血管周围脂肪组织在肾性高血压血管重构中的作用

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。

国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。

因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140m m H g 和（或）舒张压≥90m m H g ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。

高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。

我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。

对于一般高血压患者降压目标是140/90m m H g 以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。

诊断性评估的内容包括以下三方面：（1）确定血压水平及其它心血管危险因素；（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。

从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。

抗高血压药物的分类及临床应用摘要：高血压病是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是全球范围内的重大公共卫生问题。

而且高血压又是心、脑血管及肾功能衰竭的主要危险因素。

随着国民生活水平的不断提高，人口老龄化的进程不断加速，高血压患者在人群中的比例也逐年成上升趋势。

目前降压药物品种繁多，新药的应用也是逐年上升。

这样虽然扩大了医师用药的选择范围，但如果用药不合理，就会造成降压药的滥用，加重患者的经济负担。

故要求临床医师应对不同患者，在保证疗效和干预可逆转的心血管危险因素的前提下，合理选择具有良好效价的治疗药物。

本文就抗高血压药物的分类及临床应用进行综述。

总结了六大类一线降压药的发展历史，作用机制及适宜人群。

阐述了如何根据患者的实际情况，科学合理的联合使用降压药，以提高治疗效果和患者的依从性，并且最大程度的降低药物的副作用。

希望本文能为社区医生在指导高血压患者合理用药上提供帮助。

关键词：高血压抗高血压药物合理应用高血压病是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。

根据流行病学研究，血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素，因此防治高血压是防治心脑血管病的关键。

（[1]田林抗高血压药物的研究进展和展望中国实用医药2009年5月第4卷第14期）2010年修订版的《中国高血压防治指南》中提示，将高血压诊断标准定在收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。

随着国民生活水平的不断提高，人口老龄化的进程不断加速，高血压患者在人群中的比例也逐年成上升趋势。

（[1]刘羽平浅谈高血压的临床用药及联合用药的方法中国保健营养（上））根据相关数据表明，中国35—74岁的成年人高血压患病率为％。

[1]（钱之玉．药理学进展．东南大学出版社。

2005：122．）由此可见，如何指导高血压患者合理使用降压药物成为社区医生一项重要服务内容。

本文对抗高血压药物的分类，作用机制及临床应用进行综述，为该类药物的合理选用，联用应用提供参考。

[高血压]继发性高血压与原发性高血压的鉴别诊断继发性高血压与原发性高血压的鉴别诊断（一）肾性高血压：1. 肾实质病变所致：急性肾炎；慢性肾盂肾炎；肾癌；多囊肾；先天性肾发育不良2. 肾血管性：大动脉炎所致肾动脉狭窄内分泌疾患所致肾性高血压是继发性高血压最主要的病因，占高血压总数的3%-5%。

其中以肾脏本身器质性病变继发引起血压增高，临床上应与高血压病后期靶器官—肾脏损害的临床表现作鉴别。

肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石等造成肾损害，引起肾缺血，导致高血压。

总的来讲，肾实质病变所致高血压较肾血管性高血压略多见，占高血压总数2%-3%，后者为1%-2%。

肾实质病变如各种肾炎、慢性肾盂肾炎所致的肾动脉狭窄。

不少病例经手术治疗后血压可以恢复正常。

肾实质病变①急性肾炎多见于青少年，起病前有链球菌感染史、有水肿、血尿、蛋白尿。

眼底检查可见视网膜动脉痉挛。

②慢性肾炎与晚期高血压病合并肾功能损害者，有时不易鉴别，年龄较轻，有急性肾炎史或反复浮肿史, 蛋白尿出现在高血压之前，明显贫血，血浆蛋白降低，氮质血症，血压增高相对较轻等，多系慢性肾炎。

③慢性肾盂肾炎，女性多见，有尿路感染史。

尿中有蛋白、红细胞、脓细胞、尿细菌培养阳性，支持慢性肾盂肾炎。

④多囊肾常有家族史，肾区扪及肿大肾脏，超声检查可明确诊断。

肾动脉狭窄单侧或双侧，年轻人多由于大动脉炎引起的，50岁以上年长者，多系肾动脉粥样硬化，肾动脉狭窄性高血压有如下临床表现：①病史较短，②突然发生明显的高血压，或原有高血压突然加重，③无高血压家族史，④降压药物疗效不佳，⑤上腹部或腰部脊肋区可闻及血管杂音，⑥腰部外伤史，进一步检查可做静脉肾盂造影，放射性核素肾图，肾静脉肾素活性测定，确诊依靠肾动脉造影。

（二）内分泌疾病1．嗜铬细胞瘤90％发生在肾上腺髓质，其余发生在交感神经节及体内其它部位的嗜铬组织。

由于瘤细胞分泌儿茶酚胺，可引起血压高和代谢紊乱，表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。

海峡药学2020年第32卷第1期exterology,40153-4-ShaPaP,Abodakr K.Gastrointestinal raPiatiou inju/:Prevex/on and treatment J］.World Journal cO Gastroenterology,201529(2):129­205.35］薛美平，高向军,刘丽坤，等•对放射性直肠炎的中药保留灌肠技术优化研究4-3中国中医药信息杂志761475(615):13223 32］徐敏亮3中药口服加直肠点滴法治疗放射性直肠炎临床观察4-3医药前沿,2015(3-：499796336］崔亚云J长红雁J长锋利，等.中药口服加灌肠治疗急性放射性直肠炎疗效观察4-3安徽医科大学学报762562)253-263〔48〕Kike D,OzexiUer S,Eyedas Q”t al.SuEasalaziu”Decreases Acute Gastrointestinal CompdcatRus Due to Pelvic RaPiotUerapy J］.Av-nals cO Pharmacotherapy,2065,33(6-8-：56.39〕JaP/us CD,Bet/ukausex D,Mali/U,et al.PrevexUon cO acute raPl-akon-induceP p/cRsigmoiaks by eaEalazide:A randomizeP,aouUle-blind,placedc ccate/eP Wial in prostate cancer paCexts〔J〕•Int J RaPiat Oncol Biol Phyc2005,63(5-：1483-14563〔20〕邹文爽，安颂歌，熊壮，等.中药保留灌肠治疗放射性直肠炎疗效的Meta分析J].现代中西医结合杂志，现代中西医结合杂志冲西医结合，现代中西医结合，现代中西医结合杂志官网，医学期刊，发表论文,2(25)：4315-23153〔25〕王馨曼，安颂歌，张磊，等.中药保留灌肠治疗放射性直肠炎疗效的系统评价3-.护理研究7012,606(065-：52623〔22〕王振疆，陈渝萍,黄剑迎，等.结肠宁对溃疡性结肠炎患者肠道微生态的影响3-.广东医学701222-：2033-2033.〔23〕史同瑞，刘宇，王爽，等.肠道菌群与中草药有效成分代谢[J].中国微生态学杂志,2014J4)：4797823〔24〕曾巧军.治疗慢性结肠炎性腹泻的新药-结肠宁灌肠剂J].中国药房J992,3(4)20063福辛普利钠片联合非洛地平缓释片治疗肾性高血压对血压及肾功能的影响彭福琴(武夷山市立医院临床药学室，福建武夷山372300)摘要：目的研究福辛普利钠片联合非洛地平缓释片治疗肾性高血压对血压及肾功能的影响。