(2020年)肾性高血压的治疗和护理(最新课件)
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肾性高血压
肾性高血压
1.定义
（此部分详细说明什么是肾性高血压，包括其病理生理特点、分类和流行病学数据）
2.病因
（此部分详细介绍肾性高血压的各种病因，例如肾小球疾病、肾血管疾病、肾盂肾炎等）
3.临床表现
（此部分详细描述肾性高血压的临床表现，包括高血压的程度和持续时间、头痛、眼底改变、心脏和肾脏等器官的损害等）
4.诊断
（此部分详细介绍肾性高血压的诊断方法，包括血压测量、肾功能检查、尿液分析、超声和影像学检查等）
5.治疗
5.1 药物治疗
（此部分详细介绍药物治疗肾性高血压的常用药物，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，并说明其作用机制和副作用）
5.2 介入治疗
（此部分详细介绍介入治疗肾性高血压的方法，包括肾动脉球囊扩张术、肾动脉支架置入术等，并说明其适应症、并发症和效果）
5.3 外科手术
（此部分详细介绍外科手术治疗肾性高血压的方法，包括肾切除术、肾移植等，并说明其适应症、并发症和效果）
5.4 保守治疗
（此部分详细介绍保守治疗肾性高血压的方法，包括饮食调控、体育锻炼、减轻压力等，以及其注意事项和效果）
6.预后
（此部分详细介绍肾性高血压的预后情况，包括不同病因的预后差异、治疗后的疗效评估和病因影响预后的因素等）
7.附件
（在此部分列出本文档所涉及的附件，包括图片、表格、图表等的编号和说明）
法律名词及注释：
（在此部分列出本文档中所涉及的法律名词及其解释，包括相关的法律条款和解释）。
肾性高血压的药物治疗[可修改版ppt]
![肾性高血压的药物治疗[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s1/m/a5e2333f5ef7ba0d4b733b47.png)
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
单纯收缩期高血压
< 120
120-139
> 140
140-159
160-179
> 180
> 140
< 80
80-89
> 90
90-99
100-109
> 110
< 90
更多的降压，更多的获益
JNC8
2007ESC/ESH K/DOQI慢性肾病高血
高血压指南
压和降压药物指南
1、严格控制血压：目标血压：＜ 140/90mmHg（60岁以下患者，包括糖 尿病和CKD患者）；＜150/90mmHg （60岁以上的患者）
2、保护肾脏，延缓肾病进展 3、降低心血管疾病风险
JNC 8. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2008, 25:1105–1187.
•①减轻体重：尽量将体重指数 (BMI) 控制在<25。体重降低 对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益 。
•②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌 制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为 宜。
•③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶 500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。 •④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量25%以下。 •⑤限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。
高血压肾病ppt课件-高血压肾病护理ppt
性高血压 可由肾实质性疾病引起，如： IgA肾病.急性肾炎、急进性肾炎，慢性肾炎， 糖尿病肾病等。
2.动脉粥样硬化性肾血管病 常见于中、老年人，表现为肾血管性高血 压及肾损害，肾B超示两肾大小可有差异， 肾动脉造影证实肾动脉狭窄。
7
五、高血压肾损害的实验室检查
（一）尿液检查 1.尿微量白蛋白：是高血压肾损害早期的敏感指标。
3
二、高血压肾病诊断流程
2. ●有肾功能损害的临床表现 ●持续性高血压，5年以上 ●持续性蛋白尿 ●动脉硬化性视网膜病变 ●左心室肥厚 ●肾活检显示动脉硬化为主的病理改变
4
三、高血压肾病的诊断标准
1.有明确的高血压病史并排除继发性高血压 2.病程多在5-10年 3.病变进展缓慢，肾小管功能损害早于肾小
12
六、高血压肾病降压治疗
1.降压目标值
●一般高血压患者 ：140 / 90mmHg 以下 ● 6 5岁以上老年人：收缩压 150mmHg 以下 ●伴有肾损害者： 130 / 80mmHg 以下 ●伴有肾损害，尿蛋白 >1g/d 患者：125 / 75mmHg 以下
※注意：所有高血压患者收缩压不宜低于 110mmHg 对于伴有冠心病者舒张压不宜低于 60mmHg
8
五、高血压肾损害的实验室检查
（一）尿液检查
4. 尿常规：高血压肾损害继续发展时可出现尿蛋白。 尿蛋白定性 -分为轻、中、重度（ +—++++）
●尿蛋白定量 — <1g/24小时为少量尿蛋白 >3.5g/24 小时为大量尿蛋白 介于两者之间为中等尿蛋白
●尿比重及尿渗透压：反映肾小管浓缩功能高血压 肾损害时出现固定低渗尿和低比重尿 ●正常尿比重为： 1.010—1.030 ●禁水8小时晨尿渗透压为 >700—800 mosm
2.动脉粥样硬化性肾血管病 常见于中、老年人，表现为肾血管性高血 压及肾损害，肾B超示两肾大小可有差异， 肾动脉造影证实肾动脉狭窄。
7
五、高血压肾损害的实验室检查
（一）尿液检查 1.尿微量白蛋白：是高血压肾损害早期的敏感指标。
3
二、高血压肾病诊断流程
2. ●有肾功能损害的临床表现 ●持续性高血压，5年以上 ●持续性蛋白尿 ●动脉硬化性视网膜病变 ●左心室肥厚 ●肾活检显示动脉硬化为主的病理改变
4
三、高血压肾病的诊断标准
1.有明确的高血压病史并排除继发性高血压 2.病程多在5-10年 3.病变进展缓慢，肾小管功能损害早于肾小
12
六、高血压肾病降压治疗
1.降压目标值
●一般高血压患者 ：140 / 90mmHg 以下 ● 6 5岁以上老年人：收缩压 150mmHg 以下 ●伴有肾损害者： 130 / 80mmHg 以下 ●伴有肾损害，尿蛋白 >1g/d 患者：125 / 75mmHg 以下
※注意：所有高血压患者收缩压不宜低于 110mmHg 对于伴有冠心病者舒张压不宜低于 60mmHg
8
五、高血压肾损害的实验室检查
（一）尿液检查
4. 尿常规：高血压肾损害继续发展时可出现尿蛋白。 尿蛋白定性 -分为轻、中、重度（ +—++++）
●尿蛋白定量 — <1g/24小时为少量尿蛋白 >3.5g/24 小时为大量尿蛋白 介于两者之间为中等尿蛋白
●尿比重及尿渗透压：反映肾小管浓缩功能高血压 肾损害时出现固定低渗尿和低比重尿 ●正常尿比重为： 1.010—1.030 ●禁水8小时晨尿渗透压为 >700—800 mosm
肾性高血压的治疗目标及药物选择 ppt课件
切相关
JASN 2001,12:2832
Meta-Analysis: Lower Systolic BP Results in Slower Rates of Decline in GFR
in Patients With and Without Diabetes
SBP (mm Hg)
130 134 138 142 146 150 154 170 180
目标血压<130/80mmHg，如果随机尿蛋白/肌酐 >500ng-1000mg/g, 应降低收缩压目标值
K/DOQI关于高血压和抗高血压
治疗的指南
• 鉴于较多的蛋白尿是CKD进展加速和CVD危险性增加
的预测因素，根据MDRD多中心、大样本
（1413例）、前瞻性、随访2年的研究
尿蛋白<1g/d，
Lebovitz H et al. Kidney Int. 1994.
6
Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646.
降压治疗可以延缓糖尿病肾病 及非糖尿病肾病的进展
比无 终 末 期 肾 脏 病 的 百 分
Parving, et al. BMJ 1987
时间（月）
Bakris GL et al. Kidney Int. 1996.
Klahr S et al. N Eng J Med. 1994. Bakris GL. Hypertension. 1997.
Hebert L et al. Kidney Int. 1994.
GISEN Group. Lancet. 1997.
病人（40-50%）在透析过程中血压下降，而血压的降 低是短时间的（12-14小时） 用ABPM监测的血压或病人在家自测的血压可能是较好 的代表透析间期血压的指标，但是鉴于实际的可操作性 及经济的原因，很难实行
肾性高血压的治疗目标及药物选择 ppt课件
NHANES III预测20岁以上成年患者（1988~1994）高血压的患病率如图 中所示。应用多因素回归分析方法将数据进行校正（年龄为60岁）。
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素
慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收
缩压密切相关
JASN 2001,12:2832
高血压可使肾功能更快丧失并可导致心 血管疾病的发生
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
➢ 我国高血压病患者已达1.6亿，每年 增加300多万人；
➢ 在我国，每三个家庭就有一个高血 压病患者 ；
B akris G L. H ypertension. 1997.
H e b e rt L e t a l. K id n e y In t. 1 9 9 4 .
G IS E N G roup. Lancet. 1997.
Lebovitz H et al. K idney Int. 1994.
肾性高血压的治疗目标及药物选择
肾性高血压的治疗目标及 药物选择
肾性高血压的治疗目标及药物选择
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD
）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高 、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险 性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数 据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。它即 可加速CKD患者的肾脏病进展-肾功能恶化，又是CKD患者心 血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时的高血压是改 善CKD患者预后，提高其生活质量的有力措施。
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素
慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收
缩压密切相关
JASN 2001,12:2832
高血压可使肾功能更快丧失并可导致心 血管疾病的发生
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
➢ 我国高血压病患者已达1.6亿，每年 增加300多万人；
➢ 在我国，每三个家庭就有一个高血 压病患者 ；
B akris G L. H ypertension. 1997.
H e b e rt L e t a l. K id n e y In t. 1 9 9 4 .
G IS E N G roup. Lancet. 1997.
Lebovitz H et al. K idney Int. 1994.
肾性高血压的治疗目标及药物选择
肾性高血压的治疗目标及 药物选择
肾性高血压的治疗目标及药物选择
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD
）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高 、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险 性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数 据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。它即 可加速CKD患者的肾脏病进展-肾功能恶化，又是CKD患者心 血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时的高血压是改 善CKD患者预后，提高其生活质量的有力措施。
高血压的治疗与护理ppt课件
02
利用智能手环、手表等设备，实时监测血压、心率等指标，提
高患者自我管理能力。
基因检测在高血压治疗中的应用
03
通过基因检测，了解患者药物代谢酶、受体等基因多态性，指
导个体化用药。
未来发展趋势预测
精准医疗在高血压治疗中的应用
新型降压药物的研发与应用
基于大数据和人工智能技术，实现高血压 的精准诊断和治疗。
注意不良反应
药物治疗过程中，应 密切关注患者不良反 应，及时调整药物剂 量或更换药物。
联合用药策略及不良反应预防
联合用药策略
根据药物作用机制不同，选择合适的药物进行联合使用，以增强降压效果，减少 不良反应。
不良反应预防
了解各种药物可能出现的不良反应，采取相应措施进行预防，如定期监测电解质 、肝肾功能等指标，避免药物相互作用等。同时，教育患者正确用药，提高患者 用药依从性，也是预防不良反应的重要措施。
ARB类药物
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体， 起到降压作用。
药物治疗原则及注意事项
个体化治疗
根据患者病情、年龄、 合并症等因素，制定 合适的药物治疗方案。
小剂量开始
初始治疗时，药物剂 量应从小剂量开始， 逐步增加至合适剂量。
长效制剂
优先选择长效制剂， 以保持血压稳定，减 少波动。
联合用药
对于单一药物治疗效 果不佳的患者，可考 虑联合用药。
发病机制及危险因素
探讨高血压的发病原因，识别 主要危险因素。
临床表现与并发症
了解高血压患者的常见症状及 可能引发的并发症。
药物治疗原则
掌握降压药物的选择原则，熟 悉常用药物的种类、作用机制
及不良反应。
新型治疗技术介绍
肾动脉去神经术
肾性高血压的诊断与治疗PPT课件
中国高血压防治指南（2010年版） 中华高血压杂志 2011,19(8):701
与同等水平的Βιβλιοθήκη 发性高血压比较肾 性 高 血 压
眼底病变更重
心血管并发症更多 更易进展成恶性高血压
预后更差
肾性高血压的分类
由各种肾实质疾病引 起的高血压称肾实质 性高血压，其发病率 在继发性高血压中占 第一位。 由单侧或双侧肾动脉 的主干或其分支狭窄 性病变，导致肾脏缺 血引起的高血压。
高血压= BP >150/85或接受抗高血压治疗
Agarwal Am J Med 2003; 115:291
肾血管性高血压的病因
肾动脉本身病变： 肾动脉粥样硬化斑块、肾动脉纤维组织增生、非 特异性大动脉炎、先天性肾动脉异常、肾动脉瘤、 获得性或先天性、结节性动脉周围炎、肾动脉周 围栓塞、肾动脉或迷走肾动脉血栓形成、血栓性 肾动脉炎、肾动脉损伤，外伤或手术创伤、肾蒂 扭曲、肾动静脉瘘、腹主动脉缩窄伴或不伴肾动 脉梗阻。 肾动脉受压迫： 腹主动脉瘤、其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血 肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围 组织慢性炎症等。
慢性肾盂肾炎（约10%-30%）
成人型多囊肾（约60%-75%）
27%的尿毒症患者以高血压首诊
透析患者的首次诊断情况
其他 肾小球肾炎
10%
700 600 500 400 300 糖尿病 50.1%
13%
高血压 27%
患者人数 Projection 95% CI
每千名患者发病人数
520,240
281,355 243,524 r2=99.8% 1984 1988 1992 1996 2000 2004
分 类
肾实质性高血压
肾性高血压的治疗药物 ppt课件
▪ 高血容量是长期接受血液透析患者高血压的主
要因素，大约50%的患者在一定程度上为容量 依赖性 采取措施
▪ 限制钠的摄入：2-3g/d ▪ 限制水的入量 ▪ 延长透析时间或增加透析频率 ▪ 其他：可调钠透析、序贯透析、血容量监测等
肾性高血压的治疗药物
血液透析患者控制血压的措施
血钙水平？
▪ 调整透析液钙离子浓度，维持透前及透
a 仅部分β-受体阻断剂(卡维地洛, 必索洛尔, 美托洛尔琥珀酸盐) b 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂
肾性高血压的治疗药物
血液透析患者控制血压的措施
分析影响高血压的因素
▪ 容量？ ▪ 血钙水平？ ▪ EPO应用？ ▪ 药物不足？
肾性高血压的治疗药物
血液透析患者控制血压的措施
确定合适的干体重，并逐渐达到干体重
同时了解药物是否通过透析清除,以合理 用药
肾性高血压的治疗药物
透析对药物的清除
____________________________________
ACEI Benazepril Enalapril Fosinopril Ramipril ARB Losartan Irbesartan Valsartan Telmisartan
-1 0
-1 2
-1 4
P a rv in g H H e t a l. B r M e d J . 1 9 8 9.
M o sch io G et al. N E n g l J M ed . 1996.
V ib e rti G C e t a l. J A M A . 1 9 9 3 .
B akris G L et al. K id n ey In t. 1996.
透析清除%
REIN 雷米普利 非DM的CKD
要因素，大约50%的患者在一定程度上为容量 依赖性 采取措施
▪ 限制钠的摄入：2-3g/d ▪ 限制水的入量 ▪ 延长透析时间或增加透析频率 ▪ 其他：可调钠透析、序贯透析、血容量监测等
肾性高血压的治疗药物
血液透析患者控制血压的措施
血钙水平？
▪ 调整透析液钙离子浓度，维持透前及透
a 仅部分β-受体阻断剂(卡维地洛, 必索洛尔, 美托洛尔琥珀酸盐) b 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂
肾性高血压的治疗药物
血液透析患者控制血压的措施
分析影响高血压的因素
▪ 容量？ ▪ 血钙水平？ ▪ EPO应用？ ▪ 药物不足？
肾性高血压的治疗药物
血液透析患者控制血压的措施
确定合适的干体重，并逐渐达到干体重
同时了解药物是否通过透析清除,以合理 用药
肾性高血压的治疗药物
透析对药物的清除
____________________________________
ACEI Benazepril Enalapril Fosinopril Ramipril ARB Losartan Irbesartan Valsartan Telmisartan
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P a rv in g H H e t a l. B r M e d J . 1 9 8 9.
M o sch io G et al. N E n g l J M ed . 1996.
V ib e rti G C e t a l. J A M A . 1 9 9 3 .
B akris G L et al. K id n ey In t. 1996.
透析清除%
REIN 雷米普利 非DM的CKD