大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的效果观察

９８２　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１６年第４８卷第８期　

ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１６．４８．０８．０３３　

大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗　

小儿过敏性紫癜性肾炎的效果观察　

廖柳华，林俊荣，卢莉敏　

（惠州市中心人民医院，广东惠州　５１６０００）　

［摘要］目的观察针对小儿过敏性紫癜性肾炎，应用大剂量环磷酰胺和甲基泼尼龙联合冲击治疗的治　

疗效果。方法择取２０１４年１月到２０１６年１月我医院接诊治疗的８５例过敏性紫癜性肾炎患儿为观察对　

象，按抽签法来随机分组，对照组４２例患儿，采用甲基泼尼龙治疗；观察组４３例患儿，采用大剂量环磷酰胺　联合甲基泼尼龙冲击治疗。观察对比两组患儿治疗后２４　ｈ尿蛋白定量、总缓解率及不良反应发生率。结果　

检测治疗之后观察组的２４　ｈ尿蛋白定量，改善优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组的总缓　解率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组的不良反应发生率少于对照组，差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）。结论　大剂量环磷酰胺与甲基泼尼龙联合进行冲击治疗，对过敏性紫癜性肾炎的治疗效果较　

好，值得推广。　

［关键词］环磷酰胺；甲基泼尼龙；冲击治疗；过敏性紫癜性肾炎　

【中图分类号］Ｒ５４４．１６［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２ｏ１６）ｏ８—０９８２—０２　

过敏性紫癜性肾炎，如患者为儿童，一般应用环　

磷酰胺＋糖皮质激素治疗，可收到较高的缓解率。对　

于２４　ｈ尿蛋白和血清白蛋白改善明显，治疗效果优　于单一应用激素。对激素治疗产生的不良反应，环　磷酰胺有较强的改善作用＿１　Ｊ。但目前Ｉ临床文献报　

道相关内容较少　Ｊ，本研究通过观察应用大剂量环　

磷酰胺和甲基泼尼龙联合冲击治疗小儿过敏性紫癜　

性肾炎的治疗效果，期待为临床研究提供参考和帮　助，详见下文内容。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　择取２０１４年１月到２０１６年１月　

我医院接诊治疗的８５例过敏性紫癜性肾炎患儿为　

观察对象，均符合（中华医学会儿科学分会）肾脏病　

学组诊断标准，过敏性紫癜的病程当中，存在血尿，　

和（或）存在蛋白尿。按抽签法来随机分组，对照组　

４２例患儿，采用甲基泼尼龙治疗；观察组４３例患　

儿，采用大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗。　

两组患儿的（数量、平均年龄、男女比、病程）临床资　

料组比较，无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。见表１。　

表１两组患者临床资料对比　

１．２入组和排除原则　入组原则：（１）无其他的脏　器疾病；（２）已得医院伦理认证，患者或家属签署知　

情同意书。排除原则：（１）有严重肾脏病史；（２）既往　

应用免疫抑制剂治疗。　

１．３　方　法　

１．３．１对照组　给予常规治疗，即肝素钠（１　ｍｇ／　

ｋｇ／ｄ）＋生理盐水（１００　ｍ１），静注，用药时间为１０　ｄ。　

无头痛者给予潘生丁（３　ｍｇ／ｋｇ／ｄ），口服，用药时间　

为１８０　ｄ。并给予相应的对症治疗；给予甲基泼尼龙　

（日最大剂量≤４８　ｍｇ，１．６　ｍｇ／ｋｇ／ｄ），口服，３次／ｄ。　

尿蛋白变阴之日起，足量用药２８　ｄ，之后改为隔日晨　

起顿服，足量用药２８　ｄ；之后每２８　ｄ对日用药剂量　

减量２　ｍｇ。用药时间为２１０　ｄ。　

１．３．２观察组在常规治疗基础上给予大剂量的　

环磷酰胺联合甲基泼尼龙进行冲击治疗，环磷酰胺　

（１ｏ　ｍｇ／ｋｇ／ｄ）＋生理盐水（１００　ｍ１），静注，１次／ｄ。　

前７次，每隔１５　ｄ　１次，之后每隔１２０　ｄ　１次。共９　

次。累计总用药量＜１８０　ｍｇ／ｋｇ。治疗首日，给予　

维生素Ｃ（３０　ｍｇ／ｋｇ）＋１Ｏ％葡萄糖注射液（１　５００　

ｍｌ／ｍ　），静注。同时，叮嘱患儿多饮水。甲基泼尼　

龙（日最大剂量≤４８　ｍｇ，１．６　ｍｇ／ｋｇ／ｄ），口服，３次／　

ｄ。３０　ｄ后改为隔日晨起顿服，６０　ｄ后每２８　ｄ对日　

用药剂量减量２　ｍｇ。用药时间为２１０　ｄ。　

１．４检测指标观察、对比的项目包括治疗后２４　ｈ　

尿蛋白定量、总缓解率、不良反应发生率。　

１．５疗效评价参照中华医学会儿科学分会制定　疗效标准　］

，分为：完全缓解，即尿蛋白转阴，血检　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１６年第４８卷第８期　９８３　

测恢复正常，临床症状缓解；部分缓解，即镜下检测　

血尿，２４ｈ尿蛋白定量在０．２５～１　ｇ间；无效，即尿蛋　

白＞（＋＋＋）。　

１．６统计学方法使用ＳＰＳＳ　２０．０软件包完成数　

据分析，以（　±Ｓ）、（　，％）分别表示计量及计数资　

料，组间比较经ｔ及Ｙ　检验，检测水平ａ＝０．０５，Ｐ　

＜０．０５为组间差异显著。　

２结果　

２．１　两组治疗后２４　ｈ尿蛋白定量比较　治疗后观　

察组２４　ｈ尿蛋白定量改善优于对照组，差异有统计　

学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　

表２　治疗后２４　ｈ尿蛋白定量比较（ｇ，　±ｓ）　

２．２两组的总缓解率比较　观察组总缓解率高于　

对照组，统计学有意义（Ｐ＜０．０５），见表３。　

表３　两组治疗后总缓解率比较（　，％）　

２．３　两组的不良反应情况　对照组胃肠道反应为　

４例，呼吸道反应为４例，激素不良反应５例。观察　

组胃肠道反应为２例，呼吸道反应为２例，激素不良　

反应１例。对照组和观察组均未出现肝功能异常，　

血小板降低，膀胱炎（出血性）。观察组不良反应发　生率１１．６３％（５／４３），少于对照组３Ｏ．９５％（１３／４ｅ），　

（ｔ＝４．７５３４，Ｐ＜０．０５），有统计学有意义。　

３讨论　过敏性紫癜（ＨＳＰ），是病理特征表现为全身性　

的微小血管出现变态反应性炎症的一种疾病，具体　

表现为皮肤紫癜等症状，肾脏如受累，即可诊断为过　敏性紫癜性肾炎－４　Ｊ。６～１０岁间的学龄期儿童较易　

患病，且７岁左右为高发病年龄段。该病具有季节　

性特征，冬春季易多发。作为儿童期一种继发性的　

肾脏疾病，过敏性紫癜性肾炎患儿的病理表现及临　

床表现不典型。过敏性紫癜性肾炎具有自限性，多　

数预后良好，但有少数因病程长，疗效差等，可发展　

成肾功能不全，甚至进展为终末期肾病＿５　Ｊ。过敏性　

紫癜性肾炎发生的原因，主要包括感染、药物及食物　

过敏及其他原因等。过敏性紫癜性肾炎的发生机制　未明确，可能和遗传因素、凝血机制、体液免疫等有　

关。　

过敏性紫癜性肾炎的治疗，常规是应用糖皮质　

激素，在疗效不佳的情况下，可加用免疫抑制剂治　

疗＿６　Ｊ。过敏性紫癜性肾炎联合用药治疗的效果较　

好。本研究显示，在常规治疗基础上，采用大剂量环　

磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗的观察组，和单纯　

采用甲基泼尼龙治疗的对照组比较，观察组的２４　ｈ　

尿蛋白定量改善优于其对照组，观察组的总缓解率　

高于其对照组，可见联合用药治疗的效果较好。此　

外，本研究显示，观察组不良反应发生率少于对照　

组。环磷酰胺，作为烷化剂（具有双功能）和细胞周　

期的非特异性的药物＿７　Ｊ，对ＤＮＡ和ＲＮＡ有干扰作　

用，并抑制ＤＮＡ合成。近年来，在自身免疫性疾病　

治疗中应用该药治疗，收到了较满意的疗效。其具　

有降低免疫球蛋白水平；降低淋巴细胞的数量；对Ｂ　

淋巴细胞有一定的选择性；抑制淋巴细胞转化为母　细胞等作用＿８］。甲基泼尼龙，作为一种合成的中效　

药物，属于肾上腺皮质类的激素类药物，具有抗炎作　

用，其作用和泼尼松龙相似，钠潴留作用轻微。环磷　

酰胺作用目标是定向干细胞，而甲基泼尼龙作用目　

标是效应细胞，二者联合能够协同作用，使环磷酰胺　

的免疫调节作用和甲基泼尼龙的抑制免疫作用共同　

作用。大剂量环磷酰胺和甲基泼尼龙联合冲击治　

疗，能够有效控制尿蛋白，避免肾脏损害，改善预后。　

综上所述，大剂量环磷酰胺与甲基泼尼龙联合　

进行冲击治疗，对过敏性紫癜性肾炎的治疗效果较　

好，值得推广。　

［参考文献］　

［１］吴小川，陈海霞．儿童过敏性紫癜肾脏损伤的发病机制及治疗　［Ｊ］．儿科药学杂志，２０１２，１８（６）：３—７．　［２］　党西强．儿童系统性红斑狼疮糖皮质激素治疗与风险一效益评　价［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２０１２，２７（９）：６５９—６６３．　［３］陈甍．大剂量环磷酞胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫疲性　肾炎４例疗效分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１３，３（１）：７９—８Ｏ．　［４］邢涛，李军辉，汪年松．狼疮性肾炎的治疗现状及展望［Ｊ］．世界　临床药物，２０１１，３２（３）：１８１—１８５．　［５］　张斯时，张艳．雷公藤多苷、泼尼松联合中药治疗儿童过敏性紫　癜性肾炎临床观察［Ｊ］．武警后勤学院学报（医学版），２０１５，２４　（５）：３８９—３４０．　［６］吴亚琴，赵静雅，陈钦，等．雷公藤治疗小儿紫癜性肾炎疗效及　安全性系统评价和Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１６，３４　（６）：１　４９７—１　５０２．　［７］张奕星，袁斌．儿童过敏性紫癜性肾炎的治疗进展［Ｊ］．医学综　述，２０１４，２０（８）：１　４１８—１　４２１．　［８］赵云．儿童紫瘾性肾炎影响因素回顾性分析［Ｊ］．中国医药指　南，２０１１，９（３６）：１４—１５．　

［收稿日期］２０１６—０７—０１　［作者简介］廖柳华（１９８４一），男，广东省紫金市人。主治医　师。