盆腔炎、阴道炎41例,高血压合并糖尿病63例,高血压合并糖尿
病、肥胖7例,高血压高龄4例,高龄伴糖尿病7例,糖尿病合并盆
腔炎、阴道炎10例,高龄、肥胖、糖尿病4例,单纯产褥感染6例,
糖尿病合并产褥感染2例。预防性治疗组378例均无下肢疼痛、肿胀
等临床表现。 论文网
2方法
2.1 诊断方法 (1)对有症状的可疑DVT产妇,通过彩色多普勒
超声波确诊。(2)高龄、肥胖(BMI>30kg/m2)、妊娠期有高血压
或糖尿病的产妇,孕前有盆腔炎、孕期有阴道炎或产后继发有产褥感
染的产妇,都归为有DVT倾向产妇。
2.2 诊断标准 彩超显示静脉管腔内无彩色血流信号及频谱信号,
静脉加压后血管腔无塌陷。
2.3 治疗方法 (1)治疗组:低分子肝素钙5000u皮下注射,每
12小时一次,同时每天输入低分子右旋糖酐500ml加丹参注射液20ml
连续治疗7天,同时采用广谱抗生素头孢噻肟钠治疗7天;对有产褥
感染者,加用甲硝唑治疗10天,同时加用肝素钠250mg+5%葡萄糖
液500ml,30~40滴/分,持续注射至体温正常为止,并抬高患肢15~
30度。上述治疗结束后,口服阿司匹林75mg,每天3次。(2)预防
性治疗组,产后或剖宫产术后6小时开始皮下注射低分子肝素钙
5000u,每12小时一次,连续使用3天,同时鼓励产妇尽早下床活动,
对有阴道炎、盆腔炎的产妇,同时加头孢噻肟钠抗感染治疗;对发生
产褥感染的产妇,使用头孢噻肟钠+甲硝唑抗感染治疗,同时用肝素
钠250mg+5%葡萄糖液500l,30~40滴/分,持续注射至体温正常为
止。
2.4 监测指标(1)治疗组:观察产妇的患肢周径、皮温、色泽,
用彩超监测患肢血流变化及有无新血栓形成。(2)预防组:观察有无
肢体肿胀、疼痛、会阴切口或腹部切口有无出血及阴道恶露量的多少。
两组均监测治疗前后的APTT及PT。 毕业论文
2.5 统计学方法 采用方差分析,χ2检验。
3结果
3.1 产后并发DVT的高危因素 产后并发DVT产妇的平均年龄
33.7岁,体重平均83.3kg,其中高龄产妇占36.4%,糖尿病产妇36.4%,
高血压产妇36.4%,肥胖9.1%,产褥感染18.2%,因此高龄(>35
岁)、肥胖(BMI>30 kg/m2),高血压、糖尿病、产褥感染的产妇
易并发DVT,是DVT的高危因素。
3.2 产后DVT的诊断及治疗 3.2.1 诊断 经彩色多普勒超声诊断
10例,本组病例准确率90.9%,其中1例顺产后2天,患肢仅有轻微
肿胀、疼痛,周径较对侧粗2.4cm,彩超检查未见血流信号及频谱改
变,产妇拒绝行下肢静脉血管造影,使用低分子肝素钙诊断性治疗5
天后症状缓解,改用口服阿司匹林75mg,每日3次,治疗随访2周
痊愈。
3.2.2 治疗 11例均用低分子肝素钙治疗,无1例有新血栓形成,
有9例治疗7天后肢体肿胀明显消退,超声检查见侧枝循环建立,平
均疗程6.1周,另2例治疗效果欠佳,一直穿弹力袜治疗。本组患者
均未安血管滤网,未见一例发生血栓脱落。
3.3 产后DVT倾向产妇的预防性治疗效果
3.3.1 临床指标 产后预防性低分子肝素钙治疗期内无1例出现
会阴切口、腹部切口出血,阴道恶露与其他产妇相比无明显增多,有
1例会阴及2例腹部切口延迟愈合(缝合可吸收线336例,丝线缝合
42例)。 毕业论文
3.3.2 实验室指标 (1)APTT治疗第3天、第7天平均分别为44.1
秒和39.6秒,均较治疗前32.4秒延长(P<0.01)。(2)治疗后第3
天、第7天查血常规示血红蛋白和红细胞均正常(除24例轻中度贫
血的产妇外,但两次测量均无明显变化),血小板在用药前后无明显
变化(P>0.05),白细胞计数在用药前后有明显变化(原因是妊娠
终止的生理变化所致)。
4 讨论
4.1 产妇DVT形成的原因
4.1.1 血流淤滞是血栓形成的重要条件,本组DVT患者多为高龄、
肥胖剖宫产的产妇,其产后卧床活动少,血流缓慢。而妊娠合并高血
压、糖尿病的患者,血液粘滞度较其他妊娠妇女高,使血流缓慢、血
流易淤滞,即使其自然分娩,也易发生DVT。
4.1.2 血管内皮细胞损伤,是血栓形成的基础。剖宫产术和自然
分娩对盆腔组织组织均有较大的创伤,创伤后炎症介质释放、妊娠后
生殖道炎症未彻底治疗,而分娩创伤使炎症扩散,甚至出现产褥感染,
尤其是妊娠期糖尿病,更易发生产褥感染,上述因素均有大量致炎因
子产生,这些致炎因子使血管内膜损伤,血管收缩功能差,血流减慢,
易形成附壁血栓。妊娠高血压疾病的产妇,由于细胞毒性物质和炎症
介质如氧自由基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、极低
密度脂蛋白等均可能引起血管内皮损伤[4]。 简历大全 /html/jianli/
4.1.3 高凝状态 妊娠期血液处于高凝状态[5], 妊娠高血压疾病
产妇由于血管内膜损伤、血管壁通透性增加、血液浓缩,使血液处于
较一般正常妊娠妇女更高凝的状态。
4.1.4 盆腔压力改变,产妇分娩后,盆腔内压力降低,盆腔静脉
扩张,血流淤滞容易形成血栓。
4.2 产妇DVT治疗和预防
DVT一旦诊断明确,产妇应卧床休息,抬高患肢15~30度,尽
快采用抗凝治疗,目的是防治血栓进一步发展、等待侧肢循环的建 论
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