阿托伐他汀对非酒精性脂肪肝的疗效评价论文

・论著・阿托伐他汀对非酒精性脂肪肝的疗效评价拜钱 王强８１００１２青海省西宁，青海省心脑血管病专科医院功能科（拜钱），呼吸科（王强）ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１６．０８．０１４

【摘要】 目的 探讨阿托伐他汀在非酒精性脂肪肝中的治疗效果及临床应用价值。方法 选择非酒精性脂肪肝患者１１０例，采取随机数字表法分为观察组和对照组（每组５５例），对照组给予复方二氯醋酸二异丙胺口服，观察组联合阿托伐他汀治疗，观察两组治疗效果。结果 观察组治疗后丙氨酸氨基转氨酶（３９．７８±３．４５）Ｕ／Ｌ，天冬氨酸氨基转氨酶（２９．１７±３．１７）Ｕ／Ｌ，γ－谷氨酰胺转肽酶（５４．２８±４．１１）Ｕ／Ｌ；对照组治疗后丙氨酸氨基转氨酶（５２．７８±６．８１）Ｕ／Ｌ，天冬氨酸氨基转氨酶（３９．９６±６．２１）Ｕ／Ｌ，γ－谷氨酰胺转肽酶（６８．６９±８．３１）Ｕ／Ｌ，组间对比差异均有统计学意义（ｔ＝１２．６２９０、１１．４７７０、１１．５２７３，均Ｐ＜０．０５）。观察组治疗后甘油三酯（１．６６±０．３２）ｍｍｏｌ／Ｌ，总胆固醇（３．２７±０．３７）ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋白（１．９４±０．４５）ｍｍｏｌ／Ｌ；对照组治疗后甘油三酯（２．３８±０．９２）ｍｍｏｌ／Ｌ，总胆固醇（５．７４±１．４９）ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋白（３．４６±１．１７）ｍｍｏｌ／Ｌ，组间对比差异均有统计学意义（ｔ＝５．４８１８、１１．９３１６、８．９９２５，均Ｐ＜０．０５）。观察组治疗后超声评分（１．３３±０．１２）分，肝／脾ＣＴ比值（０．３３±０．０８）；对照组治疗后超声评分（１．７８±０．３５）分，肝／脾ＣＴ比值（０．４７±０．２１），组间对比差异均有统计学意义（ｔ＝９．０１９７、４．６２０２，均Ｐ＜０．０５）。结论 阿托伐他汀应用在非酒精性脂肪肝中可以有效改善患者肝脏功能，降低血脂浓度，不良反应轻微，值得在临床大力推广使用。【关键词】 脂肪肝； 阿托伐他汀； 肝功能试验； 超声检查

Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ ＢａｉＱｉａｎ，ＷａｎｇＱｉａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＦｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅＣａｒｄｉｏ－ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅＳｐｅｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｈａｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｉｎｇ，Ｑｉｎｇｈａｉ８１００１２，Ｃｈｉｎａ（ＢａｉＱ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅＣａｒｄｉｏ－ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｈａｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｉｎｇ，Ｑｉｎｇｈａｉ８１００１２，Ｃｈｉｎａ（ＷａｎｇＱ）

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄ

ｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，５５ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｃｏｍｐｏｕｎｄｄｉｃｈｌｏｒｏａｃｅ－ｔａｔｅｄｉｉｓｏｐｒｏｐｙｌａｍｉｎｅｏｒａｌｌｙ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅａｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅｗａｓ（３９．７８±３．４５）Ｕ／Ｌ，ａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅｗａｓ（２９．１７±３．１７）Ｕ／Ｌ，ｇａｍｍａｇｌｕｔａｍｉｎｅｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅｗａｓ（５４．２８±４．１１）Ｕ／Ｌ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅａｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅｗａｓ（５２．７８±６．８１）Ｕ／Ｌ，ａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅｗａｓ（３９．９６±６．２１）Ｕ／Ｌ，ｇａｍｍａｇｌｕｔａｍｉｎｅｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅｗａｓ（６８．６９±８．３１）Ｕ／Ｌ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ－ｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｔ＝１２．６２９０，１１．４７７０，１１．５２７３，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓｗａｓ（１．６６±０．３２）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｗａｓ（３．２７±０．３７）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏ－ｐｒｏｔｅｉｎｗａｓ（１．９４±０．４５）ｍｍｏｌ／Ｌ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓｗａｓ（２．３８±０．９２）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｗａｓ（５．７４±１．４９）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｗａｓ（３．４６±１．１７）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓ－ｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｔ＝５．４８１８，１１．９３１６，８．９９２５，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｓｃｏｒｅｗａｓ（１．３３±０．１２），ｌｉｖｅｒ／ｓｐｌｅｅｎＣＴｒａｔｉｏｗａｓ（０．３３±０．０８）．Ｉｎｔｈｅｃｏｎ－ｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｓｃｏｒｅｗａｓ（１．７８±０．３５），ｌｉｖｅｒ／ｓｐｌｅｅｎＣＴｒａｔｉｏｗａｓ（０．４７±０．２１），ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｔ＝９．０１９７，４．６２０２，ａｌｌＰ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，ｍｉｎｏｒａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄｉｔｉｓｗｏｒｔｈｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ； Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ； Ｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｓ； Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ

非酒精性脂肪肝主要是以无过量饮酒病史病变出现在肝小叶同时以干细胞弥漫性脂肪变性和脂肪

・１７１１・中国基层医药２０１６年４月第２３卷第８期 ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ａｐｒｉｌ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．８蓄积为主要临床病理体征的一组临床综合征，近年来随着国人生活水平的提升和饮食结构的改变，本病的发病率呈现上升趋势，严重的影响了患者生活质量［１－２］。非酒精性脂肪肝随着病程的进展表现不一，包括了单纯脂肪肝、脂肪性感染、脂肪性肝纤维化和肝硬化，严重的可以进展为肝癌等终末期肝病，因此本病已成为严重影响国民身心健康的重要慢性疾病，因此临床上寻找一种安全有效的治疗方法成为广大医学工作者探讨的重要课题［３－４］。笔者采用阿托伐他汀治疗非酒精性脂肪肝取得了满意的治疗效果，现报告如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料 将２０１４年９月至２０１５年９月在青海省心脑血管病医院治疗的非酒精性脂肪肝患者１１０例，采用随机数字表法分为观察组（５５例）和对照组（５５例）。观察组男性３０例，女性２５例，年龄４７～７１岁，平均（５８．９７±３．６６）岁，病程６个月至５年，平均（２．４１±１．０５）年；对照组男性３２例，女性２３例，年龄４１～７４岁，平均（５８．６５±３．７２）岁，病程４个月至５年，平均（２．２８±１．１３）年。两组一般资料差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２ 纳入和排除标准 纳入标准：患者均经超声诊断为脂肪肝，呈现弥漫性肝回声细密增强，回声强度高于右肾回声，轻度脂肪肝为肝纹理清晰，肝实质回声细密增强，中度脂肪肝肝纹理欠清晰，肝实质回声细密增强，重度脂肪肝肝纹理显示不清，肝实质回声明显增强。所有患者自愿参加临床研究，均已签署知情同意书，本研究经青海省心脑血管病医院医学伦理学委员会通过批准开展。排除标准：除外长期过量饮酒、吸烟、病毒性药物肝病，除外甲状腺功能异常患者，除外对治疗药物过敏或者不能耐受患者，除外合并有精神疾病患者。１．３ 干预方法 对照组：给予患者饮食、运动指导，同时口服复方二氯醋酸二异丙胺（甘乐，北京凯因科技股份有限公司生产，批号：２０１５０２１８）４０ｍｇ／次，３次／ｄ，连续治疗３个月后观察治疗效果。观察组：在对照组基础上给予患者阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产，批号：１４０９２７）１０ｍｇ／次，１次／ｄ，晚上临睡前服用，连续治疗３个月后观察治疗效果。１．４ 观察指标 采用全自动生化分析仪器对患者治疗前后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和γ－谷氨酰胺转肽酶浓度变化，记录患者甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白浓度变化情况。采用超声和ＣＴ对患者脂肪肝进行检查，其中Ｂ超显示无脂肪肝记为０分，轻度为１分，中度为２分，重度为３分，同时记录患者治疗前后肝／脾ＣＴ比值。１．５ 统计学方法 选择ＳＰＳＳ１８．０进行数据统计，计量数据采用-ｘ±ｓ表示，比较采用ｔ检验；计数资料

比较采用χ２检验。当Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２ 结果

２．１ 两组肝功能变化比较 见表１。２．２ 两组血脂浓度变化比较 见表２。２．３ 两组治疗前后肝脏超声和ＣＴ变化比较 见表３。

表３ 两组治疗前后肝脏超声和ＣＴ变化比较（-ｘ±ｓ）组别例数超声评分（分）治疗前治疗后肝／脾ＣＴ比值治疗前治疗后对照组５５２．１９±０．７１１．７８±０．３５

ａ０．６４±０．４１０．４７±０．２１ｃ

观察组５５２．２１±０．６８１．３３±０．１２